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客观的急性暴露于氯导致肺损伤,复苏可能继续慢慢地数周。短期内急性氯气吸入呼吸道的影响在一个游泳池事故检查。
方法共282例(134个孩子,14岁以下)吸入氯化氢和次氯酸钠在事故故障引起的社区游泳池的水氯化系统于1998年在罗马。大多数人在急诊室接受支气管扩张剂和可的松;5个孩子被送进医院。共有260例(92.2%)采访曝光时间(< 3 - 5 > 5分钟),曝光强度(不是所有或小,适量,很多),和呼吸道症状。肺功能测定的184人(82名儿童)后15 - 30天。暴露于氯的影响通过多元线性回归分析,分别在成人和儿童。
结果急性呼吸道症状发生在66.7%的成年人和71.6%的儿童。发生率是最高的在那些有慢性呼吸道疾病和更长的曝光时间。在大约30%的受试者,呼吸道症状持续在事故发生后15 - 30天。肺功能水平低的人接触了高强度比那些报道低曝光,在儿童和成年人(平均(95%置信区间CI)(95%)差异在1秒用力呼气量(FEV1,)109−−310到93毫升,275−510−−40毫升,分别)。
结论持续的症状和肺功能损伤被发现后1个月。尽管社区游泳池事故很少发生,医学界需要提醒可能的临床和生理后遗症,尤其是在易感人群中。
- 意外接触
- 氯气
- 肺功能
来自Altmetric.com的统计
氯是一种高度刺激性气体,吸入时,会损害更大的航空公司以及远端肺结构。大规模急性氯气吸入后,肺部水肿、呼吸衰竭和死亡描述了在实验室的动物和人类。12急性意外吸入亚致死的剂量可以负责从上呼吸道刺激症状更严重的呼吸系统的影响,如剧烈咳嗽、气喘、呼吸困难,3 - 8与肺功能衰减。56910虽然大多数研究表明,肺赤字急性暴露于氯后倾向于几周后消失,5610最近的报告记录的长期影响,比如哮喘反应,支气管高反应性,降低肺功能暴露人群一般81112和工作环境。1314布鲁克斯等描述了反应气道功能紊乱综合症作为职业疾病急性暴露后会高度集中呼吸道刺激。15此外,有人建议,历史的哮喘,支气管代答,特异反应性可以被关联到一个更大的急性肺功能的下降和更严重的长期肺后遗症。121617
暴露于氯的潜在来源是多个,包括工业操作18 - 20不适当的混合家庭清洁剂,12排放在运输,11和吸入的烟雾从固体氯产品。7由于氯及其化合物的常用水消毒,不幸在游泳池的氯化代表一个重要的风险。然而,氯气吸入游泳池事故后对健康的影响已经记录在只有少数的研究,集中在病理生理学、临床表现、类型的治疗。34早期的生理和临床肺改变很少报道事故几人。5610
我们已经评估了短期意外急性暴露于氯的影响,发生在一个游泳池。260人的呼吸道健康研究和跟进肺量测定法在15 - 30天内的事故。
方法
游泳池事故
1998年10月22日的发射氯化氯蒸气发生的维护程序一个休闲中心在罗马的房间在下午游泳课程。这个房间是12米2在大小和位于两层下面的地面。它那里的窗户都关闭时,事故发生了。水消毒系统使用次氯酸钠(NaClO) 14%的浓度,和盐酸(HCl) 33%的浓度,为微生物净水和pH值控制,分别。这些化学物质被放置在单独的坦克和注入一个容器,在那里,他们混合流通池中的浓度控制。事故发生在管着盐酸混合容器坏了导致酸流到地板上,随后的氯尾气排放。液体释放的具体数量尚不清楚。氯蒸汽自然传遍整个体育中心的环境,让游泳者和其他人在高浓度的氯气的中心。氯浓度在游泳池里的水保持在正常范围内证明特定的测试。
共116人,年龄在4 - 65,被称为在罗马不同医院的急诊室,最常抱怨的眼睛和喉咙发炎,咳嗽、气短、和焦虑。五个孩子(范围4 - 12岁)住院,因为临床的严重性和生理研究,几天后出院。所有这些儿童哮喘史,气喘,或异位性。大多数人最初接受支气管扩张剂和气溶胶可的松。在某些情况下,特别是对于那些入院,静脉注射可的松和湿润的氧气。没有病人接受了碳酸氢钠吸入治疗。
