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客观的评估急性和慢性外科thromboendarterectomy对运动能力的影响和通气效率在慢性血栓栓塞患者肺动脉高压(CTEPH)。
设计患者心肺运动试验进行20 CTEPH thromboendarterectomy前(基线),一个月后(早期),和四个月后(后期阶段)。峰值摄氧量(peakV˙o2)和生产(V˙二氧化碳通气反应e- v˙有限公司2斜率)测量运动能力评估和通气效率。右心catheterisation中执行所有的病人,手术后一个月。
结果基线peakV˙o2减少andV˙e- v˙有限公司2斜率增加随着CTEPH患者肺血管阻力增加。thromboendarterectomy之后,theV˙e- v˙有限公司2斜率下降大大从基线到早期阶段(意思是(SD)、50 (9) 37 (7), p < 0.05),之后达到一个稳定水平。相比之下,V˙峰值持续增加o2指出从早期到晚期阶段(16.9(4.1)(5.0)21.1毫升/公斤/ min, p < 0.05)。减少theV˙e- v˙有限公司2边坡从基线到早期阶段,但不增加peakV˙o2紧密相关,手术后肺血管阻力下降(r= 0.75,p < 0.01)。
结论Thromboendarterectomy可能导致立即改善通气效率,可能通过其有益血液动力学的影响。相比之下,运动能力可能继续提高对后期阶段,反映外围适应运动。
- thromboendarterectomy
- 运动能力
- 肺血栓栓塞
- 肺动脉高压
来自Altmetric.com的统计
慢性血栓栓塞肺动脉高压(CTEPH)是阻塞的结果的肺动脉血栓。1大多数CTEPH患者有严重的心肺运动限制因为条件的影响。2例如,Janicki及其同事已经证明降低峰值耗氧量(峰值V˙锻炼o2)和增加回归斜率有关二氧化碳输出(V˙每分通气量e- v˙有限公司2斜率)CTEPH患者,使用心肺运动试验。3幸运的是,肺thromboendarterectomy已被证明与CTEPH改善患者的肺动脉高压。4,5然而,信息几乎没有关于thromboendarterectomy对运动能力的影响和通气效率。V峰值˙o2不仅取决于最大心输出量在运动,还有潜在的氧气提取在锻炼肌肉。6另一方面,增加theV˙e- v˙有限公司2斜率是增加生理死腔造成受损增加肺灌注在运动。7,8因此我们提出peakV˙o2和theV˙e- v˙有限公司2心肺的斜率可能代表不同方面和外围thromboendarterectomy后反应。
评估急性和慢性thromboendarterectomy对运动能力的影响和通气效率,我们检查了串行V˙峰值的变化o2和theV˙e- v˙有限公司2thromboendarterectomy后坡,之间的关系变化peakV˙o2andV˙e- v˙有限公司2thromboendarterectomy后斜率和血液动力学的变量。
方法
研究对象
肺thromboendarterectomy 21 CTEPH患者执行1996年1月至1999年12月。一个病人死于手术。剩下的20个连续CTEPH患者(11个男性和9名女性,平均年龄43岁,范围22 - 65年)是参与研究(表1)。所有患者抱怨呼吸困难在努力,症状手术前的平均持续时间是57个月(6个月到11年)。
所有病人的抗凝开始当我们CTEPH的诊断,这是手术后持续跟踪期间。血管舒张药如钙拮抗剂和beraprost钠,口服环前列腺素类似物,使用了13个病人。使用药物手术前后没有变化,除了三个血管舒张药的病人停止由于肺动脉高压的显著改善。
的诊断CTEPH如下。2总之,患者临床症状暗示CTEPH最初接受了心电图,胸片、超声心动图、肺扫描。当肺动脉高压和右心室扩大被超声心动图发现,和灌注缺陷被发现在肺通气/灌注扫描,我们怀疑CTEPH而不是原发性肺动脉高压的存在。证实了诊断肺血管造影术。特征的血管造影发现CTEPH-such为“块”,肺动脉网或乐队,内层的不规则,主要的肺血管突然收缩,妨碍肺叶的船只被发现在所有的病人。9
心导管进行确认前毛细管的肺动脉高压(平均肺动脉压力> 25毫米汞柱与肺毛细血管楔压< 12毫米汞柱),排除其它原因造成的肺动脉高压,如先天性心脏病、valvar心脏病、缺血性心脏病、心肌病。
