文摘
全球肺功能行动(GLI)网络已经成为最大的资源引用的值是有史以来常规肺功能测试。本文地址GLI网络是怎么来的,为什么它是重要的,当前的挑战和未来的发展方向。这是一个扩展的发表的一篇文章呼吸2013年(1),总结了最近的进展和未来的GLI网络。
全球肺功能行动(GLI)网络建立了国际合作的结果,研究人员之间和利他主义,临床医生和行业合作伙伴。GLI的持续的成功依赖于网络成员继续共同努力,进一步改善肺功能是如何报道和解释世界各地所有年龄组。
GLI网络产生了标准化的肺功能参考价值肺量测定法和气体传输测试。
GLI参考方程应立即采用肺量测定法和气体传输由临床医生和生理学家。
最近建立了GLI数据存储库将允许持续开发和评价的参考价值,并为小说研究提供了机会。
突出的进步GLI网络在过去的5年。
强调的重要性,使用常规肺功能测试(GLI引用值如。肺量测定法和气体传输测试)。
讨论的挑战,保持发展和改善肺功能测试引用值。
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这个问题
即使使用最高标准的质量和技术创新,肺功能测试结果只能是临床上有效如果解释使用健壮的、相关的和可靠的参考价值。参考方程广泛用于广泛的人口甚至国家内部亚群。事实上,有> 400年出版方程肺量测定法。因此,制造商可能会采用默认值,而不管它们是适当的种族或年龄的话题被测试。方程之间的差异源于等因素如何选择健康受试者(排除标准,年龄,种族和性别),受试者的数量(样本),包括设备、测试协议,质量控制,非常重要的是,使用的统计方法推导出方程(2- - - - - -5]。这些差异可以产生重大影响肺功能结果解释,结果同样的主题是异常下降时使用一个方程在另一个(在正常范围内2,6,7]。之前,使用第三次全国健康和营养调查(NHANES III)方程在美国8)和欧洲共同体对钢铁和煤炭在欧洲煤钢共同体()方程(9被推荐。虽然非常健壮,NHANES III方程只跨年龄8 - 80年,仅限于高加索人,非洲裔美国人和西班牙裔人口,欧洲煤钢共同体而参考方程是来自白人成年男性在煤矿和钢铁厂工作,为成年女性与值近似作为男性的80%相似的年龄和身高。
的一个长期存在的问题与肺功能参考方程一直缺乏一个引用来源的无缝监控病人从童年到老年。从历史上看,由于招聘数量的困难等造型在整个年龄范围和数据考虑肺之间关系的变化大小,年龄和身高在寿命期间,独立的方程已经开发的儿童和成人。此外,只有在过去的十年里,可靠的肺量测定法数据变得可用在学龄前儿童(3 - 6岁)10]。反过来,这导致了“缝合”在一起的儿科和成人方程,这不可避免地导致解释结果不连续(6]。童年期间观察到的快速增长意味着许多儿科方程仅依靠身高,年龄的疏忽导致偏见在幼儿园期间和青春期(11]。创建一个“全龄”方程的关键障碍是有限的统计方法。几十年来,使用简单线性回归技术参考方程来描述肺功能结果和年龄之间的关系和/或高度,这使它具有挑战性的准确描述肺功能在儿童和成人使用相同的方程。最近,更灵活的方法使得造型的可用性在年龄谱广泛复杂的非线性关系。
解决方案
2008年,一群医生,生理学家和研究人员召集了•艾克塞瓦•鲍尔(德国)在《欧洲呼吸学会(ERS)年度大会在柏林,德国,讨论这个问题,并提出解决方案。188bet官网地址理想的解决方案是进行跨国人口研究中,因为这将允许人口抽样的标准化设备、协议和质量控制。然而,招募成千上万个人的逻辑约束,许多人将不得不被排除由于呼吸道疾病或吸烟史、一起认识到确保全球金融衰退期间一个数百万美元的项目资金是极不可能的,意味着需要探索的替代方法。
这样一个选择是把现有的数据源,菲利普Quanjer最初提出的1995年(荷兰)。问uanjer等。(12)从大量研究表明,数据可成功组合来创建一个更健壮的参考方程。当时,他建议“有可能从开始国际数据库可以获得很多很多为此,研究人员所进行的研究符合国际标准可以提交他们的横向和纵向数据”(12]。
