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目标许多吸烟者使用电子烟和许可尼古丁替代疗法(NRT),通常为了减少香烟消费。我们估计多少烟患病率和NRT吸烟时使用的变化,伴随着香烟消费人口层面的变化。
设计多次代表横断面人口调查在英国16岁以上的成年人。
方法我们使用自回归综合移动平均与外源性输入(ARIMAX)造型的月度数据从2006年到2016年,吸烟工具研究。烟使用率和NRT使用在当前吸烟者,特别是对于减少吸烟和临时禁欲,输入变量。意思是每天香烟消费是因变量。分析大众媒体调整支出和烟草控制政策。
结果变化之间没有显著关联被发现使用电子烟(β−0.012,95% CI 0.026−0.002)或NRT(β0.015,95% CI 0.026−0.055),而吸烟和日常香烟消费。我们也没有找到明确的证据证明烟使用之间的相关性(β−0.010,95% CI 0.025−0.005和β0.011,-0.027到0.004 95%)或NRT使用(β0.006,-0.030到0.043,β0.022 95%,95% -0.020到0.063)专门为减少吸烟和临时禁欲,分别和日常香烟消费的变化。
结论如果使用电子烟和许可NRT吸烟采取措施减少香烟消费在英国在2006年至2016年之间,效果可能是非常小的人口水平。
- 时间序列
- arimax
- 吸烟
- 由于电子烟
- nrt
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本研究的优点和局限性
这是第一次系列研究评估群体影响使用尼古丁替代疗法和电子烟的危害减少香烟消费。
本研究使用一个大的代表性样本的人口在英格兰和考虑减少吸烟和临时禁欲。
广泛的混杂因素调整包括全民干预措施。
在烟草控制较弱的国家,或更严格的监管使用产品减少危害,可以观察到不同的影响。
数据观测,因此关于因果关系不能强有力的结论。
介绍
随机对照试验表明,使用非香烟含有尼古丁产品(如尼古丁替代疗法;NRT)是减害的有效尝试。1减少危害的定义是任何试图减少吸烟带来的伤害完全没有打算辞职,如,使用NRT减少吸烟(即在试图减少)或临时禁欲期间(即在一段时间,当一个人无法烟)。1外的临床行为提供支持,使用期间NRT试图减少吸烟似乎增加吸烟者的倾向辞职,但不会导致很大减少香烟消费。2 - 4解释包括缺乏行为支持和可能的医疗方案依从性较差。5个6
近年来,已经有增加减少危害的整体使用含有尼古丁产品,电子烟的增长抵消下降NRT的使用。7号到9号先前的研究表明,电子烟比NRT含有尼古丁更有效地减少欲望,7 10 11有更好的依从率7日12并提供临床显著水平的尼古丁进入血液,至少对一些吸烟者。10 11日13因此,虽然还需要进一步的研究可能是电子烟可能是一个更有效的援助比许可吸烟减少尼古丁的产品。14日15然而,它也仍然是可能的,电子烟不会导致临床上显著减少香烟的摄入量在人口水平。
本研究的目的是评估电子烟的患病率的变化之间的联系和NRT的变化意味着香烟消费每天使用时间序列的方法。时间序列分析允许我们考虑潜在趋势,其他烟草控制措施的影响,自相关(即数据收集点更紧密的时候往往更类似),并考虑可能滞后自变量对因变量的影响。16协会发现,他们不能明确建立一个因果关系,但可以象征,已经与估算人口消费香烟价格的影响,17大众传媒支出使用专业戒烟服务18和介绍伐伦克林的市场普遍使用戒烟药物。19协会在哪里没有发现,或者他们去的方向相反的预期,这也可以的。
具体来说,本文评估意味着每天香烟消费和之间的关系:
当前由于电子烟在吸烟者为任何目的使用,当前使用专门为减少吸烟和经常使用专门为暂时的禁欲。
当前NRT吸烟者为任何目的使用,目前使用专门为减少吸烟和经常使用专门为暂时的禁欲。
敏感性分析将研究只关注日常烟和NRT的影响使用,有以前的之间的关联程度的非香烟含有尼古丁的产品使用和尝试减害的有效性。6
方法
设计
我们使用自回归综合移动平均与外源性输入(ARIMAX) 2006年和2016年之间的月度数据建模主要来自吸烟工具包的研究。吸烟工具包研究(STS)的月度调查具有代表性的人口在英国16岁+年。20.这是吸烟者吸烟模式收集数据,而2006年11月以来最近抽过烟。问题中使用电子烟的吸烟者介绍了2011年5月,艾滋病在吸烟者戒烟尝试试图停止在2009年7月。STS包括每月家庭调查抽样设计使用一个随机位置,与最初随机选择分组输出地区(包含300户),分层的橡子社会人口特征(https://acorn.caci.co.uk/)和地区。面试官然后选择房屋在这些地区最有可能实现配额基于个体的概率在不同地区,开展面对面的计算机辅助采访每个家庭一员。参与者从STS似乎代表的人口在英格兰,有类似的社会人口构成其他大型全国性调查,如英格兰的健康调查。20.