肺thromboendarterectomy用于我们的研究所的标准定义了莫泽和同事4:计算肺血管阻力大于300 dynes.s.cm休息5在有症状的病人;血栓位置在主、大叶性或节段性动脉;缺乏相关的严重疾病;和病人的意愿接受手术的风险。所有科目提供书面知情同意。
比较基线运动能力和通气效率CTEPH患者与正常价值为每一个变量,我们还研究了24个健康志愿者年龄和性别匹配(12男12女;平均年龄46岁,范围21 - 75年;平均身高1.64米,范围1.47 - -1.80 m;平均重量62公斤,范围41 - 87公斤)。没有服用任何药物。
心肺运动试验
患者心肺运动试验进行20 CTEPH thromboendarterectomy前(基线),一个月后(早期),和四个月后(后期阶段)。运动试验是一个正直的自行车测力计上执行。后一分钟热身在0 W,锻炼工作负载在斜坡模式增加15 W /分钟症状最大有限。心率监测标准心电图线索和肱动脉血压测量的血压计。呼吸,呼吸气体分析使用respiromonitor (AE280 Minato医学科学,大阪,日本)连接到个人电脑运行分析软件。10运动能力评估了peakV˙o2的值,它被定义为平均数据在最后15秒的运动。通气效率运动是由theV˙e- v˙有限公司2坡,这是确定的线性回归斜率V˙e和V˙有限公司2从一开始的运动,直到RC时间点(直到通风刺激的有限公司2输出和结束潮汐有限公司2张力开始减少)。11,12
血液动力学的研究
右心catheterisation中执行所有的病人,手术后一个月。血液动力学的变量包括平均肺动脉压力,右心房压力,和平均肺动脉楔压测量。心输出量是由菲克决定方法。13根据标准的肺血管阻力计算公式。
肺THROMBOENDARTERECTOMY
肺thromboendarterectomy是由先前所描述的方法。14,15正中胸骨切开术后,心肺旁路发起。肺thromboendarterectomy最初进行正确的肺动脉下间歇循环使用深低温逮捕。宽松的大叶性动脉的血栓被移除,和肺thromboendarterectomy当时从大叶性动脉节段性动脉进行。后左肺动脉是切割和肺thromboendarterectomy相同的方式执行。肺动脉被缝合,从心肺旁路患者断奶后体温恢复到正常水平。
统计分析
所有数据都表示为(SD)。比较两组之间的变量是由未配对的学生t测试。血液动力学的变量之间的相关系数和心肺运动试验结果由线性回归分析。血液动力学和运动能力的变化后thromboendarterectomy成对比较的学生t测试。V˙比较峰值的时间进程o2或theV˙e- v˙有限公司2边坡是由单向方差分析(方差分析)重复措施,其次是菸害的多重比较检验。一个概率值p < 0.05被认为是显著的。
结果
基线运动能力
基准工作负载峰值明显低于CTEPH患者年龄匹配的健康受试者(无花果1)。基线peakV˙o2也低于CTEPH患者在健康受试者,而theV˙吗e- v˙有限公司2坡远远高于正常价值。之间存在着负相关肺血管阻力和peakV˙o2(r=−0.50,p < 0.05),肺血管阻力之间的正相关和theV˙e- v˙有限公司2斜率(r= 0.46,p < 0.05)。之间的负相关还发现V˙平均肺动脉压力和峰值o2(r=−0.61,p < 0.05),平均肺动脉压力之间的正相关和theV˙e- v˙有限公司2斜率(r= 0.45,p < 0.05)。PeakV˙o2andV˙e- v˙有限公司2斜率与心输出量(r= 0.50,r=−0.45,p < 0.05);然而,无论是明显与肺毛细血管楔压(r=−0.26;r= 0.35,NS)。
峰值工作负载(左面板),peakV˙o2(中间面板)和theV˙e- v˙有限公司2斜率(右面板)在慢性血栓栓塞肺动脉高压患者的基线(CTEPH)和对照组(控制)。* p < 0.001 v控制。
时间的运动能力和通气效率
肺thromboendarterectomy引起早期改善血液动力学的反应:平均肺动脉压力和肺血管阻力明显降低,心输出量增加时(表2)。TheV˙e- v˙有限公司2从基线斜率下降到早期阶段(50 (9)37 (7),p < 0.05,无花果2),达到一个稳定水平之后,在33(5)。相比之下,V˙峰值持续增加o2指出从基线到早期阶段,以及从早期到晚期阶段(基线,12.1毫升/公斤/分钟(3.6);早期阶段,16.9毫升/公斤/分钟(4.1);后期阶段,21.1毫升/公斤/分钟(5.0);无花果2)。
时间的变化peakV˙o2(空圈)和theV˙e- v˙有限公司2thromboendarterectomy后坡(满圆圈)。* p < 0.05 v基线;__p < 0.05 v的早期阶段。
