摘要
本文件的目的是标准化已发表的心肺运动测试(CPET)协议,以改善临床环境和多中心研究项目的解释。本文:1)总结了已发表的关于慢性肺部疾病的渐进式CPET的研究方案和程序;2)提出了在固定循环计力器和跑步机上CPET的标准增量方案;3)通过欧洲肺脏基金会支持的在线调查,提供患者对CPET的看法。我们系统地回顾了从EMBASE、Medline、Scopus、Web of Science和Cochrane图书馆从成立到2017年1月发表的研究。在7914项确定的研究中,纳入了595项研究,共26 523名受试者。文献支持以下测试方案:静止阶段持续至少3分钟,卸载阶段持续3分钟,工作速率至少每分钟线性增加8- 12分钟的增量阶段,然后是至少2-3分钟的恢复阶段。回应调查的患者(n=295)认为CPET对他们的诊断评估非常有益,并告知了工作组的共识。未来的研究应侧重于个性化估计不同肺部疾病的最佳工作速率增量,并收集可靠的规范数据。
摘要
该文件促进了在慢性肺病患者中进行、报告和解释心肺运动试验的标准化,以比较参考数据、多中心研究和评估介入疗效。http://bit.ly/31SXeB5
介绍
心肺运动试验(CPET)在慢性肺病患者的评估中很有用,因为它可能有助于:1)识别限制运动的生理因素(有或没有心因性限制因素);2)确定这些因素作为潜在的治疗靶点;3)允许量化减值水平;4)评估干预措施的效果;5)提供预后信息[1- - - - - -7]。此外,CPET是研究中常用的程序。为了能够将CPET结果与规范数据进行比较,比较患者组并评估干预措施的效果,需要对CPET程序进行严格的标准化。
欧洲呼吸学会(ERS)发表了几项声明[188bet官网地址8- - - - - -10]、美国胸科学会和美国胸科医师学会(ATS/ACCP) [11呼吸系统疾病的运动测试然而,这些声明并没有关注CPET的标准化,而是关注运动测试的价值以及技术和生理方面的考虑。此外,一项由欧洲参与的北美倡议已处理运动医学术语的统一问题(www.hl7.org/special/Committees/projman/searchableProjectIndex.cfm ? action = edit&ProjectNumber = 1246),但尚未包括测试方案的标准化。因此,该工作组成员确定了目前有关CPET的文献中一个重要的缺失:关于CPET应用于慢性肺病患者的技术性能的循证标准。
因此,这个ERS特别工作组的总体目标是标准化使用CPET作为临床和/或研究相关调查的一部分的人的CPET程序(如。评估运动限制的机制/起源,评估训练计划和术前风险分层)。因此,该文件的目的是提供已发布的CPET程序的综合说明,这些程序将统一应用于不同的设置,例如研究。具体而言,基于对已发表文献的系统回顾,工作组讨论了慢性肺病患者的CPET程序。工作组重点关注线性工作速率增量的CPET数据,无论是作为斜坡方案还是每分钟增量,因为这些方案已被推荐用于评估慢性肺部疾病的受试者,在临床实践中被广泛使用[8- - - - - -10],适用于不同慢性肺病和不同程度肺损伤的儿童(10岁以上)、青少年、成人和老年人的运动能力评估。工作队没有包括阶段较长或工作率呈指数增长的方案,因为这类方案不常用和/或不允许详细评估行动限制。此外,这些方案在与运动增量相关的重要结果方面有其局限性,如无氧阈值(AT,由逐呼吸气体交换测量或血乳酸测量确定)[12]。
ERS工作组成立于2016年10月,主要由来自ERS康复和慢性护理组、临床呼吸生理学、运动和功能成像组、儿科大会、物理治疗师组和ERS方法学家的专家组成。工作组成员是临床科学家和(运动)生理学家,在广泛的儿科和成人肺部疾病的CPET方面具有经验。工作组在整个项目中得到了欧洲肺基金会(ELF)的支持。
方法
首先,工作组成员于2016年11月完成了一份简短的德尔菲问卷,为2017年1月的文献综述设定检索条件和规则。数据提取于2017年11月完成。在2017年11月至2018年1月期间,在ELF的帮助下进行了一项患者调查。此后,手稿开始起草。专责小组分别于2017年6月、2017年9月、2018年2月及2018年9月举行了四次会议。时间表和流程的详细描述可在表S1。
文献检索
纳入和排除标准
文献检索主要集中在CPET (如。预先定义的肺部疾病患者的检测方案和工作量增量(表1)。我们纳入了在循环计力器或跑步机上使用运动方案的研究,这些研究基于每分钟或坡道的工作速率增量。以欧洲语言发表的研究,每项研究至少包括15名患者,被纳入分析。我们排除了以下研究:1)没有进行肺气体交换分析;2)缺氧条件下;3)环境室;和/或4)以(半)仰卧位骑自行车测力计。评论论文、书籍章节和会议记录也被排除在外。
搜索方法
EMBASE、Medline (Ovid)、PubMed(仅限PreMEDLINE)、Scopus、Web of Science和Cochrane Library由一位经验丰富的图书管理员检索了从数据库建立到2017年1月12日发表的所有文章。每个数据库的详细搜索策略可在表S2-S7。
研究选择和数据提取
摘要审稿人之间举行了一次视频会议,讨论预先指定的筛选电子表格的内容和格式,并重新评估纳入和排除标准,以实现尽可能最佳的标准化。9名工作组成员筛选摘要以确定纳入标准。这些成员中的每个人都筛选了50篇摘要用于培训目的,并将结果与具有进行系统审查经验的工作组成员(M.A. Puhan, R.A. Rabinovich和T. Radtke)的结果进行了比较。小组讨论了分歧以达成共识。如果在五项以上的研究中存在分歧,则在工作队成员之间筛选和评价进一步的摘要。对无法从摘要中确定排除的研究的全文文章进行评估。
第二步,提取有关研究人群、运动方案和结果的详细信息,并将其输入标准化表格。由于纳入的研究数量众多,从全文出版物中提取的数据是在疾病领域亚组中进行的。15名工作队成员是根据其研究专长选出的。他们在数据提取过程之前和过程中接受了培训,以确保程序标准化。最后,两位成员(T. Radtke和S. Crook)检查提取的数据的一致性和合理性。如有必要,对全文进行重新评估,并解决成员之间的分歧。
病人的调查
