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背景:氧气被广泛使用但在急诊医学研究很少,有限的证据基础的使用在特定条件。有安全隐患的未充分利用氧气关键疾病患者和过度使用的条件,如慢性阻塞性肺病(COPD)。基线审计之前被要求评估当前实践的引入新的国家应急氧气指南在2008年底。
方法:使用脉搏血氧仪和氧气治疗是审计的病人带来的救护车的“专业”一节大学医院急诊科(ED)。氧气疗法在救护车和ED随后被记录。氧气在救护车与使用联合皇家学院救护车联络委员会(JRCALC)指导和后续病人管理。
结果:救护车和ED记录的1022名患者是手工审计的。血氧饱和度(Spo2)是记录病人的90%,其中17%有Spo2< 94%,一些时间和7%有Spo2< 90%,其中包括33%的COPD患者,5.5%的患者没有慢性阻塞性肺病。34%的病人接受了氧气在救护车,几乎一半的氧气在ED停止。只有62%的救护车氧气使用依照JRCALC指导,但大多数“未见”患者稳定normoxaemic患者来说,指导建议高速流氧。只有58%的慢性阻塞性肺病患者正确识别在救护车和73%的患者接受流率> 4 l / min(相当于> 35%的氧气)。
结论:氧气在救护车中使用非常普遍,相当于每年220万集在英国。使用氧气的质量是次优的,尤其是对慢性阻塞性肺病患者。紧急氧气疗法将成为简单的英国应急氧气当新的循证指南出版,并希望未来审计将显示依从性更好的协议。
来自Altmetric.com的统计
氧气可能是最常用的药物医疗紧急情况,但是在英国使用救护车的程度在很大程度上是未知的。很少有对照试验应急氧气疗法及其使用的仍然是争论的主题涵盖很多专业。研究护理人员救护车在北埃尔郡病例报道,氧气使用从50%上升到1994年的68%,1999年1和丹麦的一项研究在1993年报道氧期间使用34%的紧急救护之旅。2作者没有意识到的最近的研究氧在英国使用救护车的频率和质量。
未充分利用的氧气是极其危险的,因为它暴露了危重病人缺氧器官损伤的风险。过度使用的氧气也可以是有害的,特别是对慢性阻塞性肺疾病患者。(COPD)人们此前认为,高剂量的补充氧气是有益或无害的几乎所有其他病人,但现在知道hyperoxaemia可能有害的生理后果和推迟生理退化的识别。3- - - - - -5COPD患者被认为构成一个小群独特容易过度氧疗法,但是现在有证据表明,许多其他患者其中中风患者和患者缺血性心脏疾病可能有风险。67胸,因为这些担忧,英国社会,与21个其他学校和社会合作,委托英国应急氧气新准则将发布和在不久的将来实现。8
这个审计旨在研究氧气使用的频率和适当的内城救护车服务和医院急诊科(ED)。氧气使用审计针对当前联合皇家学院救护车联络委员会(JRCALC)指导患者的院前护理。9我们希望建立的氧气使用频率在每一个设置和hypoxaemic病人的比例。我们研究使用氧气的COPD患者,因为他们强调JRCALC指导作为一个弱势群体,应该得到控制氧气治疗。9
方法
审计为期6周的紧急氧气使用“专业”一节中已经完成的2007年5月和6月之间。形式发票是为了记录氧气疗法在救护车和艾德。数据集收集从救护车的记录所有成年患者带来的西北救护车服务(加内特)之间的09.00和17.00小时前2周,然后对所有病人到达时剩下的4周审计。
ED的数据采集进行了审计记录病人的救护车抵达“专业”部门。收集以下数据:
日期和时间的到来。
病人的主要抱怨和救护人员的“诊断”(JRCALC类别)。
氧饱和度是否记录(如果是这样,血氧饱和度(Spo2)收集测量)。
病人是否给予氧气在救护车(如果是这样,交付系统和流量记录)。
病人评估和治疗ED,之后卡完成历史的病人离开了艾德。从这张卡片收集以下数据:
病人是否鉴于氧气。
如果氧气了,交付系统和流量。
任何由ED诊断记录。
最后ED诊断与救护车诊断或JRCALC类别。
所有数据都进入到一个主电子表格和数据库后续人工分析。不需要统计分析或试图在这个审计研究。“诊断”分类根据当前JRCALC指南,使审计氧气使用对一个既定标准。9JRCALC指导包含氧疗法建议为每个类别的病人。这包括是否应该给氧,这意味着,在流量(高、中或低)。
当前的结算文件不确定之前或期间氧氧饱和度读数被政府在救护车上。电子表格中的两个氧饱和度值记录在可能的情况下,病人被归类为“hypoxaemic”如果一个或多个读数⩽94%,水平,归类为hypoxaemic JRCALC指导方针。9
