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背景间皮瘤是日益被视为一个全球卫生问题,全球负担的评估是十分必要的。
目标叙述地分析国家死亡率数据和估计使用报告和数据计算的全球负担间皮瘤死亡。
方法研究期间的1994年到2014年,我们分组为59个国家的230个国家质量间皮瘤死亡数据适合用于参考利率,45个国家与低质量数据和126个国家,没有数据,根据世卫组织死亡率数据库的可用性数据。估计全球死亡,我们推断性别、不同年龄组死亡率的国家与其他国家质量数据。
结果全球数字和利率的间皮瘤死亡人数增加了。质量数据记录的59个国家每年15 011间皮瘤死亡人数在最近3年内以可用数据(相当于9.9死亡每年每百万)。从这些参考数据,我们推断全球间皮瘤死亡38 400,每年根据推断石棉使用。
结论虽然我们的外推方法的有效性取决于足够的间皮瘤数据质量的识别和适当的调整对其他变量,我们估计可以更新,细化和验证,因为他们是基于一般访问数据,并使用一个简单的算法推导。我们的估计是在之前报道的范围值但高于最近报道的价值观。
- 石棉
- 间皮瘤
- 统计数据
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这纸补充道
有重复调用消除石棉相关疾病,包括间皮瘤,和这些疾病开始被视为一个全球健康问题,从而保证了评估的全球负担间皮瘤。
最高和最低之间的差异的估计的全球负担间皮瘤几乎是双重的,与最近估计低于早些时候的估计,但它不太可能,实际数字最近下降了。
目前的研究估计,全球间皮瘤负担推断最近的可用数据的人死亡率数据库产生更好的估计由于公司更广泛的和高质量的数据。
我们之前报道的范围内估计价值但高于最近报道价值的全球疾病负担研究。
尽管全世界伟大的需要石棉禁令,我们必须提高量化全球间皮瘤负担的支持额外的预防措施。
介绍
恶性间皮瘤(“间皮瘤”以后)是一个激进的形式的癌症是由接触石棉引起的。1重要的是,全球范围内的发病率正在增加。2有重复的要求需要停止使用石棉和消除石棉相关疾病(ARD),包括间皮瘤。3 - 5ARD开始被视为一个全球健康问题,3从而大大的间皮瘤的全球负担的评估。事故案例的数量的间皮瘤并不总是知道,但大多数患者2年内死亡,6这意味着间皮瘤死亡人数可以作为指标的疾病负担。
死亡率数据库7由谁维护编译被疾病死亡的人数类别,日历,性别和年龄范围,据他们的成员国(MS)和地区/孤立的区域(“领土”以后)。间皮瘤在1994年首次包含在这个数据库编码为C45在第十届国际疾病分类的修改。8我们之前报道的描述性分析间皮瘤死亡记录在1994年和2008年之间的数据库。9只有一小部分国家在这一点上,报告数据,只有有限数量的年;更多的数据变得可用。
已经几次估计的全球负担间皮瘤。德里斯科尔等估计每年43 000人死亡。10这个数字被广泛引用指导预防活动,比如那些文档中消除。4那些文档5在温石棉的引用59每年000人死亡。112013年的全球疾病负担(GBD)研究报告估计33 700年度死亡人数为2015,12然后将他们估计到32 400年度死亡人数为2016。13最高和最低之间的差异几乎是双重的,估计不太可能,实际数字最近下降了。然而,这些估计比较困难,因为它很难访问数据或分析详细检查使用的方法。
因此,本研究的目的如下:(1)叙述地分析国家间皮瘤死亡数据的可用性和质量;和(2)使用高质量的数据来估计死亡率的国家没有高质量的数据,以便可以估计全球负担的间皮瘤死亡人数。
材料和方法
我们分析数据从192(99.0%)的194 ms(库克群岛、纽埃杜绝因缺乏人口数据),36个地区,和两个非ms(科索沃和列支敦士登,分别确定)。14日15我们将这些实体统称为“国家”(n = 230)以下(见在线补充表S1研究国家的列表)。
补充文件1
2015年11月,我们世卫组织死亡率从数据库提取数据关于间皮瘤(C45)死亡的女士和地区从1994年到2014年公布这些数据。我们使用了间皮瘤死亡人数(所有类型的间皮瘤结合)和人口数据来计算三种类型的死亡率为间皮瘤(先生):(1)原油先生(结合性别);(2)年龄调整先生(结合性别);(3)性别和年龄。