为了从不同肺部疾病的受试者那里收集CPET的经验,ELF(与工作组合作)于2017年11月至2018年1月进行了一项在线调查。该调查由开放式、封闭式和李克特量表问题组成,有九种语言(英语、法语、德语、希腊语、意大利语、波兰语、葡萄牙语、俄语、西班牙语)可供选择,并得到了推广通过ELF及其附属的病人组织和急诊医生会员网络。患者调查的英文版本可在在线补充。
达成的协议
根据文献综述和患者的观点,工作组成员起草了文本段落,然后在工作组成员之间分发。在两次工作队会议上讨论了议定书标准化的重要问题和争议点。案文经过修改,直到工作队所有成员都完全同意其内容。
所有工作组成员在项目开始时声明并签署利益冲突声明,并在项目结束时或出现任何新的相关冲突时更新这些声明。利益冲突按照ERS规则进行管理。
文献综述结果
文献检索/数据提取
纳入研究的流程图见图S1。在7914项确定的研究中,595项研究,26 523例患者被纳入定量分析。表1显示了根据呼吸道诊断和病情进行CPET的运动模式和方案。在表S8和S9,研究和患者的特征是通过使用循环测力器或跑步机试验的研究得出的。在CPET期间报告的协议规范和从CPET得出的结果给出了表2和表S10,分别。表S11显示了各种肺部诊断和运动方案增量的特征表3指定用于确定CPET期间最大努力的标准,包括建议的估计方程。在表4,工作组小组建议标准临床CPET报告的结果值。若文献检讨不能就具体问题向专责小组提供资料,我们会参考现有的指引或技术标准[8- - - - - -11]。
运动测试
运动试验的适应症/禁忌症
CPET在广泛的临床实践中是有用的,也是肺病临床决策的宝贵工具[8,9,11,30.]。一般来说,CPET用于肺部疾病的诊断,确定预后,选择治疗方法,评估治疗反应和随访[4]。慢性肺部疾病的CPET适应症包括:1)评估“不成比例”(对静息功能损害)的运动呼吸困难和有限的运动耐量[3.]。2)术前评估(如。肺切除手术、外科及支气管镜肺减容术、肺及心肺移植)[5]。3)肺康复的适应证及处方[6]。4) COPD、肺动脉高压、肺血管疾病、肺间质性疾病或囊性纤维化(CF)患者的功能/残疾、预后和治疗反应评价[j]。1,2,31- - - - - -34]。5)运动引起的去饱和及其机制的评估[35]。
CPET是一个相对安全的程序[36]每10万次临床运动试验中,病人的死亡率介乎2至5人[11]。然而,CPET的潜在风险必须与预期的测试信息进行权衡。禁忌症包括以下[11,37]。
绝对禁忌症:1)未控制的心血管疾病(急性心肌梗死、左主干冠状动脉狭窄或同等情况、不稳定型心绞痛、中度或重度瓣膜性心脏病、症状性未控制的心律失常,包括心房颤动伴室率未控制、严重未经治疗的动脉高血压、晕厥过速/慢速心律失常、活动性心内膜炎、高度房室传导阻滞、急性心肌炎或心包炎、肥厚性心肌病;未控制的心力衰竭,疑似夹层动脉瘤,下肢深静脉血栓形成)。2)未控制呼吸系统疾病(肺栓塞、肺水肿、严重肺动脉高压、未控制哮喘)。3)不受控制的非心肺疾病影响或因运动而加重(如。感染、肾功能衰竭、甲状腺毒症、急性出血、电解质异常)。4)妊娠晚期或复杂妊娠。
相对禁忌症:1)静息血氧饱和度(年代阿宝2)≤85%(可考虑使用补充氧气)。2)影响运动表现的骨科损伤。3)精神或认知障碍导致无法合作。
在大多数情况下,口头同意进行测试就足够了,但在某些情况下,特别是研究中,CPET可能需要书面同意。
循环过程中的生理反应与跑步机测试
CPET通常使用循环计力器或跑步机进行,每种都有自己的优点和局限性。文献综述发现,使用循环几何法(n=546)的CPET出版物比使用跑步机(n=49)的CPET出版物要多(表1)。同样,骑车测力计的研究患者数量要高得多(n= 23875) (表S8)比跑步机试验(n=2648) (表S9),涵盖广泛的肺部疾病。虽然走路对大多数病人来说是一种熟悉的活动,但跑步机运动更接近于日常生活活动[38与骑自行车相比,更频繁地使用骑行几何可能与这种锻炼方式的其他优点有关[39:工作效率更容易量化和控制;在不同体重的患者中,使用固定方案的运动强度增量的可变性更容易确定;它允许更方便的测试内程序,如血液采样和血压监测,同时患者不太可能摔倒。此外,自行车计力器通常比跑步机更便宜,占用的空间也更小。
骑自行车和步行显然会引起不同的生理适应[40- - - - - -42]。在这种情况下,关于循环和跑步机几何的直接比较的信息很少,并且由于模式的不同线性,解释很复杂V”O2响应次于每种模式所采用的不同工作量[43]。尽管有这个缺点,但有文献表明,跑步机与循环几何法相比,结果如下。1)更高的峰值摄氧量(V”O2峰) [44,45]。这一发现与文献综述一致:在COPD、哮喘、CF、肺癌等各种肺部疾病患者或接受肺移植或肺体积缩小的患者中,V”O2峰平均而言,在跑步机上取得的成就比骑自行车要高(表1和2)。此外,有文献表明,在循环过程中,乳酸浓度的峰值较低,而AT的峰值较高V”O2慢性阻塞性肺病患者[46]。2)患者在跑步机上运动时,全身动脉血氧饱和度更高[46- - - - - -48]。3)呼吸困难的回归斜率作为两者的函数V”O2分钟通风(V”E)更高[48]。最后,似乎呼吸困难(而不是腿部不适)是增量步行(穿梭步行)与增量骑行(81%)后最常见的限制性抱怨与34%)。相反,骑自行车时股四头肌疲劳更严重,这是增加步行的罕见特征[49]。
每种模式的这些实践、理论和生理特征应该指导从业者在选择测力仪时,考虑到要求CPET的原因。此外,如果运动试验是为了提供运动训练的处方,则使用与训练中使用的相同的运动方式是合理的。
测试协议
预先测试程序
受试者通常被要求在测试前至少2小时不进食[8并在CPET前至少24小时避免剧烈运动。受试者在测试当日应避免摄入咖啡因[8]及在测试前吸烟至少8小时[11由于碳氧血红蛋白对氧气运输能力的有害影响。受试者被要求穿着舒适的衣服和适合运动的鞋子。到达实验室后,受试者的病史(包括使用的所有药物的完整记录),以及体格检查和生命体征记录(心率(HR),血压,年代阿宝2和体温)来确定运动测试的禁忌症。对于糖尿病患者,通常建议在运动前测量血糖,以降低低血糖的风险[50]。严重低血糖时,定义为血糖≤2.8 mmol·L−1或50 mg·dL−1,或在过去24小时内有高血糖事件需要辅助,则禁止进行运动试验[50]。目前正在服用支气管扩张剂的受试者被要求在CPET前至少10分钟进行常规支气管扩张剂治疗[51]。注意运动实验室的温度(20-22℃)[52],因为冷空气可能会使易感人群发生支气管痉挛。