运动能力的变化和通气效率和血液动力学的改进
thromboendarterectomy之后,之间没有相关性peakV˙o2和肺血管阻力(r=−0.41,p = 0.07)。相比之下,仍有一个积极的相关性theV˙e- v˙有限公司2斜率和肺血管阻力(r= 0.54,p < 0.05)。V˙峰值的增加o2从基线到早期阶段没有关联显著降低肺血管阻力(r= 0.42,p = 0.06,无花果3)。然而,减少theV˙e- v˙有限公司2从基线斜率的早期阶段相关的强烈降低肺血管阻力(r= 0.75,p < 0.001)。没有心输出量变化之间的相关性和V˙峰值o2orV˙e- v˙有限公司2斜率(r= 0.16;r= 0.35,NS)。
肺血管阻力(PVR)的变化关系以及V˙峰值的变化o2(左面板)和theV˙e- v˙有限公司2thromboendarterectomy后坡(右面板)。
讨论
没有信息的急性和慢性影响手术thromboendarterectomy CTEPH患者的运动能力和通气效率。在目前的研究中我们展示了首先,基线V˙峰值o2和V˙下降e- v˙有限公司2斜率增加与患者的肺血管阻力增加CTEPH;其次,theV˙e- v˙有限公司2从基线斜率显著降低后的早期阶段thromboendarterectomy之后达到一个稳定的水平,而有一个连续增加peakV˙o2从基线到晚期阶段;,第三,减少˙e- v˙有限公司2边坡从基线到早期阶段,但不增加peakV˙o2紧密相关,手术后肺血管阻力下降。因此运动能力和通气效率thromboendarterectomy后可能代表不同的反应,所表示的peakV˙o2和theV˙e- v˙有限公司2斜率。
我们在峰值V˙指出持续增加o2从早期到晚期阶段手术后,以及从基线到早期阶段,表明运动能力可能会继续改善thromboendarterectomy后对后期阶段。这些结果支持病人的早期报告thromboendarterectomy显示持续改善的生活质量超过几个月。2令人惊讶的是,增加peakV˙o2手术后没有与降低肺血管阻力。PeakV˙o2不仅影响心输出量在锻炼,而且在骨骼肌氧提取和营养工作骨骼肌内小动脉的血管舒张。16日至18日因此外围适应运动后期阶段,以及血液动力学的改善在早期阶段,可能导致增加peakV˙o2手术后和改善运动能力。
基线V˙e- v˙有限公司2斜率CTEPH患者高于在健康受试者,表明存在一个夸张的通气反应锻炼CTEPH患者通气效率受损。通气反应增加的可能原因之一在运动过程中可能存在的重大ventilation-perfusion不匹配。7,8在目前的研究中,theV˙e- v˙有限公司2从基线斜率显著降低thromboendarterectomy后早期阶段,之后达到一个稳定水平。此外,减少theV˙e- v˙有限公司2斜率与肺血管阻力的减少有关。因此我们首先证明了与运动能力不同,后迅速改善通气效率thromboendarterectomy与急性血液动力学的变化。这些结果符合最近的报道,一些血管舒张药改善通气效率与降低肺血管阻力。19,20.考虑到肺灌注扫描和肺血管造影显示重大改进肺灌注thromboendarterectomy之后,2,4,有可能减少˙e- v˙有限公司2斜率下降可能造成的生理死腔灌注率改善通风造成的。相比之下,theV˙e- v˙有限公司2坡没有改变从早期到晚期阶段手术后。在目前的研究中,对心脏catheterisation不是后期阶段执行。然而,众所周知,肺血管阻力和血管造影结果都不变的随访期内从3-16个月手术后,2这可能是负责中国的变化缺乏˙吗e- v˙有限公司2手术后边坡在后期阶段。
临床意义
心肺运动试验可能允许非侵入性和相对廉价的评估患者的运动能力和通气反应运动CTEPH。基线peakV˙o2减少和theV˙e- v˙有限公司2斜率增加的程度的肺血管阻力。此外,立即改善术后肺血管阻力下降反映了theV˙e- v˙有限公司2斜率。外围适应运动后期阶段可能会并行V˙峰值的增加o2。因此,结合测量峰值V˙o2(运动能力)和theV˙e- v˙有限公司2斜率(通气效率)可以作为一个非侵入性的指标的严重性CTEPH和可能的外科治疗的效果。
结论
肺thromboendarterectomy可能导致立即改善通气效率,可能通过其有益血液动力学的影响。相比之下,运动能力可能继续提高对后期阶段,这可能与改善外围适应运动。