措施
解释变量
每天和non-daily吸烟者问以下问题:
,如果有的话,以下是你目前使用来帮助你减少你抽烟吗?
你经常使用下列的情况下当你是不允许抽烟吗?
我可以检查,你使用下列帮助你戒烟,帮助你减少或其他原因吗?
所有三个问题有以下回答选项:尼古丁口香糖、尼古丁替代含片\平板电脑,尼古丁替代吸入器,尼古丁替代鼻喷雾剂,尼古丁贴片,电子烟,尼古丁口喷,其他没有。
当前烟使用派生的“电子香烟”应对任何三个问题;减少吸烟的烟用响应第一个问题;和烟用暂时禁欲回答第二个问题。
当前NRT使用被一个NRT派生产品反应(“尼古丁口香糖、尼古丁替代含片\平板电脑,尼古丁替代吸入器,尼古丁替代鼻喷雾剂,尼古丁贴片或尼古丁口喷”)的任何三个问题;NRT使用减少吸烟的NRT产品应对第一个问题;和NRT使用暂时禁欲的NRT产品回答第二个问题。
数据没有被记录在NRT使用暂时禁欲2006年11月至2007年1月,从2007年2月使用患病率估算数据。
数据只能使用电子香烟的吸烟者的发病率从2011年4月虽然使用专门在最近的一次戒烟尝试从2009年7月。因此,使用电子香烟的吸烟者患病率在2009年7月和2011年4月期间估计数据使用戒烟尝试;使用电子香烟的吸烟者2006年11月至2009年6月被认为是基于其他调查0.1%的吸烟者在2009年之前发现它们的使用是非常罕见的。21日22
每日NRT和烟用户分为那些报道说,他们使用的产品(s)每天至少一次在回答一个问题:平均每天有多少次你用你的尼古丁替代产品或产品吗?介绍了这个问题在2010年7月。在此时间之前,被认为是日常NRT使用率60%的用户,6而烟患病率是计算使用患病率在试图戒烟或0.1%以上。
结果变量
吸烟者参加STS也问他们抽多少支香烟平均每天。Non-daily吸烟者被要求他们每周抽多少香烟,然后转换为每天的图。
Co-variables
在英格兰,烟草大众媒体宣传运动已经作为国家烟草控制规划的一部分运行。支出在2010年几乎完全停止,然后重新在2011年在一个非常低的水平。之前的研究表明,这种削减有关戒烟减少使用的支持。18日23因此,广告支出将调整使用数据从英国公共卫生。大众媒体支出数据可用从2008年5月,每月和每年的这个时期之前,所以每月平均承担。数个月,支出是有效零和估算0.1允许运行分析。
烟草控制政策进行调整。这些包括戒烟服务的移动调试当地政府2013年4月,24引入禁烟令在2007年7月,25许可的NRT减少危害2009年12月,26出版的国家健康和保健指导研究所2013年6月减少危害27和变化的最小年龄2007年10月出售香烟。28香烟价格相关随时间0.99,从而将考虑利用差分(例如,使用连续观测之间的差异而不是观察自己)系列固定。
分析
分析计划已经登记在前开放科学框架数据分析(https://osf.io/6swk3/)。在R V.3.2.4所有数据进行分析29日使用ARIMAX造型。16 30 31前数据进行加权分析与英国人口使用rim(边际)加权技术。这涉及到一个迭代序列的权重调整,设置独立的全国代表性目标概要文件(性别、工作状态、儿童家庭,年龄,社会等级和地区)。然后,重复这个过程,直到所有变量匹配指定的目标。20.