重要的是要让受试者明白,在测试过程中,诸如呼吸短促和腿部用力增强的感觉是预期的,它们的量化和区分对测试解释很重要。受试者被告知CPET将在他们选择停止的任何时间终止。然而,要强调的是,如果参与者在CPET结束时工作到接近最大容量,那么在整个测试过程中收集的数据将是非常有价值的。然后,研究对象被引入一个感知用力量表,并仔细地“锚定”到与“呼吸短促”和“腿部用力”有关的量表的末端。0 - 10改良的博格量表在临床实践中使用最广泛,其中0表示完全没有呼吸困难,10表示最严重的呼吸短促[53,54]。以下是工作队成员使用的一般指示示例:在运动的每个阶段,我们都会询问你在那个时间点的呼吸困难和腿部不适的强度。因为在测试过程中你应该避免说话,你将用你的手指指出在0到10之间的哪个数字最能反映每种感觉的强度。”技术人员或医生大声说出数字以确认所选数字是一种良好的做法。
大多数市售的CPET系统现在都可以测量用力吸气量(IC),以追踪操作肺容量的变化(尤其与阻塞性肺疾病有关)[55]。为了确定运动性呼吸困难的机制,测量IC对于量化运动引起的动态恶性膨胀的程度是必要的。如果在测试期间计划测量IC,在测试前向个体解释正确的操作是很重要的,特别强调充分充气肺部的重要性。中给出了通用说明的示例在线补充[56]。
肺量测定应在CPET前进行[57]。如果要进行最大自主通气(MVV)的直接测量,也应在CPET测试之前进行[57]。虽然直接测量MVV可能是金标准,但它高度依赖于努力,并且在参与者感到头晕或头晕时可能不愉快,并且在一些受试者中,MVV的表现可能会引起疲劳。此外,患者经常在自主呼吸急促动作中过度充气,相对于运动试验中相同的通气,这可能会增加他们的呼吸功[58,59]。最后,根据工作队成员的经验,在MVV机动后,需要15分钟才能恢复到通风和气体交换的基线。
代谢车的流量传感器和气体分析仪的校准通常在启动CPET之前进行(更多信息见下文)。
休止期
在开始运动前有一段短暂的休息时间,让患者熟悉测试设备(面罩或吹口、测力计、心电图探头、等。),并进行基线测量年代阿宝2,动脉采血(仅在选定病例中),心电图,血压,V”E还有气体交换变量。静息测量,特别是呼吸交换率(RER),可以帮助识别运动前过度呼吸的患者,并可以与最大努力时获得的数据进行比较。文献综述显示,在循环和跑步机试验中,静息期的持续时间分别仅为42.0%和14.3%。在审查过程中选择的出版物中,报道的最常见的静息期持续时间为3分钟(表2)。此期限与先前的指引及声明一致[8,11]。大多数专责小组成员将静息阶段的持续时间保持在3分钟,以检查系统是否正常工作,或为获得准确和稳定的静息测量所需的时间(如。r < 1.0,V”O2约3.5 mL·kg−1·敏−1) [52]。这与文献综述(表2)。可以不在整个休息阶段进行测量,而只在最后一分钟或达到基线值时进行测量。当试验在补充氧气的情况下进行时,可能需要较长的休息时间,以使较高比例的吸入氧气达到平衡(FIO2)在肺泡间隙。病人可以被要求做几次深呼吸来加速这个过程。如果在测试期间计划测量集成电路,则在静息阶段至少进行三次可重复的集成电路操作[60]。
卸载阶段
休息阶段之后是卸载阶段。这一阶段对评估基线非常重要V”O2与垂直腿部运动相关的通气对于患者熟悉跑步机/循环计力器上的运动和充分的热身是必要的。大多数市售的循环计量器不能提供0瓦的真正最小负载。最好,在“卸载”阶段,循环计量器上的最小工作速率不超过10w,并且该工作速率应在测试报告中说明。卸载阶段的持续时间为三分钟。[8,9,11],与文献综述结果一致(表2)。在患有严重肺部疾病的患者中,卸载阶段可能更短(但不小于2分钟),以便在引起明显的疲劳之前进行增量运动阶段。如果使用跑步机,可以选择最低速度作为基线测量,如。1.0 - -1.6 km.h−1[11]。
增量练习阶段
在休息和卸载阶段之后,增量锻炼阶段开始。采用适合患者特点的渐进式运动方案,以便进行充分的评估和随访。当增量阶段的总持续时间相同时,渐变和均匀分分钟增量协议都是可接受的,并且提供类似的结果[61,62]。根据我们的文献综述,分分钟方案比斜坡方案更频繁地用于两种自行车测力计(272与216项研究)和跑步机(38项)与7项研究)运动试验,其中58项(循环)和4项(跑步机)研究未报告方案规范(表1)。虽然在COPD/肺气肿和CF的研究中对分分钟周期测功仪测试方案有明显的偏好,但对其他呼吸系统疾病的方案偏好不太明确。先前的研究表明生理参数没有差异(如。最大的人力资源,V”O2峰和V”E峰)在健康和疾病方面的分分秒秒和斜坡运动测试方案之间的差异[11,63,64]。
选定的工作速率增量允许增量练习阶段的持续时间约为10分钟,通常在8至12分钟之间[8]。增加率的选择取决于潜在疾病、年龄、性别、体型、肺功能、体力活动、健康状况和可能的其他因素,如遗传和药物[65- - - - - -67]。增量阶段被设计为持续大约10分钟,稍短或稍长的测试也可能提供有用的信息。然而,工作率-V”O2在持续时间小于6分钟的测试中,关系可能不是线性的,并且可能对评估次最大值数据(如AT)无效。68]。最重要的是,在重复测试中,使用相同的工作速率增量。如果计划在测试期间测量IC,则IC操作最好每2分钟进行一次,并在可能的情况下在测试结束时进行[60]。
周期几何协议
一些研究为COPD患者提供了基于不同变量的周期测量的工作速率增量估算[65], cf [66]、石棉沉滞症、矽肺病及哮喘[67]。其他,更一般的建议选择工作率,增量是基于估计V”O2峰和V”O2在空载蹬车时[8]。建立类似于W的工作速率增量的方法asserman等。[12已被专责小组采纳。表1和表S11提供所使用的工作量增量和工作量中值峰值的信息V”O2峰测量的,以及报告的协议规范(即。每个相位的中位数时间,等。)在文献综述中纳入的研究中,这有助于确定个别患者的工作速率增量。很少有研究报告的重测信度V”O2峰峰值工作速率(表S12)。
