文摘
肺动脉高压(PH)是一种进行性疾病,预后不良。识别慢性血栓栓塞肺疾病引起的PH值都有重大的临床意义,因为这些病人可能会提供一个外科治疗。Ventilation-perfusion (V / Q)闪烁扫描法栓塞疾病的高灵敏度检测,但其价值一直被质疑的出现多CT肺动脉造影(CTPA)。我们比较的价值与CTPA V / Q闪烁扫描法检测慢性血栓栓塞肺疾病。方法:我们回顾了V / Q闪烁扫描法的结果和CTPA上执行被称为肺动脉高压的患者服务哈默史密斯医院在2000年和2005年之间。共有227名患者(85男性,142名女性;年龄18 - 81 y;平均年龄42 y)在哈默史密斯医院做了所有的测试,包括在这项研究。根据修改后的扫描的解释是PIOPED(肺栓塞诊断的前瞻性调查)标准。CTPA被认为是暗示慢性血栓栓塞肺疾病如果它显示可视化的血栓或网,再通,灌注异常,狭窄,或狭窄。通过执行标准肺血管造影股的方法。在90%的情况下,CTPA和V / Q闪烁扫描法进行在10 d。结果:七十八例(A组)的最终诊断慢性血栓栓塞肺动脉高压(CTEPH)和149 (B组)non-CTEPH病因。在A组中,V / Q显像在75名患者报告为高概率,中间概率1例,2例低概率。CTPA 40个病人是积极的和消极的38例。B组中,V / Q闪烁扫描法在134年报告为低概率,中间概率7,8患者的高概率。CTPA是负148年1例病人和假阳性。统计分析显示,V / Q闪烁扫描法的敏感性-97.4%,特异性90% -95% 96%。CTPA显示敏感性为51%,特异性为99%。结论:我们的研究结果表明,V / Q闪烁扫描法在探测灵敏度高于CTPA CTEPH作为一个潜在的PH值的可治愈的原因。
肺动脉高压(PH)是一种进行性疾病预后不良,定义为平均肺动脉压力> 25毫米汞柱(努力期间> 30毫米汞柱)在右心导管测量。它可以作为特发性现状或各种疾病的并发症,包括慢性心脏和肺疾病(1- - - - - -3)。
一个准确的诊断肺动脉高压的原因决定了管理和预后。慢性血栓栓塞患者肺动脉高压(CTEPH)代表一个不同的类别的PH值的形式可以提供手术可治愈的肺部动脉内膜切除术。这个手术过程已得到了广泛的接受,取得了良好的成功率,报告死亡率为4% - -8% (4- - - - - -7)。
如果不治疗,CTEPH的预后很差,引用存活率为30%在一段5 y患者平均肺动脉压力> 30毫米汞柱(8,9)。
最近的文献表明,多达3.8%的患者诊断为急性肺栓塞(PE)在2 y后续开发CTEPH (10),表明CTEPH的发病率比此前认为的要高得多(10,11)。此外,63%的患者诊断为CTEPH PE(可能没有以前的历史记录12)。
识别CTEPH PH值的原因是通过几种成像技术,包括ventilation-perfusion (V / Q)闪烁扫描法,经由CT肺动脉造影(CTPA),高分辨率CT (HRCT)、肺数字减影血管造影(DSA),最近,磁共振血管造影(13,14)。
引入螺旋CTPA有挑战的角色在诊断急性PE (V / Q扫描15)。在英国,它已成为患者的第一行调查疑似急性PE (16)。
CT技术的进一步发展,通过引入多CTPA和多平面重建进一步提高这项技术的敏感性和特异性的小型研究引用值96%和98%,分别为(17)。然而,最近的一个大型多中心研究显示这些数字更低,与CTPA的敏感性为83%,特异性为96%,甚至更低的灵敏度为节段(68%)和subsegmental(25%)分支机构(18)。
这是通过PIOPED II(肺栓塞诊断的前瞻性调查)调查员和反映在新准则发表在2007年1月,已批准经由CTPA为一线成像过程在大多数病人疑似PE (19)。
然而,多CTPA的敏感性检测慢性血栓栓塞肺疾病仍然是变量。在这方面很少有出版物,包括Pitton等人发表的一项研究显示经由CTPA的敏感性70.4%,节段性为63.6%,与肺动脉DSA相比subsegmental分支(20.)。
另一方面,多项研究表明,高概率和intermediate-probability V / Q闪烁扫描法具有很高的敏感性和特异性区分慢性肺血栓栓塞症患者和其他原因的PH值,在一定程度上,正常V / Q显像可以轻松排除CTEPH (21- - - - - -27)。据我们所知,没有发表的研究中,比较了V / Q闪烁扫描法的价值与经由CTPA CTEPH的诊断。我们的目的是执行一个直接比较的技术。
材料和方法