两波的数据收集在2007年3月和2013年3月。这些波平均。没有数据被收集在2008年12月。意味着香烟消费,NRT烟用在这段时间内使用和计算的平均月前和后一个月。几个月(2012年5月,2012年7月,2012年9月,2012年11月,2013年1月,2013年3月),电子香烟和NRT吸烟者之间使用数据没有记录。对于这些个月,平均的,下个月是估算。
格兰杰因果检验表明,有一些违反假设的证据薄弱exogeneity(即Y可以依赖的滞后值X但反过来必须不是真的)输入和输出之间的系列。然而,谨慎建议当使用这个和类似的测试数据在长时间序列,32 33没有理论原因我们可以确定用于烟之间的双向关系,香烟消费。协会认为是虚假的,可能删除后调整其他协变量。
未经调整的和完全调整的模型都是报道这退化到意味着每天香烟消费:(1)使用电子烟的吸烟者;(2)使用电子烟吸烟减少;(3)使用电子烟暂时禁欲;(4)使用NRT减少危害;(5)使用NRT暂时禁欲和(6)使用NRT减少吸烟。敏感性分析进行约束的分析,只有那些报告每日烟和NRT使用。我们遵循一个标准ARIMAX造型的方法。16 34本系列第一次对数转换稳定方差,如果需要,第一差和季节性差。自相关和偏自相关函数被检查以确定季节性和长期移动平均线(MA)和自回归(AR)。例如,AR(1)意味着一系列的价值在一个时间点是一小部分的总和的价值系列在前面时间点和一个错误组件;而马(1)意味着一系列的价值在一个时间点是一个函数的误差分量的一小部分系列的立即之前的时间点和一个错误组件在当前时间点。确定最合适的传递函数(滞后)连续解释变量、样本检查每个ARIMAX互相关函数模型。系数可以解释为香烟消费的百分比变化的估计每(a)使用电子烟和NRT百分比增加,大众媒体(b)百分比增加支出和(c)烟草控制政策的实施。
贝叶斯因子(BFs)派生的非重要发现使用一个在线计算器35解决是否存在零假设的证据没有影响(BF < 1/3)或数据不敏感(BF 1/3至3)。half-normal分布假定了一个百分比的变化感兴趣的结果为每个输入一系列增加0.009%基于效果检测到80%的功率(见样本)。敏感性分析进行了使用一个更大的百分比变化为0.1。这是基于一个荟萃分析评估非香烟尼古丁替代产品的功效减少危害的报道,21.8%的实验组降低了消费50%以上在最后随访16.5%接受安慰剂。1因此我们认为NRT的患病率5%,电子烟会改变整体0.5%香烟消费。
加强观察性研究的报道在流行病学观察研究随访报告指南。36
结果
样本特征
数据收集199名16 +岁的483名成年人参与STS报告他们的吸烟状况在2006年11月和2016年3月之间。608年,43(20.8%,95%可信区间20.6到21.0)是吸烟者。百分之五十二(95% CI) 52%至53%的吸烟者是男性和60.4%(95%可信区间60%到60.1%)也在常规手动位置或失业。在这个研究是烟民的平均年龄42.1岁(95% CI 42.0 - 42.1)。
主要分析
图1表明,香烟消费下降在研究期间从13.6到12.3(平均12.4,标准差0.92)。这图也显示当前使用电子烟的吸烟者减少危害从微不足道的使用在2006年最后一个季度增加17.1%的研究(平均7.8%,标准差8.82)。图2表明还有NRT的使用下降减少危害从12.2%到6%(平均14.4%,标准差4.36)。在线补充图1和图2展示缴获的变化和NRT用于减少吸烟和临时禁欲,分别。
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每月患病率减少香烟消费和电子烟的危害吸烟者。
每月的香烟消费和尼古丁替代疗法用于减少危害吸烟者。