根据文献资料,我们估计中位数V”O2峰每种肺部疾病/疾病状况的人口每公斤体重(表向)。病人的V”O2(单位:mL·min−1)可由患者体重根据公式(150+(6×bodyweight, kg))估算[12]。假设平均值V”O2增加10 mL·W−1·敏−1还有一个关于运动强度增加和V”O2反应(11],工作速率增量(以W为单位),以获得约10分钟的增量运动阶段持续时间,计算如下:
循环工作速率增量(瓦特每分钟)=(估计)V”O2峰−估计V”O2卸载(mL·分钟−1)) / 92.5
例如,给一个CF患者,身高172厘米,体重60公斤,他的估计V”O2(150+(6×60))=510 mL·min−1。根据表向估计V”O2峰每公斤体重34.4 mL·kg−1·敏−1,因此估计V”O2峰该患者应为34.4 mL·kg−1·敏−1× 60kg =2064 mL·min−1。因此,对于该患者的骑行功率增量可计算为:
循环功速率增量(每分钟)= 2064 mL·min−1−510毫升·分钟−1) / 92.5毫升·W−1= 16.80 W·分钟−1
表S8和S9提供加权中位数的信息V”O2峰每公斤体重的多种肺部疾病表明循环计力器和跑步机测试。由于报告的患者数据集(bbb300)和肺部疾病(表向)。取决于受试者在日常生活中是否有规律的身体活动、健康状况、报告的呼吸困难(如。医学研究委员会呼吸困难量表)和静息时肺功能损伤(如。1 s用力呼气量(FEV)1)),单个测试的工作速率增量将需要调整。根据工作组成员目前的做法,调整±5w·min−1通常是足够的。然而,需要经过验证的、易于使用的和特定于疾病的方程,并且最有可能改进对工作速率增量的估计。
只有当测试的数据不足以回答指示测试时提出的关键临床或研究问题时,工作队成员才会考虑以不同的工作速率增量重复测试。
跑步机的协议
各种行之有效的跑步机协议存在的CPET测试,包括那些Bruceet al。[69), Nagleet al。[70]和修改后的N奥顿et al。[71,在此期间,跑步机的速度和/或坡度随着时间的推移而增加。然而,这些协议,包括它们的修改,都不允许以斜坡或分分钟增量的方式线性增加工作速率。然而,对于健康成人的跑步机测试,已经开发出了工作速率线性增加的斜坡方案[43,60]。Porszaszet al。[43]开发了一种算法,利用体重在跑步机上产生工作速率的线性增长,更接近于模仿循环几何法中看到的代谢速率的线性增长。P的算法orszaszet al。[43]已被用于评估慢性阻塞性肺病等疾病的患者[47,72]。对于其他情况,跑步机的工作速率增量没有公布。由于本综述中使用跑步机方案的研究数量较少,对工作速率增量的疾病特异性估计被认为是不充分的。
恢复阶段
在递增练习阶段结束后(即。在达到患者耐受极限后),所有工作组成员使用至少2-3分钟的恢复期,并以减少的~ 30转·分钟的节奏进行卸载蹬车−1或者走得很慢。个别病人可能需要较长的恢复期。恢复阶段是出于安全考虑,也可能对患者在肺部康复和运动训练计划后运动恢复时间的改善感兴趣。在此期间,心血管监测(ECG, BP,年代阿宝2,等。)通常被执行。由于在肺病患者中经常观察到运动后心率恢复延迟,并与动态恶性通货膨胀有关[73]和预后不良[74,75],人力资源记录可以提供额外的有用信息。此外,使用B . B .建议的标准化量表评估感知劳累、呼吸困难和腿部疲劳orget al。[76,77]和G界面张力[78]。为了使患者更舒适,可以终止气体交换测量并取下面罩/吹嘴(除非在恢复阶段需要进行这些测量以进行特定评估),正如在患有过度通气综合征的患者中所做的那样[79]。此外,可以进行IC操作来评估动态恶性通货膨胀的恢复速度,但这主要是为了研究目的。
给出了一个流程图,描述了Task Force成员在不同测试协议阶段的通常实践图1。
技术因素
周期测力计
机械制动循环需要维持特定的循环速率,以达到指定的工作速率[35]。相比之下,电子制动时的工作速度可直接量化,并可由电脑控制,从而使工作速度保持在很大的蹬速范围内(每分钟40-70转)[11]。这允许工作速率自动和连续地增加(如。斜坡协议)[11]。根据美国心脏协会(AHA)的说法,电子制动测力计已经成为临床测试的标准;但更贵,更不便携[52]。用于患者测试的周期测力仪属于医疗设备,需要满足所有相关要求。单车劳力计须能自动或手动以增量方式调整工作速度[52]。对于最虚弱的肺部疾病患者,重要的是使用一个循环计力器,允许非常低(接近零)的工作率,在无负荷蹬车时,这样患者就不必踩飞轮惯性[11]。此外,自行车测力计必须包括可调节的车把和座椅(以及儿童的曲柄臂),当踏板处于最低位置时,膝盖可以轻微弯曲。83]。仪表、刻度盘或数字显示器的尺寸应适当,并放置于方便阅读的位置[52]。建议可调整的踏板握把(即。将病人的鞋子固定在踏板上,以优化工作表现和提高病人的安全[52]。必须按照制造商的规格对设备进行定期校准。这通常包括使用经过认证的仪器在不同速度下测量曲柄臂扭矩。如本地规例或制造商不经常要求,则应每年及在每次保养/维修后进行校准验证[11]。有关校正程序及质素控制的进一步资料,请参阅[84]。
跑步机
CPET的跑步机应由电力驱动,属于医疗设备,因此必须符合所有安全标准[52]。最理想的是,这些允许使用广泛的个性化增量和/或斜坡协议。具体来说,对于患有肺部疾病的患者,跑步机必须提供非常慢的步行速度(如。1 km.h−1),并允许选择的倾向。美国心脏协会建议,合适的跑步机长度最少应为127厘米,宽度为41厘米,并应适应150公斤以下的体重[52]。建议在前栏杆和至少一个侧栏杆上加垫,以优化患者的安全,但鼓励尽量减少或(最好)不使用扶手支撑,因为它会影响运动时的代谢成本[68]。紧急停止按钮始终可见,工作人员和患者可以直接访问。与周期几何学一样,跑步机的速度和倾斜度读数应至少每年进行一次验证[11]。
喉舌与口罩