计算单个国家的原油先生,我们将观察到的间皮瘤死亡人数(结合性别)国家的总人口(组)在同一个网上日历年补充表S1日历年用于分析)。计算年龄调整先生(性别组合)的国家,我们应用直接age-adjustment群体的年龄结构相结合的方法定义的个别国家期间,参照世界人口在2000年。16计算性别、不同年龄组先生的国家,我们观察到的间皮瘤死亡人数除以相应的性别、不同年龄组人口(组)(使用5年年龄段从0 - 4“75 +”)在同一日历年。人口数据的获得主要来自联合国17从美国人口普查局和补充信息。18
研究了各国(n = 230)分为那些报告数据的104个国家报告的间皮瘤死亡率和126个国家,没有数据。104个国家的数据,然后,我们排除了那些有(1)原油的45个国家整个段先生1994 - 2014 0.5死亡每年每百万或更少(即,不到一半的被广泛接受的间皮瘤死亡的背景值6 19 20)基础上,这些国家遭受了漏报和/或underdiagnosis(漏报以后);(2)两年或更少的报道的数据;或(3)10或更少的总死亡报告整个时期。剩下的59个国家被用于提供的参考利率计算全球间皮瘤负担(见在线使用补充表S2的剧情简介研究国家的分组)。参考利率规定年龄和性别是分开计算的大陆地区,历史水平的石棉使用和工业部门劳动力的百分比。
计算基于石棉的使用,我们提取原始数据石棉使用来自美国地质调查局(USGS)21日22及其更新数据文件(RL Virta,美国地质调查局,个人通信,2013)。我们采用了美国地质调查局的定义使用(生产+进出口),按国家和获得的数据在不同的时间间隔。我们使用插入值日历年缺乏数据和处理负0。石棉的使用,使国家政治过渡治疗如前所述。23计算人均石棉使用石棉使用的体积除以人口规模(获得如上所述),并补充1925 - 1950年期间基于拉。24累积石棉用于1925 - 1985年期间被认为导致间皮瘤死亡研究的时期。国家分层为四个亚组(“毫无用处”,“低”,“中产”和“高”)根据他们的人均水平和累积石棉使用(请参阅在线补充表S3)。美国地质调查局报道马耳他没有石棉的使用,但我们认为国家应该分为“低”小组基于单独的信息(M Gauchi,马耳他OSHA,个人通信,2016)。
计算基于大陆,我们定义大洋洲、非洲、亚洲、欧洲和美洲根据联合国。25基于就业的计算在工业部门,我们提取比例的劳动力受雇于“行业”(其他两类“农业”和“服务”),根据世界银行的国家。26没有数据可供我们研究国家的49。1980 - 2012年期间的就业数据提取;没有数据可用于早期的时期。我们分组列出所有国家分成三个大小相等的子组被指定为“低”,“中产”和“高。国家没有列在上面的数据库被放置在“没有数据的子群。后者小组报告的间皮瘤死亡人数不包括任何国家,所以一每年每百万人口死亡的价值(即间皮瘤的被广泛接受的背景值)6 19 20是用于推断。
我们进行了皮尔森偏相关分析探讨原油先生和报告的数量之间的关系,总死亡报告。我们进行了线性回归分析探讨先生年龄调整的时间趋势,并进一步确定年龄调整的最佳模型,计算的移动平均年度先生年龄调整日历年可用数据的组合。权重是申请大小的高危人群。确定最佳组合的日历年最佳推断,通过对比R确定的最佳模型2和p值。Microsoft Excel(美国微软公司,微软,华盛顿特区)和SAS V.9.4(美国北卡罗来纳州卡里SAS研究所)是用来编译和分析数据。
结果
图1显示数据的可用性间皮瘤死亡的死亡率数据库,按地区分组。一百零四个国家报告的间皮瘤死亡人数(92个女士和12个地区);报告的数量国家地区差异很大,从三个在美洲、大洋洲到39和日历年,从三个1994年到75年的2009人。同样,报告的数量年差异很大的国家,从一个(9个国家)到20(捷克共和国和斯洛伐克),与10.0和11.5年的均值和中位数,分别,共计1043年。女士,没有报告的间皮瘤死亡人数102人。
Availabiltiy间皮瘤死亡的数据从104年报告的国家死亡率数据库。