表1、2和3显示ARIMAX模型评估的结果之间的关联香烟消费每天使用(1)由于电子烟在吸烟者和NRT用于减少危害;(2)由于电子烟和NRT使用减少吸烟和(3)烟和NRT使用暂时禁欲。研究结果之间的不确定关联是否存在使用电子烟和NRT为任何目的和香烟消费。
BFs三分之一至三个假设香烟消费每变化0.009%时输入系列的百分比变化,表明数据不敏感检测很小的减少香烟消费。大多数BFs还不到三分之一,当假设香烟消费每变化0.1%比例的改变输入系列,暗示NRT使用的零假设的证据和烟用吸烟者并没有导致大量减少香烟的摄入量。
敏感性分析
目前日常使用电子烟的吸烟者减少危害从微不足道的增加使用在2006年最后一个季度11.1%的研究(平均4.5%,标准差4.91)。还有缴获的增加使用专门为临时禁欲(从0.1%降至8.4%;意味着SD 3.81)和吸烟降低3.5%(从0.1%降至8.3%;意味着3.3% SD - 3.64)。
相比之下,有一个下降的使用NRT伤害从7.3%降低到2.9%(平均6.5%,标准差2.35)和NRT使用专门为临时禁欲的下降(从7.3%降至1.8%;意味着SD 2.29)和吸烟降低4.7%(从6.8%降至2.6%;平均5.8%,标准差2.46)。
表1、2和3也显示敏感性分析的结果限制在那些吸烟者每天使用NRT或电子烟。研究结果不确定是否一个协会之间存在的日常使用电子烟和NRT为任何目的和香烟消费。BFs建议数据不敏感检测很小的减少香烟消费,但有证据表明NRT使用的零假设和烟用吸烟者并没有导致大量减少香烟的摄入量。
讨论
据我们所知,这是第一个实证研究估计人口之间的联系使用电子烟和NRT在当前吸烟者对香烟消费,每天使用时间序列的方法。有证据表明没有实质性联系使用电子烟的上升和下降NRT每天使用和香烟消费的变化。
优势和局限性
强度的研究是使用大量代表性的人口在英格兰,日常使用分层的结果,考虑暂时禁欲和减少吸烟。之前的研究表明,摄入减少香烟依赖于使用NRT的程度和不同功能的具体减害的行为,也就是说,试图减少或抑制吸烟期间短暂的禁欲。2 - 6
这项研究有一些局限性。首先,解释时应采取谨慎的估计,也就是说,一些烟草控制政策的影响,与之前的短时间中断解释性变量在ARIMAX-type模型往往会给他们介绍SEs的不准确的估计。28因此,虽然增加age-of-sale之前与吸烟率的下降有关,24引入周期短可能掩盖了任何真正的协会。27第二,STS要求参与者回忆他们的平均每日香烟摄入量可能有些不准确。第三,发现可能不适用于所有其他国家。英格兰拥有强大的烟草控制气候和相对自由的态度减少危害和烟使用。在烟草控制较弱的国家,或更严格的监管使用产品减少危害,可以观察到不同的影响。第四,尽管我们不知道任何其他主要群体干预或其他事件在研究期间,我们不能排除残余混杂。第五,参与者被缴获的不是问问题潜在的重要特性(如尼古丁含量、调味料、设备类型)或使用频率和持续时间。很可能这些因素可能发挥作用在它们的有效性,在未来的研究应考虑。15 39最后,正如数据没有收集当前烟用前2011年4月,患病率估计从用在试图戒烟或从先前的研究。21日22这是必要的,以确保ARIMAX分析的时间序列是足够长的时间,是一个适当的方法当数据缺少完全随机。16 40发病率很低,相对稳定在这一时期,它不太可能有报告结果的影响。
的影响研究
的发现与之前的研究一致表明,减少香烟消费在临床试验中观察到的NRT减少危害并没有仔细对照试验设置以外的概括。1 2提出,电子烟可能与总体均值有关香烟的摄入量比NRT鉴于他们更有效地减少欲望,7 10 11有更好的依从率7日12并提供临床显著水平的尼古丁进入血液。10 11 11 13