受试者可以连接到代谢车系统通过咬块式吸口,与鼻夹结合使用,通常由头套或鼻夹固定通过口罩一种由柔软的橡胶制成的面罩,覆盖鼻子和嘴的区域尽管在增量运动测试中,口夹/鼻夹组合是测量呼吸参数的黄金标准,但它可能会使一些参与者感到不舒服,因为它会使吞咽困难,并导致口干和/或喉咙发炎[85]。相比之下,面罩组件提供了一种替代嘴/鼻夹的方法,允许口腔和经常通过鼻腔呼吸,以及吞咽[86]。然而,一个主要的问题是,口罩可能无法与脸部紧密贴合,特别是在高强度运动时,会导致相关泄漏,从而产生不准确的呼吸测量。此外,死区(VD)通常比口夹/鼻夹更大。过去对运动员和肺病患者的研究报告了较低的V”O2(由5.8%至24%不等)与口套/鼻夹呼吸时的比率[87- - - - - -90]。此外,参数如V”E,潮汐量(VT)、二氧化碳排放量(V”有限公司2)及呼吸频率据报在戴上口罩后有所改变[85,86,89,90]。然而,目前的口罩重量更轻,接触面面积更大,以防止泄漏,与以前的型号相比,更舒适。事实上,最近一项针对健康个体的研究并没有报告在亚最大和最大运动水平下,两种不同的呼吸器之间的气体交换或呼吸模式有任何差异[91]。无论如何,VD所使用的系统需要输入代谢车/分析软件。
从患者的角度来看,在34名(14%)曾使用过牙套/鼻夹和面罩组件的受访者中,受访者没有明确的偏好(数字S2-S4)。其中,12名参与者更喜欢戴口罩,10名更喜欢戴口罩,12名没有偏好。因此,根据证据和患者的意见,两种方法都是可以接受的。使用这两种组件的受访者列出了一些额外的担忧,包括使用牙套会使颌骨和调色板疼痛,窒息感和唾液从口腔滴下,这对患者来说可能是尴尬的。使用口罩的另一个问题是,它会给人一种紧绷/压迫感,恐慌,害怕窒息和戴口罩的疼痛感。似乎每个组件的使用都可能是个人偏好,因此,在可能的情况下,应该在讨论每个组件的优缺点后向患者提供选择。
脉搏血氧测量
脉搏血氧计依靠还原血红蛋白和氧化血红蛋白对某些光波长的不同透射[92来估计动脉氧血红蛋白饱和度。脉搏血氧仪用于监测年代阿宝2在CPET期间,它给出了一个总的氧合估计,提供了测试期间的趋势[11,68]。然而,在已发表的使用CPET作为患者评估一部分的研究中,只有约30%的研究报告将其作为结果(表S10)。
A落入率≥5%年代阿宝2CPET期间提示运动引起的低氧血症[11]。在一些实验室里,下降了年代阿宝2低于85%或80%构成停止测试的指示。与直接测量动脉血氧相比,运动时脉搏血氧仪的准确率相当好(95% CI 4-5%) [93]。然而,更大的置信限已被报道,特别是当年代阿宝2跌至88%以下[94]而深色皮肤人群的可靠性则进一步降低[95,96]。测量中最常见的不准确是由于运动期间毛细血管灌注不良(主要是心血管疾病)和运动伪影[97提供不准确的较低水平年代阿宝2。血氧计的脉搏率读数不准确有时可以识别这些不准确,但情况并非总是如此。一些作者报告了对……的高估年代阿宝2用脉搏血氧仪测量[98- - - - - -One hundred.]。
此外,传感器的放置(即。手指、耳垂、鼻子、前额)也可能影响其稳定性和可靠性年代阿宝2录音。例如,在健康人群和患有心血管疾病的人群中,在各种测试条件下,前额传感器比手指传感器具有更好的精度(即。常氧、低氧和高氧)[101]。手部运动已被证明会降低手指的信号质量年代阿宝2录音(102建议在骑自行车或在跑步机上锻炼时使用耳朵或前额传感器更为合适。在患有手指杵状症的患者中,例如CF,手指传感器低估了年代阿宝2阅读(103]。前额传感器的优点是受运动的影响较小,可能会减少测量误差。101]。
应该认识到脉搏血氧计不能检测到甲基血红蛋白或羧化血红蛋白,并且在氧合血红蛋白饱和度升高的情况下会高估它们[104]。此外,由于血红蛋白解离曲线的形状,年代阿宝2测量结果对动脉血氧浓度的变化相对不敏感(PaO2)在与曲线平台相对应的水平上[105) (例如年代阿宝2将保持在93%以上,几乎不会改变PaO2值>70 mmHg)。
动脉血气测量
测量动脉血气需要在运动前放置动脉导管,最好插入桡动脉[11]。CPET期间动脉血气测量的临床决定取决于测试的目的;如。如果预期肺气体交换异常,无创氧合评估被认为是不充分的[11]。可在静息期、卸载期后、增量期每隔1分钟、恢复2分钟后采集血样[11]。
一般来说,测量PaO2可计算肺泡-动脉氧张力差等气体交换指标。在这种情况下,需要使用动脉化的毛细血管血液或在运动结束时通过留置动脉导管进行动脉采血[106]。有证据显示,在运动后20秒内进行穿刺可以捕捉到所有明显的低氧血症发作(即P。aO2<60 mmHg) [107]。此外,动脉或动脉化毛细血管血气分析有可能提供动脉二氧化碳张力、pH值、碳酸氢盐和乳酸水平的相关信息。动脉二氧化碳张力的测量允许计算VD/VT,衡量CO的效率2交换。PaO2从毛细血管血液中获得的水平不太准确,应纠正系统偏差,以充分检测肺部气体交换的干扰,具有较高的灵敏度和特异性,如前所述[108]。值得注意的是,动脉化的耳垂血液并不是一个可靠的测量方法PaO2[109]。
心率/血压
心电图:心律和缺血
在运动和恢复过程中持续记录心律和评估缺血变化对于安全和诊断原因至关重要。心电图仪应符合美国心脏协会规定的规格[110]。使用两个监视器(一个用于ECG曲线)或一个宽监视器分为两个屏幕,可以促进ECG曲线的可视化和运动期间心律失常的检测。为了检测心律失常和/或缺血,建议进行连续示波器监测[52]。此外,提供12铅印刷副本的能力提高了口译能力。Mason-Likar改良的12导联心电图电极放置已广泛应用于临床;然而,它可以修饰劣质铅配合物[111,112]。因此,在CPET前获得标准的静息12导联心电图[8,11]。银/氯化银电极推荐用于减少运动伪影[52]。皮肤准备(即。无论电极的类型和尺寸如何,对于实现高信号质量都是非常重要的[52]。电极与记录仪之间的连接线应轻巧、灵活,并有适当的屏蔽,以进一步稳定心电图信号[52]。用于稳定电极和电缆的柔性针织“管”衫随处可见[52]。在目前的文献综述中,49%的纳入研究报告了峰值HR, 20%的研究报告了以预测正常百分比表示的峰值HR (表S10)。事实上,在纳入的研究中,峰值HR是第四个最常报道的参数。因此,在CPET研究中报告峰值HR是可取的。
血压监测