这种方法一直探索的可行性就在2008人队年度国会会议之前,在一个跨国项目,由股票和Sanja Stanojevic珍妮特(英国)。英国哮喘肺量测定法项目增长图表已经成功地合并现有的规范数据产生第一个性别全龄参考方程肺量测定法,横跨4 - 80岁(13]。这些随后被延长到3年,后整理提供参考数据从孩子3 - 7岁11]。这项研究的一个关键特性是,高度的三维特性关系,年龄和肺功能,观察在青春期和复杂的增长模式是模型无缝地产生一个全龄方程,使用一种新颖的方法由蒂姆·科尔(英国)14]。虽然英国全龄哮喘肺量测定法增长图表提供了急需的概念验证这种方法的方法,他们只适用于欧洲血统的白人受试者,离开仍有很多工作要做。如果改善肺功能的解释,这两个全球人口越来越多,是要实现。
全球发展的肺功能行动网络
个人偶然的会议从一系列呼吸医学学科来自世界各地的2008年,当时更健壮的统计方法分析肺功能结果在所有年龄已经被开发出来,肺功能的催化剂建立全球倡议(GLI)网络。四把椅子被选来代表一系列学科世界各地和地区(Janet股票,•艾克塞瓦•鲍尔,布鲁斯·卡尔弗(美国)和格雷厄姆大厅(澳大利亚),一起分析团队(Philip Quanjer Sanja Stanojevic,蒂姆·科尔和珍妮特股票)。集团提出一个人工作组,旨在池和整理现有的可用的肺量测定法数据来自世界各地的灌木丛生的个人获得全龄,多参考方程。人工作组GLI状态是授予2010年4月,尽管美国胸科学会(ATS)无法基金任何新项目,积极参与支持计划。
作为全球研究人员建立合作的结果自1990年代以来,菲利普Quanjer已经积累了图书馆的匿名规范性肺量测定法> 30 000名健康受试者的数据。获得许可GLI带领调查人员使用这些数据给项目一个重要的开端。进一步的请求通过呼吸的社会合作网络以及领导发表论文的调查人员,导致> 160 000套匿名肺量测定法来自健康的个人提交的数据。该项目获得了压倒性的支持跨多个呼吸学科和热情。
GLI网络主要是基于合作、利他主义和一个共同的目标:改善肺功能是如何解释的。>的网络快速成长,来自世界各地的400名成员表达的兴趣和参与研讨会举行国际会议等那些人队和at。重要的是,每个人都参与了GLI贡献时间和精力在完全自愿的基础上,考虑到一个非常重要的组成部分,整个工作组的预算只有促进旅游和会议工作组之间的椅子。
GLI网络的一个独特的方面是肺功能测试设备制造商的包容;虽然制造商没有提供任何资金GLI网络,通过参加公开会议,制造商能够表达更广泛的呼吸社区的需要,突出的挑战更新和改变参考方程从实用的角度来看,并提供宝贵的见解,需要教育的教育材料实验室工作人员、病人和医生当切换到新方程。这些关系是关键的成功传播和快速实现参考方程跨肺量测定法设备一旦方程是出版于2012年。
GLI网络的形成,加上丰富的数据资源,提供新颖的统计方法的可用性,第一次,一个机会来开发一个标准化和统一的全球方法解释肺功能结果在所有适用的许多不同民族的年龄。资金有限,GLI的成功不可能会出现没有奉献,菲利普Quanjer的毅力和聪明才智。退休时,教授Quanjer专用近3年的不间断的努力,收集和分析数据,并保持GLI网站,直到后者功能在2015年转移到人。
GLI肺量测定法参考方程的影响
的人GLI肺量测定法工作组派生的连续预测方程和正常的下限(LLNs)关键肺量测定的指标15]。GLI网络共享160 > 000数据点在33个国家72个中心。一些数据被淘汰,因为他们无法使用(主要是缺少民族数据和一些异常值),导致97 759条记录的健康不吸烟的女性(55.3%)2.5 -95岁。参考方程导出了3 - 95岁的健康个体的民族包括高加索人(即。白色的欧洲血统,n = 57 395),非裔美国人(n = 3545)、和北(n = 4992)和南东亚人(n = 8255),在北亚洲指的是韩国和中国淮河和秦岭山脉,北部和南部东亚指的是泰国、台湾和中国大陆(包括香港)淮河和秦岭山脉的南部。此外,因为许多人不代表这些四组或混合的少数民族,复合方程推导的平均可用数据便于解释这些人到一个更合适的解决方案是开发适当的数据。肺量测定的值包括在1 s (FEV用力呼气量1)、用力肺活量(FVC)与白种人不同民族之间的比例,这样FEV1/ FVC仍几乎独立于民族(图1)。