图2显示了原油死亡率(MR)策划与报道的数量年(图2一个)和死亡的总人数(图2 b)在104年报告的国家。统计上显著的相关性被发现后者关系(偏相关系数0.72;p < 0.001;调整人口规模),但不是前者(偏相关系数0.12;p = 0.38;人口规模的调整)。104报告国家不同的原油先生103倍,从0.04(埃及)到44.56(英属维尔京群岛)的均值和中位数6.60和2.91死亡每年每百万,分别。
104年报告的国家,21例(20.2%)记录0.5或更少的人死亡的原油先生每年每百万,19(18.3%)报告数据为2年或更少和30(28.8%)报告总共10或更少的间皮瘤死亡人数;这些团体重叠(图2)。由于未能满足一个或多个预先确定的标准,高质量的数据,45(43.3%)国家视为低质量数据;剩下的59个国家(56.7%)被用来编译参考利率适合外推。质量差的45个国家数据结合没有报告数据的126个国家(100 MS + 24领土+两个非MS)形成的171国集团的间皮瘤死亡人数估计(见在线supplementry表S2)。
用于参考的59个国家利率代表所有地区但被地区倾斜,在大洋洲有两个,一个在非洲,10个在亚洲,欧洲和14在美洲(32图1列RCR-r)。这些国家报告年的总数也扭曲了地区,18日与25日112年,480年和194年大洋洲,非洲,亚洲,欧洲和美洲,分别为(图1列RYR-r)。我们参考利率基础上共有829个国家年度数据集(即1043年)的79.5%。
所示图3先生,年龄调整的59个国家质量数据通常增加我们的研究期间,当我们观察到的移动平均年龄调整先生最近1、2或3年的报告数据(分别指定为模型A、B和C)。三种模式中,C显示最适合(β1=−0.09,p < 0.0001,调整R2为模型= 0.64,p < 0.0001)。因为三年移动平均模型显示最适合潮流,性别和年龄,最近三年的数据是用于推断(图1红细胞)。
表1显示了59个国家占总人口21.1%的记录质量数据的平均15这些年每年011人死亡,这是相当于每年每百万9.90人死亡。这个报道15 011年度死亡人数增加了年度死亡人数估计推断和调整的选择属性。这400年38生产总数,36 37 300和500人死亡,根据调整石棉的使用,分别大陆和就业。在线补充表S4显示了报道和估计死亡人数每年由国家为每个属性。
表2显示,每年的38 388间皮瘤死亡人数估计的asbestos-adjusted外推法,011(39.1%)例死亡发生在15个国家用于编译参考利率和23 377(60.9%)获得的外推(2162人死亡的国家质量差数据和21个国家的215人死亡,没有数据)。引用的15 011间皮瘤死亡,77.9%都是男性。估计377年23间皮瘤死亡人数的78.4%都是男性。共有38 388间皮瘤死亡,78.2%都是男性。continent-adjusted和employment-adjusted外推方法产生故障类似使用asbestos-adjusted获得外推法。
讨论
目前的研究估计,全球间皮瘤负担并提供一个详细的年度报告和考试估计数据。间皮瘤死亡率数据显示相当大数量的变化报告年和可用性的国家,有更多的数据通常用于欧洲和美洲。我们使用的数据供参考利率进一步59报告国家有限,记录15 011间皮瘤死亡人数在最近3年内每年可用数据。通过应用他们的性别和年龄,所有其他国家(与低质量数据和报告数据),我们估计全球间皮瘤负担的36 300 - 38 400年度死亡人数调整后选择属性。我们的全球间皮瘤负担的估计是在之前报道的范围值10 11但高于最近报道的价值。12日13
更多可用间皮瘤死亡数据已成为近年来,但数据质量因国家而异。如果是比较不同的方法用于评估其有效性,那么最近的研究(包括现在)应该产生更好的估计由于其公司的更多和更高质量的数据。此外,我们的方法采用客观标准来确定外推的好质量数据。事实上,大约40%的估计数量由最初的数据报告的国家(即估计分数是60%)。因为我们的估计和GBD团队整合的新数据,这些估计可能会比先前的估计更准确,和更好地代表当前的局势。
分析国家总人口71.7亿,代表着全球人口合理(在线补充表S1)。