结果
数据收集的案例记录1022例由救护车的“专业”一节。
诊断
诊断工作是所示的传播表1。最常遇到JRCALC类别是“急诊”,由救护车病例的33%。22%的这一组有气短、胸痛16%崩溃,12%和10%的发作。的诊断类别和完整的传播“医疗紧急情况”表所示S1和S2在网上补充。对776名患者(76%)的诊断ED员工相似,由救护人员和只有79(8%)明显不同。在患者显著不同的诊断,氧气使用持平在44% (n = 35),增加17% (n = 13)和减少39% (n = 31)。更多细节见表S3在网上补充。虽然工作诊断ED的救护人员明显不同诊断在8%的情况下,这将改变了氧气的量只有3% (n = 33)。
氧气疗法
百分之三十四的患者给予氧气的救护车,另有3%有entonox(50:50氧气和一氧化二氮)的混合物。氧气在救护车使用更频繁的约1.5倍(n = 351)比ED (n = 239)所示表2。在大约45%的患者(n = 171)处理氧气在救护车上,这种治疗是停止的。5%的患者(n = 34)没有在救护车给氧,氧气是新创的。不完全记录氧气使用发生经常在救护车在ED的两倍。
测量血氧饱和度
尽管JRCALC指导方针,建议应该使用脉搏血氧计当氧气被管理,919/351例(5%)没有这样的阅读。其他情况下,JRCALC指南建议使用脉搏血氧仪是呼吸道症状患者的意识水平和心脏受损或明显受伤的病人。使用Spo2⩽94%,表明低氧血JRCALC指南建议的图,记录患者Sp的四分之一o2(218/921)hypoxaemic但只有17% (n = 159)降至94%以下。六十二名患者(7%)显著hypoxaemic Spo2< 90%,低氧血的更广泛接受。101114(33%)与慢性阻塞性肺病的患者至少有一个饱和度测量< 90%,48/878没有慢性阻塞性肺病患者(5.5%)有Spo2< 90%。
慢性阻塞性肺病的诊断和管理
三十被救护人员记录为COPD患者呼吸困难或加重慢性阻塞性肺病的诊断工作。其中,25人被确诊为患有慢性阻塞性肺病急性加重,由ED人员,其余5有不同的诊断(表在线补充S4)。十八岁患者进一步承认也没有意识到他们有慢性阻塞性肺病,救护人员后来在ED诊断(表S5在网上补充)。因此,58%的43例慢性阻塞性肺病患者正确识别在院前护理。
26例(87%)认为慢性阻塞性肺病治疗与氧气在救护车,三个(10%)没有收到氧气和一个(3%)是无证(表3)。平均交货率> 5 l / min,相当于> 40%的氧气治疗。1213三十COPD患者(70%)接受氧气ED, 7(16%)没有收到氧气和6(14%)是非法的。
坚持JRCALC指南
氧气政府由救护人员评估高,中等或低流为每个诊断类别(表4)。这是年月中给出的建议流量JRCALC指南。9共有135名患者按照JRCALC指导和治疗100例JRCALC之外的治疗建议。大多数人normoxaemic病人由于介质流动在当前JRCALC指导的情况下指定高速流氧。许多病人无法分类,因为他们显然不适合JRCALC类别。创伤患者的“医疗紧急”、“紧急状态”,“心脏胸痛”和“心脏骤停”,高速流氧气的主要用途是作为JRCALC建议指导。患者“肺病”没有收到任何高速流氧,依照JRCALC指导,虽然多数COPD患者接受介质流动和没有收到控制氧疗法从文丘里面具(这些都不是由加内特救护车的时候审计)。
讨论
这审计发现,34%的患者带来的救护车的“专业”区域ED被救护人员给予氧气治疗。这是相同的氧气使用的紧急救护车报道1993年在丹麦,但大大低于报道使用(50 - 68%)由苏格兰医护人员在1990年代。12运输结算服务人口近七百万,每年约有677 000名患者的ED。假设应急氧气使用结算是全国典型的,将相当于220万氧气使用的实例。
救护人员和ED员工相同或相似的诊断776例(76%)。然而,有一个广泛的急救指南类有些病人不符合。氧气用简单的指导方针和坚持准则可能会改善基于目标氧饱和度而不是特定的设备和流率。出于这个原因,英国新的应急氧气指南将指定目标范围而不是交付系统。8
救护车工作人员使用氧气比ED员工更频繁地约1.5倍。可能是他们更加谨慎,因为他们在社区治疗。此外,氧气可以停在ED因为改善病人的病情或氧饱和度。然而,使用氧气在ED的记录往往较低,而可能被低估了,因为艾德records-unlike救护记录没有一个专门的空间记录氧气治疗。也有可能集中在氧在审计期间可能会影响它的使用和使用的记录。救护车记录缺乏一个指定区域表明氧气输送系统使用。这表明氧气疗法的作用更多的正式文档送往医院之前的保健和艾德。同样重要的是文档中的血氧定量法测量是否在呼吸空气或氧气。