我们回顾了V / Q闪烁扫描法的结果和CTPA对500例PH值执行哈默史密斯医院,伦敦,2000年和2005年之间。病人选择包容那些他们所有的成像测试执行哈默史密斯医院而不是在医院。227的500名患者(85男性,142名女性;年龄18 - 81 y;平均年龄42 y)满足这些标准。这样的回顾性研究伦理批准和知情同意是必需的。成像报告已经从哈默史密斯医院检索图像存档和通信系统(PACS)存档。最后诊断CTEPH或non-CTEPH从哈默史密斯医院获得肺动脉高压服务情况记录。获得的信息从病史、实验室检测和其他调查超声心动图、CTPA、V / Q,右心导管心和肺angiography-was用于获得最终的诊断。
PH值临床类的识别(例如,CTEPH比non-CTEPH病因)是在所有患者按照指南的欧洲心脏病学会和美国胸科医师学会(1- - - - - -3)。
V / Q闪烁扫描法
V / Q闪烁扫描法进行使用99米大颗粒Tc-labeled白蛋白(99米Tc-MAA)和81米基米-雷克南气体(81年Kr)。图片是使用一个ECAM双头γ-camera(美国西门子医疗解决方案,Inc .)。静脉注射后的灌注图像获得政府100兆贝可99米Tc-MAA病人在仰卧位。这些照片是在4标准预测(前、后、后斜,和左后斜)中能,通用的准直器。能源的20%集中在能量的峰值99米Tc (140 keV),使用128×128像素的矩阵和大约400000数量累积每个视图。通风图片使用81米基米-雷克南是每个灌注视图后立即获得。81米通过一个喉舌Kr是吸入。收购参数灌注研究使用的相同,但20%的窗口是集中在能量的峰值81米基米-雷克南(190 keV)。图片报道从爱马仕工作站(核诊断)由经验丰富的核医学医师。根据修改后的图像解读PIOPED标准(28,29日)。高概率扫描是慢性血栓栓塞肺疾病的暗示,而低概率扫描是暗示nonchronic血栓栓塞肺疾病病因。intermediate-probability扫描,2单独的数据集生产和分析。在一个数据集,intermediate-probability扫描被认为是慢性血栓栓塞肺疾病的暗示,在另一个数据集,intermediate-probability扫描被视为不是慢性血栓栓塞肺疾病的暗示。这是按照以前的类似的研究(22)。
经由CTPA
用多排CT扫描仪CTPA收购。第一个24研究获得Somaton 4 + CT扫描仪(西门子医疗解决方案)使用准直4×3毫米和2.5毫米重建。从2002年3月,其余203研究获得光速CT扫描仪(通用电气医疗集团),使用准直8×1.25毫米和1.25毫米的重建。丸注射100毫升的非离子碘化造影剂(300毫克/毫升)是管理通过外围插管静脉注射4毫升/秒通过权力喷射器variable-start延迟。这是决定使用自动丸触发软件感兴趣的一个圆形区域定位在主肺动脉干的水平。这些照片是在身高,与方向z设在覆盖率和视图选择的领域包括整个胸腔,从顶到肺的基础。
CTPA都是由有经验的放射科医生使用pac工作站(通用电气医疗集团)和西门子(Siemens)和通用电气(General Electric)工作站来评估多平面重建。一份报告被认为是暗示慢性血栓栓塞肺疾病如果血栓的可视化表示,钙化血栓,血管再通,血管口径的突然变化,束缚,poststenotic扩张,网或灌注异常(30.- - - - - -34)。马赛克灌注,定义为增加和减少衰减和多血管没有毁灭的证据或肺部血管的位移,也会被记录下来。然而,它的存在就没有其它迹象并不认为是诊断慢性血栓栓塞肺疾病(35- - - - - -37)。
肺动脉DSA
所指的适应症患者的肺动脉DSA包括临床怀疑CTEPH (a)、(b)至少有一个积极的慢性血栓栓塞肺疾病的影像学特征,和(c)病人是否对肺thrombendarterectomy被评估。肺动脉DSA在61名患者进行了经验丰富的血管放射科医生通过股静脉的方法使用7-French Grollman猪尾导管(威廉·库克欧洲)放置在主肺动脉干。更多的选择性研究肺内的动脉的分支在某些患者进行7-French猎头导管(心脏的欧罗巴)。图像得到HDI 5000透视单元(飞利浦)管理20毫升的非离子碘化造影剂(300毫克/毫升),每DSA运行,在7毫升/秒通过泵注射器或手工注入300毫升的最大体积限制。最低每半胸预测包括额叶和后斜预测,根据需要获得额外的视图。
结果
所有227例患者纳入分析V / Q闪烁扫描法和CTPA哈默史密斯医院执行,大多数(90%)的CTPA执行在10 d V / Q闪烁扫描法和73%的执行在48 h。慢性血栓栓塞肺疾病高度怀疑时,肺动脉DSA表现在临床患者适合接受肺部动脉内膜切除术。
CTEPH患者(A组,n= 78名患者),最后诊断肺动脉DSA证实了61年的病人。在剩下的17个病人,有强大的临床和影像对慢性血栓栓塞肺疾病的怀疑。然而,这些病人不同意手术或被认为不适合手术,因此,没有提到肺动脉DSA。