国家的原油先生报告的间皮瘤死亡数据显然是与报告病例的数量,而不是报告的数量年(图2)。因为间皮瘤仍然相对较少,很难诊断,国家可能需要积累经验在处理病人之前报告的可靠数据。描绘间皮瘤的全球趋势,在特定的时间框架进一步复杂化的数量和成分报告国家不同。没有一个国家报告的间皮瘤死亡人数为所有研究的21年。我们认为是一个,两个,三个最近的日历年可用数据为了最大化我们使用稀缺的数据。我们观察到增加率与所有三个年龄调整先生的模型,并选择了3年模型基于健康的趋势。我们的目标是估计的当前的间皮瘤死亡的负担,我们推断最近可用3年死亡率数据引用国家非引用和non-reporting国家。然而,当前意味着“最新”这是平均的,例如,在过去3年记录数据库。最近3年的可用数据57的59个国家发生在2007 - 2014年的特立尼达和多巴哥和牙买加发生在2003年,2008年,2009年和2006年,2009年,分别为2011(在线补充表S1, S4)。
我们计算所有报告国家的原油先生无论人口规模来解决我们的第一个目标,这是描述国家死亡率数据的可用性和质量。谁阻碍了计算年度国家人口少于500 000先生,因为任何轻微的变化数量将在很大程度上影响利率。7然而,我们计算的(原油、年龄调整和性别、不同年龄组)补偿小种群,因为报告年累积。此外,我们使用的标准来确定质量数据的国家倾向于排除人口较少的国家;唯一的国家用于我们的参考利率人口不到500的000年冰岛和马耳他。这两个国家记录高原油夫人可能是真的,考虑到这些国家的多年报道。
外推法要求我们假设之间的可比性引用和先生估计国家的调整所选属性的大陆,就业和石棉(假定相似性后分层)是基于归属大陆,分别工业概况和历史使用石棉。最相关的外推方法可能会调整历史石棉的使用,因为间皮瘤是几乎完全归因于过去接触石棉和石棉的使用多次预测随后的ARD率在全国的水平。-asbestos-adjusted外推的方法产生最高的间皮瘤死亡人数估计每年约000 38。我们相信这是我们的最佳估计。
本研究有明显的局限性。首先,许多国家,包括那些石棉的使用记录,没有报告的间皮瘤死亡人数。间皮瘤的non-reporting在实质性的水平在一个使用石棉的国家足够的时间不能被解释为表明没有疾病的案例。其次,我们使用任意的标准来定义国家漏报或报告但缺乏经验,这可能会引入偏见。然而,不到理想容量间皮瘤的诊断和报告病例的国家中使用我们的参考利率应该导致低估。第三,具体时间之间的石棉使用不同常用经济发达国家现状和发展状况,比如在亚洲,石棉使用起步相对较晚。因此,这些发展中国家的外推数几个可能高估自己当前的间皮瘤死亡人数和更好地反映现实在未来几年。
目前的方法是我们的强项占的性别和年龄结构的引用和估计国家推断性别、不同年龄组先生到对应的性别、不同年龄组人群。此外,我们的研究结果很容易重现由于使用公共可访问的数据和一个简单的算法。目前的估计,因此适合正在更新,细化和验证。缺乏这些特性在早先的研究中禁止重新评估的估算值。相比之下,这项研究可能对实际数字验证,那么您交替确认与现有的方法。估计全球间皮瘤负担自然会提高更多的国家报告质量数据和更少的国家需要估计。世卫组织死亡率数据库将随着时间的推移积累更多的数据,但数据将继续在他们的质量和可用性不同国家差异medico-social基础设施和当前阶段的间皮瘤流行病。因为这些国家的差异可能持续一段时间,估计全球间皮瘤负担的努力将继续挑战。尽管全世界伟大的需要石棉禁令,我们必须提高量化全球间皮瘤负担的支持额外的预防措施。
结论
国家的间皮瘤死亡数据的可用性和质量差异很大。来自59个国家的数据被认为是适合估计死亡人数在所有其他国家。这些记录的59个国家每年15 011间皮瘤死亡人数在三年最近的可用数据。我们的最佳估计全球间皮瘤负担的是38每年400人死亡。显然,间皮瘤是一个全球性的健康问题。
引用
脚注
贡献者度分析和解释数据,准备文章的初稿和KT的建议,TS, TD和特里。修订是由OC TK的监督。TS贡献为语言问题修改。JT支持回复审稿人的评论。KT修改和重写了手稿。我的表和数据的设计。手稿了TS, TD、CF、KS,科幻,英国《金融时报》,SH、NvZ和JT。
资金这个工作是由一个jsp(日本促进社会科学)研究补助金活动启动(批准号26893321)。
相互竞争的利益没有宣布。
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