要点
氧气是最广泛使用的药物在医疗急救。
本研究发现,约34%的紧急救护病人获得氧气。
这意味着大约200万集的氧气使用在英国每年救护车。
坚持当前JRCALC指导较差。
只有58%的COPD患者被救护人员认可。
多数COPD患者有过高剂量的氧气。
英国胸社会委托英国应急氧气的生产方针已认可21皇家学院和专业社会。这将是2008年10月出版。
血氧饱和度测量脉搏血氧仪被救护人员良好的文档记录,920名(90%)的患者有至少一个阅读记录,并有可能是一些5%的病人应该有他们的饱和度测量根据JRCALC指南没有这样一个测量因为探测器故障或因为救护车没有配备脉搏血氧仪。在这种情况下重要的是脉搏血氧仪并不仅仅是依靠,但是使用与评估缺氧的临床症状。大约四分之一的病人的Spo2测量至少有一个阅读显示病人hypoxaemic缺氧水平根据JRCALC指南(Sp吗o2⩽94%)。9然而,正常范围内根据病人的年龄、血氧饱和度变化和92%的饱和> 70岁的病人可能是正常的。14尽管JRCALC定义低氧血饱和⩽94%,他们承认正常范围的下限可以91%对一些病人来说,许多作者使用90%作为截止图定义临床明显的缺氧。10Bowton和他的同事们在报告中增加死亡的风险如果血氧饱和度低于90%,但这也可能是疾病严重程度的一个标志。11六十二的920名患者(7%)为谁饱和记录有一个饱和的< 90%,包括14个病人(33%)与慢性阻塞性肺病和48/878没有慢性阻塞性肺病患者(5.5%)。
在这审计,救护人员正确识别只有58%的急性加重的慢性阻塞性肺病患者。如果这个数字可以提高upon-possibly与警报系统的实现如警报卡由patients-early和适当的治疗可以开始在这个至关重要的传输时间。1516
用于氧气的输送系统的描述政府记录不良的。救护车工作人员表示,唯一可用的氧气输送系统non-rebreathing水库面罩和介质浓度。救护人员认为患者有慢性阻塞性肺病急性加重,意思是氧气流> 5 l / min交付的氧浓度> 40%,高于推荐,可能导致有害的结果。121317- - - - - -20.只提供储层口罩和中等浓度的面具,救护人员无法为COPD患者提供正确的控制氧剂量。救护车需要提供鼻插管和文丘里面具为了治疗COPD患者和其他高危患者按照即将到来的英国应急氧气指南,和高危患者理想情况下应该提醒卡指定氧饱和度。8
安装到一个特定的JRCALC类别的患者需要氧气疗法,治疗162例(62%)救护人员根据JRCALC指导和99(38%)治疗以外的这个建议。然而,一些患者不符合“整齐”准则范畴,这导致了审计的适当治疗的困难。40例带到ED的救护车的“诊断”工作“心脏胸部疼痛”,32收到氧气,84%在高流量和16%介质流。鉴于高速流氧是按照指导方针。然而,没有研究已经证明受益supraphysiological心脏局部贫血,患者的氧含量和一些研究发现,高浓度的补充氧气可能导致心肌血流量减少。7唯一的对照试验的氧心肌梗死(1976年出版)建议使用氧气non-hypoxaemic心肌梗死患者可能与不良结果相关。21新英国应急氧气指南将建议针对正常血氧饱和度在大多数疾病。8
结论
这个审计发现,氧气给英国约有三分之一的患者送到医院的紧急救护和氧饱和度是90%的患者记录。三分之一的COPD患者和5.5%的其他病人血氧饱和度水平< 90%在他们医院之旅。只有58%的慢性阻塞性肺病患者在院前护理和承认有这个条件,而JRCALC指导方针对所有患者随访,没有收到控制氧气治疗。恶化的患者可能有慢性缺氧的急性演讲,血氧饱和度比流量更重要的目标。希望英国胸学会应急氧气指南(2008年出版)将有价值的救护车服务和EDs标准化,提高氧气治疗医疗紧急情况,包括目标的引入饱和范围为所有常见的急救。8
确认
作者感谢成员的救护人员从结算和急诊科人员在索尔福德皇家大学医院寻求帮助审计项目。
引用
补充材料
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网络只附录25/11/773
在这个数据补充文件:
脚注
额外的表S1-5只在网上发布http://emj.bmj.com/content/vol25/issue11
资助:一个也没有。
利益冲突:一个也没有。