人工听诊仍然被认为是监测血压最可行和最准确的方法。自动化血压仪广泛使用,其中许多是为运动时使用而设计的,但这些设备价格昂贵,而且由于高运动强度时(胸部)运动的影响,容易产生测量误差,特别是影响舒张压[113]。如果使用这种装置,在CPET期间常规使用之前,应对其准确性进行手工袖带测量验证;收缩压极度过高或过低应立即通过人工听诊确认[52或使用已就位的BP系统(袖带和压力读数)进行脉搏触诊。如果与试验期间的最高记录相比,收缩压下降bbb20 mmHg,并且在高血压的情况下(收缩压bbb250 mmHg;舒张压> 120mmhg) [11]。应备有不同尺寸的袖口,包括大号及小儿科袖口[12]。袖带应置于心脏水平,仪器应校准[52]。在CPET期间,通常每2分钟监测一次血压。在目前的文献综述中,10%的纳入研究报告了血压峰值(表S10)。尽管出版物很少报道BP,但根据工作组成员的经验,它几乎得到了明确的评估。
代谢车
准确记录呼吸量和气流参数,以及吸入和过期气体,需要精确的设备。有了现成的电脑,并利用特定的算法,计算每次呼吸的流量、体积和气体浓度已成为现实[114]。Pneumotachographs [115]、质量流量传感器[116]和涡轮机,除其他装置外,广泛用于商用代谢车,用于在静止和实验室运动测试中感应体积和流量[117]。这些类型的传感器必须符合由ATS和ERS制定的流量和体积测量标准[57]。这些标准规定了设备必须具有低电压VD,对呼吸气流的抵抗力较低,对温度变化和运动时可能积聚的水蒸气或唾液有免疫力[57]。例如,测气仪对气体成分变化和温度变化很敏感[118与涡轮流量计相比,涡轮流量计重量轻,能耗低VD。然而,气压记录仪被认为比质量流量传感器更精确[117关于气体分析仪,存在几种系统,即气体收集系统,混合室系统,气体交换测量在升高启发O2浓度和更先进的设备,而不使用霍尔丹转化[119]。每种系统的优点和缺点已在前面详细描述[84]。一种采用离散O的呼吸系统2分析仪使用顺磁或电化学电池技术和CO2分析仪采用非色散红外传感器技术或导热性,以及质谱,适合CPET的要求[11]。
为了确保有效的测量,审查员必须遵循制造商建议的流量和气体分析仪校准程序。流量传感器和气体分析仪都倾向于漂移,因此建议在每次测试之前立即进行校准程序。对于流量分析仪,这包括在至少三个流量范围内使用标准体积(通常使用经过认证的3l注射器)进行校准。即。2、4-6和8 L·s−1确保线性度。计算体积在±3%范围内的一致性表示性能可接受[84]。用于室内空气呼吸测量的气体分析仪传感器的性能的最低要求是:1)为02传感器的检测范围为0-100%和CO2传感器检测范围在0-10%之间;2)传感器精度为1%;3)传感器响应时间<13 ms;4)两个校准点(每个传感器):一个在环境浓度范围内,另一个在呼出浓度范围内[11,120]。最好使用两种已知气体浓度的气体进行校正,而不是只使用一种气体和室内空气[11]。借助代谢模拟器[121]或对同一受试者(健康和适合)进行至少两种或三种不同的亚极限运动水平的测试(生理校准)[122]可以定期进行全局功能检查,以确保正确的通风和气体交换计算[84]。吸气和呼气气体取样引线需要每3-6个月定期更换新的引线。在两次测试之间,还需要更换引线,以避免交叉感染。
高氧浓度试验
高氧(补充氧)条件下的CPET有几种应用,如检测肺内或心脏右向左分流患者在补充氧的情况下运动时的去饱和,以及对补充氧的反应,特别是COPD患者[123- - - - - -125],虽然文献支持有限,但在CF和间质性肺疾病中[10]。然而,高氧会干扰设备传感器的性能(即。氧气和流量传感器和气体交换计算算法)。同样,在高海拔(缺氧条件下),湿度和气压降低以及极端温度也会对设备造成挑战。补充氧气可以改变呼吸气体的粘度(即。为11%FIO2=1与。相比FIO2= 0.21)。在流量传感器方面,气记录仪比涡轮体积传感器对空气粘度、温度和湿度的变化更敏感[11,126,127]。此外,密度也会影响皮托管流量计[11]和质量流量计(测量质量流量与空气流量的对比)[116]。至于气体浓度传感器,并不是所有可用的方法来测量气体浓度,特别是O2,在高氧条件下是准确的。顺磁氧分析仪的范围可能限于FIO2介于0至0.25 [128]。因此,技术人员或医生可以检查代谢车是否允许记录气体交换变量,当吸入的空气含有高比例的氧气。
另一个需要考虑的重要问题是分析仪的动力学响应,在高氧条件下,由于空气粘度的增加,分析仪的动力学响应可能会延长[129]。
当打算使用高氧(或低氧)条件时,设备必须针对这些条件进行充分的验证和校准。此外,校正气体混合物的选择应反映预期吸入空气和过期空气的浓度[84]。
感染控制注意事项
在繁忙的心肺运动测试实验室中,患者和疾病实体的异质性很大,交叉感染可能发生。因此,通常会采取一些预防措施并应用标准。
交叉感染也可能发生通过患者之间的直接接触,与污染表面、设备或医护人员的间接接触,以及吸入雾化颗粒或飞沫通过航路、航管或面罩[130]。在所有情况下,应尽量减少肺部疾病患者之间的直接接触[131,132]。医护人员应按既定标准采取适当的手部卫生措施[133并偶尔受到监督,以提高依从性。应根据本地感染控制指引,在两次测试之间预留足够的时间,以进行表面消毒及室内通风。[134]。CPET设备可能受污染的部分(如。应按照制造商的建议[135]。如果污染无法通过现有的消毒手段处理,则更换所有被污染的部件。
对于已知具有传染性的患者,可考虑采取额外的预防措施。例如,为防止吸入微生物,在使用吸嘴进行运动测试时,可增加屏障过滤器[136]。然而,额外的VD在代谢车的设置中应考虑过滤器的大小。此外,需要校准带有细菌过滤器的流量-体积传感器,以适应额外的阻力。每位患者应配备新的或已消毒的鼻夹。无论是否使用口罩或吸嘴进行CPET测试,每次测试后,口罩和多用途吸嘴均按制造商和实验室的标准进行消毒[135]。
确定患者是否达到运动耐量极限的标准
一旦数据被证实在技术上是可接受的,重要的是要考虑是否达到了运动耐量的极限。在患者群体中,这种评估考虑了主观(呼吸困难和腿部用力评分,审查员的印象)和客观标准(峰值HR,峰值运动时的RER,V”E在MVV中所占的百分比,以及是否处于平台期V”O2在接近运动结束时达到了V”O2马克斯))。
通过回顾来开始数据解释是很重要的V”O2峰和峰值工作率,并与年龄、性别和测试相关的参考值进行比较(表3)。运动表现下降可能是由于(单独或联合)心血管、通气、气体交换或肌肉骨骼因素,或仅仅是由于缺乏身体调节和/或肥胖。这些需要与表现不佳的运动表现相区分。