non-CTEPH患者(B组,n= 149例)的临床和影像数据没有显示血栓栓塞的病因,所以没有临床适应症为肺动脉DSA引用它们。nonthromboembolic病因的PH值的最后诊断是根据临床和影像数据通过一个共识在多学科会议上讨论。
患者CTEPH: A组
CTPA报告为显示功能提示慢性血栓栓塞肺疾病在40的78名患者,但错误负38 78例,给予51%的敏感性。V / Q显像显示,75名患者高概率,中间概率1例,2例低概率。intermediate-probability扫描时被认为是暗示慢性血栓栓塞肺疾病(分组与高概率),V / Q灵敏度为97.4%,当中间概率被认为是消极的慢性血栓栓塞肺疾病(分组与低概率),灵敏度为96% (表1和2)。
患者Non-CTEPH: B组
CTPA没有显示特征暗示148年149例慢性血栓栓塞肺疾病与一个假阳性的情况。V / Q显像显示,134名患者,低概率高概率的8例,中间7例。
CTPA的特异性为99%。V / Q特异性为90%时intermediate-probability扫描进行分析时暗示的慢性血栓栓塞肺疾病和95%中间扫描慢性血栓栓塞肺疾病被认为是消极的(表1和2)。
马赛克灌注
马赛克灌注在53总数的227 CTPA扫描(23.34%)。其中,43(18.94%)在A组和10 B组(4.41%)。
因此,证据显示CTPA马赛克灌注在55%(43/78)的患者CTEPH (A组)。
讨论
V / Q闪烁扫描法的敏感性和特异性诊断慢性血栓栓塞肺疾病所示我们的研究是类似于一个小群PH患者(75)在研究了沃斯利。(22)。他们发现高收入和indeterminate-probability V / Q闪烁扫描法检测CTEPH患者的敏感性为100%;然而,特异性为86% (22)。其他研究也强调了V / Q值CTEPH显像在诊断(21- - - - - -27)。
在我们的研究中,我们从2 V / Q闪烁扫描法分析方法的观点。第一个(V / Q(1)),我们认为高收入和intermediate-scans作为慢性肺血栓栓塞疾病的暗示,导致敏感性为97.4%,特异性为90%,准确性为92.5%,阴性预测值(NPV) 98.5%,分别为83.5%,阳性预测值(PPV) (表2)。
当我们分析只考虑高概率的数据扫描的暗示慢性肺血栓栓塞疾病(V / Q(2)),灵敏度为96.2%,而特异性增加到94.6%。总体精度为95.2%,97.9%和90.3%的PPV的NPV (表2)。
CTPA在我们研究的敏感性显著降低与V / Q闪烁扫描法检测慢性血栓栓塞肺疾病的变化。然而,正是类似于报道Pitton et al ., 994船段分析在14 CTEPH患者和CTPA和选择性肺动脉DSA (20.)。他们的分析显示CTPA明显不如选择性DSA,诊断CTEPH总体一致性为67%。此外,nonocclusive血管的变化明显由CT诊断,CT与DSA相一致的23.1% (20.)。
假阴性V / Q显像
他们的从A组2例V / Q闪烁扫描法解释为低概率没有CTEPH的诊断肺动脉DSA证实。最后的诊断是由CTPA显示钙化血栓在一个病人和缩小但专利其他病人的肺动脉分支。确凿的病人病历和CT发现,得出的结论是,这些病人最有可能以前PE和肺血管recanalized。
V / Q闪烁扫描法,解释为中间被证实在肺动脉DSA CTEPH概率。报道了CT显示严重肺气肿的变化但未能显示出CTEPH的迹象。这是V / Q结果结合临床病史,促使临床医生请求肺动脉DSA。
假阳性V / Q显像
8 V / Q扫描被报告为高概率和7报告为中间概率non-CTEPH集团之一。这些患者的肺动脉DSA。临床诊断为特发性肺动脉高血压、肺动脉高血压与心房中隔缺损,肺动脉venoocclusive疾病,肺实质和PH值相关疾病,如肺气肿或肺纤维化(表3)。
结论
我们的研究结果证实了正常V / Q闪烁摄影几乎排除了CTEPH的存在,而正常CTPA不排除CTEPH的存在。相比之下,高概率的存在对V / Q闪烁扫描法使CTEPH最可能的诊断,虽然其他状况下(包括肺venoocclusive疾病可能导致类似的结果。我们的研究结果表明,分组与低概率V / Q扫描intermediate-probability表明non-CTEPH病因将保持较高的敏感性,提高特异性,NPV, PPV。我们已经表明,V / Q闪烁摄影,广泛使用和容易执行的敏感性高于经由CTPA以及很好的特异性检测慢性肺血栓栓塞疾病作为一个潜在的PH值的可治愈的原因。
脚注
版权©2007年核医学的社会,公司。
引用
- 收到出版2006年12月29日。
- 发表2007年2月15日。