gli - 2012参考方程目前提供最可靠的肺活量的预报方程3 - 95岁年龄段,包括适当的年龄相关性LLNs。GLI方程已经认可了所有重大国际呼吸社会和作为推荐参考方程应用于许多国家的社会呼吸。
除了呼吸量测定法
由于肺功能的完整解释通常需要多个肺功能测试,结果有一个一致的决定扩大GLI包括参考方程一氧化碳肺转移因子(TLCO)(也称为肺一氧化碳(的扩散能力DLCO))和静态肺容量。2013年,GLITLCO专责小组,再支持的人,开始了。在一段2年,660年12TLCO测量在健康个体收集来自14个国家的19个中心。由于设备设置和研究人群中有不同的方法,TLCO整理之前必须统一。所有数据都未修正的血红蛋白浓度,但调整氧的分压,气体浓度和解剖死腔体积。
引用值4 - 80岁的白种人是派生的TLCO、一氧化碳传递系数和肺泡体积(图2)[17]。一个主要的这些新的限制TLCO方程是他们仅限于高加索科目。只有15%的收集的数据来自中非白种人,这意味着它是不可能调查种族差异的结果。幸运的是,FEV1提交的数据的一部分TLCO数据集,主要基于个人没有原始数据集GLI肺量测定法的一部分,有很好的适应整体GLI肺量测定法方程。这支持使用GLI肺量测定法TLCO参考方程在一起,即使他们是基于不同人群。GLITLCO方程已经发表的欧洲呼吸杂志(17]。
2016年,GLI静态肺容积专责小组成立,现在正在进行中。从静态肺容积可以测量各种技术(单个或多个呼吸,安静或强制换气,氮气或氦气稀释,多个指标气体,身体体积描记法),数据正在收集分别为每个技术和将追究协议。
超出预期值
除了提供标准化的参考方程,GLI网络又激起辩论和讨论如何解释肺功能。而在临床化学,正常和异常的分类测试结果是基于95%的参考区间,它已成为一种根深蒂固的习惯在呼吸医学测量值表示为“每分的预测”。可能这个传统源于B的建议机台和Christie(18):“一个有用的一般规则是,预测的偏差20%正常价值可能是重要的”。这表明80%的预测是LLN。虽然这个经验法则上深究,只是有效如果预测值的散点标准偏差近似10%,意味着预测价值成正比,这两种情况下,如图所示在多个研究[19- - - - - -21]。所使用的方法为所有GLI方程推导出LLN考虑到传播的价值观在预测值不统一,而且LLN是依赖于年龄和结果的。使用一个适当的LLN为了区分是至关重要的健康和疾病准确地在整个寿命。
老年的考虑
全球人口迅速老龄化(22]。到2050年,世界卫生组织估计,将有4亿人≥80岁(22]。老龄化转变是伴随着大量的临床挑战,包括multimorbidity、复方用药和高度久坐不动的状态23,24]。因此毫不奇怪,呼吸道症状,如呼吸困难、慢性支气管炎和哮喘,也在老年人非常普遍,可能多因子的来源(25,26]。
因此,中老年人呼吸道症状,诊断精度高是必要的,当底层机制归因于呼吸道损伤(23- - - - - -27]。因为它严格占老年肺功能的变化,GLI方法代表前进的一大步,建立一个适合孩子年龄和临床意义的呼吸障碍的定义13,15,28]。此外,通过最小化的误认normal-for-age肺功能作为一个呼吸障碍(29日),GLI方法可能避免使用不当和潜在危害呼吸系统药物在老年人,以及延迟考虑其他诊断中老年人呼吸道症状(23- - - - - -27]。
尽管如此,仍有一些限制有关GLI参考方程在老年人的使用。具体来说,承认在2012年GLI报告(15> 75岁],增加人的代表参考人群需要进一步提高诊断的准确性。超过80岁,有生存偏差的问题,信息有限的generalisability GLI方程在这个人口(30.]。因此,谨慎是必需的在解释老年人肺功能时,需要更多的数据在年长者开发更新适龄标准关于性能测试的充分性和评估肺功能的替代措施。这些改进可能扩大generalisability老年呼吸系统测试结果的实践。
挑战