电话跟进
人口统计信息对人们参加事故池时从池中获得了经理。2周后,所有282暴露人被邀请回答电话问卷由训练有素的操作员。不可能找到7人,15拒绝参与调查。问卷包括项目人口数据,急性症状(眼睛刺激性,鼻子和喉咙的问题,气短、气喘、咳嗽)在事故发生的那一天(没有或者是的),慢性呼吸系统疾病史(包括哮喘、支气管炎、肺气肿)(没有或者是的),成年人和吸烟(从未、交货或电流)。人也问他们是否从事体育锻炼时的事故(或是的)。两个问题被要求定义接触水平:(一个)花了多长时间从外面警报警告逃脱?(< 3 - 5 > 5分钟)(时间腾出池)和(b)你认为你受到多少?(不,或者,适量,很多)接触(感知)。父母对孩子的报告信息。在电话采访中结束,人们被邀请为临床检查和安排。
临床检查
共236人(90.1%的目标)进行临床检查,事故发生后15 - 30天。两个训练有素的医生专门呼吸医学曾与两名护士的帮助下,交替每日在诊所。人们被要求完成一个自我管理的问卷的存在目前呼吸道症状(包括气短、气喘、咳嗽)(是或否),和药物治疗在急诊室或在家里(是或否),并提供书面同意的医学检查和肺量测定法。进行医学检查,测量体重(公斤)和站身高(厘米)。总共13人拒绝肺量测定法,14日被排除在外,因为他们不到5岁,因为技术原因,25人被排除在外,留下最后一个样本的184肺功能测试(79名儿童和105名成年人)用于分析。肺功能测量是用两个pneumotachographs(肺机能图)。仪器的性能同意建议由美国胸科学会的标准。21至少有三个成功的用力呼气演习,鼻夹,最多8个试验,需要为每个主题。运营商只接受迫使到期,符合推荐的美国胸科学会的标准。21以下肺量测定的指标计算从每个过期:用力肺活量(FVC),在一秒用力呼气量(FEV1),在25% - -75% (FEF用力呼气流量25 - 75)。血氧饱和度也通过测量脉搏血氧计(NONIN 8500 MA)。
数据分析
单独的分析(< 14岁)儿童和成人(⩾14岁)。急性症状的发生(眼睛刺激性,鼻子和喉咙的问题,气短、气喘、咳嗽)描述相对于的暴露水平。时间腾出池接触和感知分别进行了测试。皮尔森的χ2测试是用来比较的呼吸道症状的百分比在15 - 30天在不同的类别。对肺功能的影响通过多元线性回归分析分别在两个年龄组,有可能是一个特定时代的规模效应。肺功能指标(自然对数(ln)转换)退化在性别、年龄(ln年龄(ln),高度高度),身体质量指数(BMI体重/身高2;ln身体质量指数)、慢性呼吸系统疾病史、仪表、执行检查,医生和成年人吸烟。此外,一个变量表示的天数自事故计算出每个人,在模型中考虑的潜在恢复肺功能。我们计算了ln的肺功能值,因为他们的偏态分布在我们的样例和异方差的肺功能及其预测因子之间的关系。在第二个步骤中,指数两个线性回归模型的残差计算,然后在接触退化变量推导特定年龄和综合效应的估计。虚拟变量的暴露变量(作为参照群体的最低水平)生成的。稍高的影响估计得到模型包括感知的接触,当时的首选暴露变量。结果表示为均值调整毫升暴露人的肺功能值之间的差异和参照组中的值。
分层分析被执行:一个)之间的那些去了急诊室,那些没有;(b)之间的那些接受药物治疗在急诊室或在家里和那些没有;(c)之间的那些有慢性呼吸道疾病史和那些没有;(d吸烟者之间),抽过烟,不吸烟者。所有与统计程序占据6.0进行了分析。22
结果
研究人口的特征
表1显示的特点,研究人口(126年134名儿童,成人)。在儿童中,86.6%是游泳和51.5%是从事体育锻炼在事故;慢性呼吸道疾病的历史存在于12.3%。大多数成年人都是父母或池人员;31.7%是吸烟者。共有63.4%的空池在几分钟内,和56.2%的报道已经暴露不或小。