发现由于电子烟的使用并不是与减少消费人口水平符合先前的实际研究在个体水平。这些发现的小变化在消费中缴获的用户41,只有少数的日常用户设法减少大量不可能检测到在一个人口水平。42最近的一个务实的对照试验的结果,60%的参与者使用电子烟已经减少了50%,6个月的随访,表明缺乏有效性在人口水平可能不是由于不良行为的支持。11
当然,它仍然是合理的,电子烟可能仍然被关联到一个小的影响意味着人口香烟消费,15和减少伤害吸烟人口水平可以看到通过他们尝试戒烟的宣传37从每个香烟或通过减少烟的摄入量。5
结论
总之,电子烟使用率增加吸烟者在英格兰没有关联到一个可检测每天香烟消费的变化。使用NRT的下降也没有相关的改变意味着香烟的摄入量。如果使用电子烟和许可NRT吸烟行为来减少香烟消费,影响可能是小的。
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引用
脚注
贡献者EB, JB, SM和RW设计的研究。海尔哥哥写的初稿并进行了分析。所有作者评论这个草案,导致了最终版本。
资金吸烟工具包的研究目前主要由英国癌症研究中心(C1417 / A14135;C36048 / A11654;C44576 / A19501)和此前也由辉瑞、葛兰素史克和卫生部。JB的文章由奖学金资助的社会研究成瘾和CRUK (C1417 / A14135)还提供了支持。RW由英国癌症研究中心(C1417 / A14135)。EB资助的奖学金NIHR SPHR (SPHR-SWP-ALC-WP5)和CRUK (C1417 / A14135)还提供了支持。SW是由英国癌症研究中心(C1417 / A14135)和NIHR SPHR (SPHR-SWP-ALC-WP5)也提供了支持。SPHR是谢菲尔德大学之间的合作伙伴关系;布里斯托尔;剑桥; Exeter; UCL; The London School for Hygiene and Tropical Medicine; the LiLaC collaboration between the Universities of Liverpool and Lancaster and Fuse; The Centre for Translational Research in Public Health, a collaboration between Newcastle, Durham, Northumbria, Sunderland and Teesside Universities.
免责声明表达的观点是作者(年代)和不一定NHS, NIHR或卫生部门。没有投资者参与的设计研究中,数据的分析或解释,报告的写作或决定提交投稿。
相互竞争的利益RW和接收旅游进行咨询和研究基金和好客的制造商戒烟药物但不,不会把资金从电子烟制造商或烟草行业。RW和SM荣誉国家中心的联合主任戒烟和培训。RW的受托人戒烟慈善事业,放弃。RW的工资是由英国癌症研究。SM的工资是由英国癌症研究中心和国家卫生研究所(NIHR)公共卫生学院的研究(SPHR)。EB和JB得到了辉瑞的无限制的研究经费。EB和JB是由CRUK。海尔哥哥也是由NIHR SPHR和JB由社会研究成瘾。RW已收到旅游基金和好客,进行研究和咨询公司生产或研究产品的制药公司,旨在帮助吸烟者停止。可能使用处方药这些产品包括尼古丁替代疗法,戒必适(伐伦克林)和耐烟盼(安非他酮)。 This has led to payments to him personally and to his institution.
病人的同意获得的。
伦理批准伦理批准吸烟工具包研究由伦敦大学学院伦理委员会授予(ID) 0498/001。
出处和同行评议不是委托;外部同行评议。
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