的量化V”O2马克斯(通常通过使用自行车计力器或跑步机)要求V”O2达到这样一个值,尽管工作速率进一步增加,但工作效率没有进一步(或相对较小)增加V”O2发生;这样就达到了一个平稳期。高原需要划定V”O2马克斯从V”O2峰通常被定义为V”O2< 2.0毫升·分钟−1·公斤−1尽管工作速度增加了5-10% [13,17或者,当运动强度逐分钟增加时V”O2< 150毫升·分钟−1在最后一次工作期间与紧接前一次工作相比的速度[8]。
重要的是,应该记住,没有定义最大努力的黄金标准。描述峰值努力的标准如下(参见表3) [9,11]。1)停滞期V”O2是观察到的。2)峰值运动通风(V”Epeak)超过直接测量的85%(冲刺法)[57]或估计的MVV [137]。估计MVV的方法多种多样,包括:1 s用力呼气量(FEV)1)×3511), FEV1×40 [11,138]或疾病[139,140]或种族特定方程[141]。因为大多数实验室使用FEV方程1×40估计MVV,这个等式似乎是合适的,并且被大多数工作队成员优先使用。3)明显的呼气流量限制(>的40%-50%)的发展指出了通气限制的证据V”T)和/或运动时IC从基线> ~ 150ml下降,表明动态肺恶性膨胀[10,15]。4)运动时最大RER超过1.05被认为是最大努力的指标[16,17]。对于所有年龄段的人来说,RER值为1.05是支持最大测试的。5)患者的HR达到或高于计算HR马克斯[11]。6)V”O2峰超过V”O2峰预测(11]。7)峰值工作效率超过预测峰值工作效率[11]。8)运动后血乳酸水平≥8 mmol·L−1[28,29]。
呼吸困难的主观评分,例如用Borg 10分呼吸困难量表来测量[77]或0-100分视觉模拟评分(VAS) [142],监督技术人员或医生的评估也有助于确定是否达到容许极限。VAS和Borg量表在CPET期间提供了相似的评分,并且随着时间的推移,在健康受试者和接受CPET的心肺疾病患者中是可靠和可重复的[143,144]。一般来说,患者在改良博格量表的5-8分或VAS的50-80分时停止运动[11,15,145]。在工作组的工作和研究经验中,博格量表(7-10个单位)或VAS量表(70-100个单位)上的严重腿部不适或呼吸困难的评分,或类似的感知运动量表上的高分,经常被用作峰值努力的指标。
图2提供了工作队成员如何定义最大测试的描述,并开始描述那些注意到异常运动反应的人运动限制的原因。
报告的结果和考虑的变量
CPET的目的是检测运动不耐受,如果存在,确定导致运动不耐受的机制。最近在2018年ERS临床运动测试专论中提供了不同临床情况下CPET解释的详细概述[13]。
简单地说,有两个变量用来检测运动不耐受(表4)。V”O2峰可与正常值进行比较[15]。然而,V”O2峰缺点是它既依赖于动机又依赖于生理能力[11,15]。由气体交换或血乳酸测量确定的AT定义了乳酸产生超过乳酸消除的点[146,147]。它的优点是不需要费力,但需要依赖模式识别来进行准确的检测。气体交换法包括测定CO2输出相对于0加速2摄取,碳酸氢盐缓冲乳酸的一种表现。乳酸增加,碳酸氢盐减少,一氧化碳减少的运动强度2产出加速已被发现是相似的,尽管已经发现了适度的差异[148,149]。
确定运动对心血管的限制依赖于一些相互关联的变量。斜坡的低坡度或末端的平坦V”O2过度的工作速率关系或氧脉冲变平可能是诊断[3.]。肺血管引起的心血管限制可能产生高V”E/V”有限公司2斜率除了那些异常之外。血红蛋白水平低会导致氧流动不足。原发性心血管功能受限可表现为心电图或血压异常。
气体交换对运动的限制可以是CO2相关的,2相关或两者兼而有之。低效率的公司2交换表现为高VD/VT通常以高强度运动为标志V”E/V”有限公司2。最近的一份出版物证实了高的特异性V”E/V”有限公司2在定义标高时VD/VT(与呼吸控制介导的动脉二氧化碳张力的改变相反)[150]。氧交换不足可以通过减少来检测PaO2或者,不那么直接地说,fall in年代阿宝2以脉搏血氧仪评估[3.]。
通过比较可以发现呼吸限制V”EpeakMVV。对灵感的限制可以通过比较运动来发现V”T与吸气量运动相关的运动轨迹。连续的吸气量运动也可能对检测吸气储备量的临界减少有价值[55]。如果无法进行IC操作(如。在幼儿中);VT/生命容量可提供有关呼吸限制的资料[11]。此外,明显的呼气流量限制(>的40%-50%)的发展指出了通气限制的证据V”T) [151- - - - - -154]。
确定V”E/V”有限公司2Slope尤其为肺动脉高压和心力衰竭患者提供了相关信息[155,156]。其他关系,比如V”O2/工作率及V”O2除以HR(=氧脉冲)也有助于评估(疑似)心脏或血管疾病的患者[30.]。
临床运动报告
中提供了报告的示例摘要表S14系列。临床运动报告通常由四个部分组成。
病人的基本信息
报告内容包括姓名、出生日期、检查日期、患者特征(可添加心电图和肺功能报告)以及检查指征。
技术报告
其次,有一个技术报告,定义协议和使用的工作速率增量,以及测试终止的原因。
对运动的反应
报告包含运动终止的原因,呼吸短促,腿部不适或两者兼而有之。此外,博格量表分数可以在公差的极限下提供。然后,报告描述了高峰运动时的运动反应,如果可可靠评估,也描述了at和坡度时的运动反应,即如下(表S14系列)。
1)好氧/厌氧反应:V”O2峰(预测百分比)和峰值工作率(预测百分比),V”O2和工作效率at,和V”O2/功速率斜率。
2)心血管反应:HR马克斯(预测百分比)和V”O2/HR(氧脉冲),以及运动后的血压和心电图反应。
3)通气反应:V”Epeak和V”Epeak与MVV有关。讨论最大运动时的呼吸储备和/或通气限制。如果可用,通过串行IC测量提供动态恶性通货膨胀的评估。
4)气体交换响应:年代阿宝2,以及通风当量(V”E/V”O2,V”E/V”有限公司2)及潮末O2和有限公司2运动高峰时的措施。报告V”E/V”有限公司2斜率。如果可以的话,做动脉血气分析和VD/VT(由动脉二氧化碳张力计算)也被加入。
5)代谢反应:静止、at和运动高峰时的RER值。
报告总结
最后,报告摘要将技术和演习反应信息置于演习主体的语境中;如。这对病人来说意味着什么?哪些疾病过程可以被诊断?