急性症状
表2和3显示急性症状的发生率分别为儿童和成年人。儿童,眼睛刺激性发生在50.0%,54.5%,鼻子和喉咙问题任何呼吸道症状(气短、气喘、咳嗽)71.6%。成年人中相应的值分别为61.9、73.0和66.7%。儿童,所有症状的发生率要高于那些有慢性呼吸道疾病史比健康人(鼻子和喉咙的问题:61.1v53.5%),在那些目前从事体育锻炼的事故相比,那些没有(呼吸道症状:84.1v57.1%),在那些花更多的时间腾出池(任何呼吸道症状:91.2% > 5分钟v“< 3分钟”为60.0%),在那些报道已经暴露的很多而不是或小(眼睛刺激性:80.0%v38.3%)。成年人也发现类似的结果。此外,发病率普遍高于吸烟者和戒烟比从不吸烟者,以及游泳池暴露地区的人员花费更多的时间来帮助人们。
呼吸道症状在15 - 30天
共有63人(占总数的27%)报道一些呼吸道症状在事故发生后15 - 30天(21.1%的儿童和32.7%的成年人)。有呼吸道症状的人的比例在15 - 30天,儿童和成人的一些个人特征如表所示4。报告已经暴露出很多的人更可能有呼吸道症状比暴露在15 - 30天不或小(42.9%v整个样本的18.1%)。成年人去了急诊室,以及那些接受药物治疗在急诊室或在家里,更有可能有呼吸道症状比那些没有在15 - 30天(44.7v24.2%,45.5v24.6%),但是儿童中没有发现显著差异。在这两个年龄组,那些有慢性呼吸道疾病的历史稍微更高的利率的呼吸道症状比健康人(34.5 15 - 30天v25.6%)。同样,吸烟者和戒烟有较高的概率比不吸烟者呼吸道症状在15 - 30天(分别为40.6,37.5,27.8%)。
肺功能测量在15 - 30天
之间的关系暴露(接触感知)和肺量测定的指标在事故发生后15 - 30天如表所示5。在这两个年龄组,FVC, FEV1,FEF25 - 75往往是降低接触最高的那些人,虽然线性回归分析的结果只有FEV显著1。这个变量,在整个样本,我们发现减少的178毫升(95%置信区间(95% CI) 334−−22)对于那些报道已经暴露出很多与不或小。相应的值−109(310−93)儿童毫升和275(510−−40)−毫升成年人。在两个年龄组没有效果修改之间的关系曝光和肺功能通过访问急诊科,通过药物治疗,或慢性呼吸道疾病的历史。相反,接触对肺功能的影响往往是在吸烟者和戒烟高于从不吸烟者(平均FEV(95%置信区间)1毫升调整差异维艰暴露和未曝光的人是−499吸烟者(−1049 - 51),338(1528−849)−抽过烟,−165(449−117)从未吸烟者)。在所有人(佐藤Oxyhaemoglobin饱和度是正常的2⩾96%)。
讨论
目前研究文档,短期暴露于氯由于游泳池事故可能导致明显直接的发病率和潜在暴露大多数人肺损伤后15 - 30天。虽然我们不知道确切的氯浓度吸入蒸汽,轻微程度的曝光可以提出事故发生在一个封闭的空间,大多数人逃脱了在几分钟。大多数人的直接的临床表现主要是由于氯气的刺激性影响泪腺,鼻腔,口腔,支气管树。
吸入氯气会损害呼吸道和alveolar-capillary结构由于其溶解度。23在生理pH值在大多数表面,氯气与组织水结合形成盐酸和次氯酸酸扩散进入细胞和细胞质蛋白质的氨基发生反应,形成N-chloral衍生品。24在这些化学反应,新生的氧气释放。氧化作用是主要负责细胞毒性损伤,和二次刺激体内酸性物质的产生。受伤的类型和数量的变化与氯气的浓度有关,暴露的持续时间,治疗,和个体易感性。