GLI网络并非没有挑战。尽管它的名字,GLI缺乏大量的数据,即那些在非洲大陆,南亚和印度,和拉丁美洲。的TLCO方程只供白人。尽管肺量测定法参考方程推导出亚洲人口研究显示两组和在这些人口迁移对肺功能的影响31日,32]。几个一直在努力收集和总结数据在这些人口(31日,33,34),这些研究提供关键信息的generalisability GLI在这些人群中,前瞻性的结论一直是,高质量的数据需要在这些人群中,考虑迁移的影响,在地区和西方国家,有必要提供全面的建议改进的解释结果。
尽管许多地区呼吸道社会支持GLI和个人实验室已经实现了GLI肺量测定法方程,也有许多人不愿意这样做,经常引用“神话”,误解为原因不作为(1]。有些人认为他们不能实现gli - 2012,因为没有参考价值转移因子和静态肺容积,批评,现在是过时的。其他人则认为缺乏预测值最大呼气流量和其他意味着他们不能解释煤层瓦斯流动曲线。这些神话关于肺量测定法解释一般现在完全在学术界揭穿,但需要通过教育传播的临床“采煤工作面”
GLI成立时,隐私和数据共享规章制度只是新兴。由于所有数据都消除识别信息,有有限的物流和操作障碍收集和学术机构之间的接收数据。这在很大程度上不再如此,随着GLI网络发展,也需要更严格的政策和数据管理系统的数据共享。当GLITLCO成立工作小组,收集和存储数据的基础设施也更新。有几个有前途的开源项目启用隐私数据共享(35];然而,这些方法需要一个基础设施投资在所有数据和信息技术专业网站。解决缺乏可用的技术解决方案,生物信息学小组活动的孩子研究所(Kim卡特、澳大利亚)建立了一个直观的、灵活的和可扩展的数据收集门户,称为数据门户的研究(DPR),使用开源技术(可以从https://gitlab.com/kim.carter/dpr)。通过DPR,可能有贡献者GLI签署项目的数据网络,批准后,访问提供安全数据上传门户。每个贡献者的数据上传使用一个预定义的数据和元数据表格模板,与所有上传数据对数据字典定义有效性检查(如。正确的数据类型,适当范围和缺失数据字符)之前提供与其他上传数据进行比较。预定义的分析每个数据集上运行,能够在数据集比较和分析所有上传数据安全地通过一个直观的和交互式的图形界面。
GLI网络的未来
GLI网络正式成立作为人临床研究合作,2016年,旨在开发一个生活规范肺功能的数据仓库住人。将邀请所有当前数据贡献者允许数据被转移到存储库。新的数据共享协议将寻求和数据上传和托管通过建立基础设施开发的生物信息学小组活动孩子研究所。数据收集将持续这样参考方程可以推导出新的组织未代表数据变得可用。重要的是,数据仓库建立了促进纵向数据,以及有可能扩展到包含数据从各种疾病组。GLI数据存储库将用于研究人员访问回答小说生理和方法论的问题。
GLI网络还将与欧洲肺基金会(精灵)改善病人的资源,教育工作者和临床医生。传播培训和教育资料的解释肺功能测试结果需要超越肺功能实验室。ELF因此开发视频和病人资源在多种语言,以帮助改善和规范的解释。
可以呼吸读者有帮助吗?
任何中心收集了(或者是收集)肺功能数据健康个体在世界任何地方应该考虑联系GLI网络。有人曾邀请了允许他们的数据包括在存储库中。欲了解更多信息,请访问GLI网站:www.lungfunction.org
教育问题
使用“固定比例”的错误:当使用FEV的固定比率1/ FVC,下面哪个选项是正确的?
气道阻塞是低估了老年人(> 70岁)
气道阻塞是高估了老年人(> 70岁)
气道阻塞在青少年被低估了
气道阻塞是高估了在青少年
使用每分钱的错误预测:FEV1一样高的人有相同的LLN 25岁和65岁吗?
是的
没有
GLI参考方程现在可用的肺功能测试?
肺量测定法
呼吸肌肉压力
TLCO
肺容积
血液气体
最大呼气流量
建议答案
b和c。
b。FEV1%的预测值LLN随着年龄的降低。
a和c目前正确的。d可能是出版于2018年。
脚注
的利益冲突没有宣布。
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