短期症状在急性暴露于氯之前记录特别是在职业环境中,还在社区事故。德克尔等描述了两个事故在同一个游泳池,第一个涉及30人在1986年和1988年第二次11人在德州;那些暴露于大量的氯气浓度开发典型的急性暴露的早期症状和体征。3两个孩子,在短暂暴露于烟雾从固体氯产品用于住宅池内布拉斯加州1986年,发达的昏睡,排痰性咳嗽,严重的低氧血,tachypnoea,黄萎病,收缩,呼气伎俩和陶瓷器皿在肺部的基础。7从两个独立的事故急性暴露于氯后在1996年在宾夕法尼亚州社区游泳池,一切涉及13个孩子不仅表现典型的症状和体征,而且血氧饱和度下降。4
我们发现一些肺功能损害事故后15 - 30天的肺实质损伤和小型航空公司。我们的研究结果的短期效应(1个月)可以与其他研究相比,在大多数的肺功能衰减倾向于几周后消失。Ploysongsang等发现限制性通气功能降低扩散能力和一些阻碍小型但不是在大型航空公司14 - 16小时后四个健康男性的暴露于1982年在俄亥俄州的一个游泳池;所有的肺功能损害清除1月内没有残余肺损伤。10哈桑等肺功能描述赤字18无症状的科目不小心暴露于氯在1 1983年在黎巴嫩宿舍7,和接触后14天;流速的降低被发现,在15天内清除12个科目。5阻塞性和限制性的障碍都有记载,可能与不同程度和持续时间的接触以及不同个体易感性和反应有毒代理人。611
虽然大多数研究没有长期后遗症的一个高剂量暴露,对这个问题的辩论还开着。一方面,琼斯等没有发现任何证据的接触效应的年度利率变化2年以上的84名受害者中火车脱轨与氯气扩散发生在1978年在佛罗里达州。11Abhyankar等描述意外暴露于氯在开放空间中8人1985年在印度,发现在6个月时所有的肺活量的措施恢复正常的价值观。6另一方面,布鲁克斯等记录,在急性高刺激性接触可能会导致一些人会综合症,反应气道功能障碍综合症,这是不同于典型的职业性哮喘,可能导致慢性气道疾病。15虽然确切的病理改变是未知的,闭塞性细支气管炎提出了损伤发生后一些有毒气体吸入。反应气道功能紊乱综合症的一个典型特征已经被三德国警察没有经验的历史呼吸道疾病意外暴露于氯4个月后,8但更一致的证据表明长期肺损伤后急性意外接触氯已经被记载在职业设置。13141920.已经提出,低背景水平的工人呼吸道刺激引起的慢性炎症反应的小航空公司可以提高一个急性吹嘘的影响集更高的长期后遗症的可能性比其他设置。20.
我们发现更多的暴露于氯的影响在这些历史的呼吸和过敏性疾病。预先存在的可以负责一个夸张的肺气道高反应应对氯气吸入。17受试者有哮喘或喘息FEV最低1和FVC一起慢解决症状意外接触后在一个宿舍。5哮喘持续2年的次氯酸钠和吸入后的盐酸是记录在一个女人家族过敏性疾病的历史。12最后,我们发现,吸烟者往往持续呼吸道症状在15 - 30天,肺功能衰减比不吸烟者。吸烟可能与刺激性气体引起的炎症反应小航空公司,降低通气功能。13
目前的研究应该注意的一些局限性。在其他的研究中,我们不可能获得氯气的浓度信息,所以我们用报告的看法接触作为一个代理。从自我偏见可能导致的信息报道发生意外接触以及症状。然而,呼吸功能的客观指标相关公开反对这种偏见的水平。我们不知道的标准剂量的药物治疗的受害者,所以我们无法衡量其对肺功能的影响变量最后,鉴于接触前肺功能变量并不可用,急性氯气吸入和肺功能衰减的关系不能肯定地认为曝光。再跟进设计可以更敏感建立初始肺损伤之间的关系和长期后遗症,尤其是在易感人群中。
总而言之,我们提出了一个灾难的严重后果在一个社区游泳池和持久性的肺损伤在15 - 30天。虽然罕见,我们的经验不能孤立,医学界需要警惕。必须使用极端谨慎维护池中氯化设备。
确认
感谢Enrico斜纹布,De Pascali Maria Rosa皮亚诺,乔凡娜水虎鱼,劳拉安科纳,瓦伦蒂娜安科纳,朱塞佩齐雅瑞礼,Patrizia Compagnucci, Paola瞧Russo,芭芭拉•Marchiodi普Palange,乔治•Fumagalli帮助进行这项研究。我们也感谢伊丽莎白水域编辑稿件。