资料解释
从CPET测试中获得的数据不能孤立地解释。更确切地说,解释应该是将CPET结果与患者的病史、其他临床表现和调查结合起来。运动测试的结果可能会促使进一步的技术调查(如。血管评估,呼吸或周围肌肉功能评估,等。)。除了直接从CPET获得的数据外,来自患者的反馈,包括运动终止的原因,对评估运动限制也很有用。图2提供了Task Force成员如何解释CPET结果的描述。
CPET变量的图形和表格表示是理解系统限制起源的基础。选择最合适的数据显示格式对于鉴别运动反应中的异常模式非常重要。本刊物及其他刊物已讨论以表格及图表形式呈报渐进式CPET测试结果的建议表格[9,11]。
需要强调的是,所选择的图表除了显示峰值外,还显示了整个运动反应(休息到峰值运动和恢复),这也通常以表格形式呈现;这加强了解释。这些次极大的图形数据具有启发性,通常具有诊断价值。尽管可用的参考数据有限,但对每个图使用相应的正常参考值大大提高了解释能力[157]。如果表格数据是区间平均(如。10-15秒),而图形显示通常基于4到8次呼吸的移动平均线。然而,在最终报告中,ATS/ACCP建议采用较长时间间隔(20-60秒)的平均值[11]。某一变量的反应适当与否,与相应的参考值相比较,是确定运动反应正常与否和运动限制机制的依据。
在运动相关出版物中报告的信息:方案和结果
我们严格的系统审查发现,在许多出版物中,关于CPET设备的报告质量、测试方案(表2)和确定最大努力的标准(表3)。基于这种信息的缺乏和工作队成员的经验,为了实现肺部疾病CPET的标准化,在未来的研究中报告以下信息将是有用的。
设备
类型的计力器(循环计力器或跑步机),代谢车,设备用于心电图和年代阿宝2监测和肺气体交换测量(嘴或面罩)。
校正程序如不符合标准(如。补充氧试验用校准气体)。
运动方案和测量
CPET协议包括休息时间,卸载阶段(热身),增量和恢复周期。
在卸载阶段使用的工作速率。
工作速率增量的选择(即。斜坡或增量)以及如何确定个别患者的增量,如果不同患者的增量不同(即。肺功能严重受损者)。
增量阶段的实际持续时间(平均值和标准差)。
如何定义达到运动耐量极限和/或最大努力的标准以及有多少患者实际上达到了这些标准。
结果
以下变量用于描述患者特征(如果适用,针对不同的疾病实体单独使用):年龄、性别、身高、体重、体重指数、肺功能指数、V”O2峰,最高工作效率,最高人力资源,年代阿宝2在运动高峰期,V”E/V”有限公司2坡,V”E/运动高峰期的MVV。
额外的CPET结果,如果相关,描述患者或研究的结果。
报告对运动耐量有限原因的解释(即。心血管、通气、肌肉和/或去训练)。
患者调查结果
共有来自34个国家的295名受访者;以慢性阻塞性肺病(26%)、结节病(18%)、CF(16%)或哮喘(13%)患者为主。图S5)。每位患者每年进行cpet的最常见频率为2至5次(42%),主要是使用自行车测力器(83%),通过面罩(52%)、面罩(24%)、两次呼吸(15%)或其他气体收集设备(9%)进行呼吸(图S2),无需常规使用补充O2测试期间(83%)。CPET的总时间(包括准备、休息和恢复期)各不相同,大部分在20 - 30min(46%)和< 20min(43%)之间;测试的持续时间对80%的受访者来说是“基本可以接受的”。未来参加CPET的首选频率是每年一次(45%)或每年两次(18%)(图S6)。当被问及CPET的问题有多大时,受访者认为是一个“严重的问题”:口干(11%)、肌肉酸痛(10%)、自行车座椅不舒服(9%)、咳嗽(9%)和牙套不舒服(8%)。受访者被问及参加CPET的好处时,75%的人表示最大的好处是提高了对肺功能的认识(图S7)。许多患者认为CPET是他们常规筛查中非常有益的一部分,并向ERS工作队提供了建议。例如,改进测试的建议包括:使环境更安静,让患者保持温暖,在恢复期间有机会喝水或使用风扇。他们还强调需要更多关于测试目的和益处的信息,在测试前详细描述测试过程,以及在测试期间改善个人护理,包括对他们努力的更多鼓励,并澄清停止测试的原因。在测试之后,患者希望有一些专门的时间与医疗保健专业人员讨论结果,并将以前的测试结果进行比较。
对进一步工作/研究的建议
该工作组侧重于不同肺部疾病实体的CPET标准化,实现患者对CPET的看法,并描述循环和跑步机运动测试的标准方案。在工作队工作期间,确定了与CPET协议标准化有关的信息有限的领域如下。
1)在测试的增量阶段,工作速率增量的最佳选择仅在少数研究和肺部疾病中得到解决。虽然工作组成员在本文件中提供了现有证据的描述以及如何确定个体患者的增量,但显然需要更多的研究来验证所建议的方法或提供更好的方法。
2) CPET的规范数据通常基于相对较小的样本或特定年龄组,从而限制了其在临床实践中的应用。此外,选择来自不同来源的标准妨碍了中心之间或注册中心内CPET结果的可比性。
3)同一患者不同CPET程序的比较(如。斜坡与每分钟的工作量增量,循环与跑步机,无负荷蹬车持续时间和IC操作频率对CPET结果的影响。
4)高质量的重测信度研究,包括不同肺部疾病和广泛疾病严重程度的患者,以提供对CPET结果随时间有意义变化的可靠估计。
未来的研究,理想情况下是在ERS工作组或临床合作计划中,可能会关注不同肺部疾病的工作速率增量的标准化和大型CPET数据集的收集,以建立相关CPET结果的正常值,包括但不限于:V”O2峰在不同年龄、性别和种族的健康受试者中。这项工作的重点应该放在周期几何上,因为周期几何比跑步机更常用于评估肺部疾病的受试者,而健康成人周期几何的规范数据数据库比跑步机的要小得多[24,25]。
总结
本工作组声明总结了已发布的协议,概述了开展、报告和解释CPET的标准做法。我们的研究结果为比较来自不同临床环境或已发表研究的数据提供了基础,并确定了将有用的数据纳入注册表的主题。此外,标准化协议允许收集规范数据。文献支持以下测试方案:静止阶段持续至少3分钟,卸载阶段持续3分钟(在最低运动强度下),8- 12分钟的增量阶段,工作速率至少每分钟线性增加,然后是恢复阶段。对测试的解释需要评估是否达到运动耐量的极限。在测试过程中获得的多种测量方法用于解决触发测试的问题,描述异常反应,如果检测到运动限制,则确定运动限制的原因。理想情况下,运动报告包括患者的主要特征和测试适应症、测试方案和程序的信息、测试结果和结果总结。
有两个领域特别需要进一步研究:1)考虑到患者在年龄、性别、体型、肺部疾病、身体活动等方面的个体差异,预测工作速率增量,从而导致测试的增量阶段持续约10分钟;等。2)收集基于覆盖整个年龄范围的大样本量的所有cpet衍生测量的规范性数据。
补充材料
补充材料
请注意:补充材料不是由编辑部编辑的,而是由作者提供的。
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脚注
编辑评论:Eur Respir J 2019;54: 1901441 [https://doi.org/10.1183/13993003.01441-2019]。
本文的补充资料来自err.ersjournals.com
本文于2019年8月14日由ERS执行委员会批准
出处:提交的文章,同行评审。
摘要筛选:D. Berton, G. Kaltsakas, H. Hebestreit, J. De Brandt, M.A. Puhan, R.A. Rabinovich, T. Radtke, S. Crook和Z. Louvaris。全文筛选和数据提取:A. Kampouras, C. Burtin, D. Berton, D.C.W. Braeken, D. Langer, D.S. Urquhart, F.M.E. Franssen, G. Kaltsakas, H. Hebestreit, J. De Brandt, R.A. Rabinovich, T. Radtke, S. Crook, S. Dacha, Y. Goërtz和Z. Louvaris。系统评审过程的管理:T. Radtke。统计分析:S. Crook。患者调查:D. Kontopidis, J. Boyd, H. Hebestreit和I. Vogiatzis。方法论专家:M.A. Puhan和t.t onia。所有作者编辑,严格审查,并批准了手稿的最终版本。
利益冲突:T. Radtke报告了Vifor Pharma在提交的工作之外的个人注册费和会议差旅费/住宿费。
利益冲突:S. Crook没有什么可透露的。
利益冲突:G. Kaltsakas没有什么可透露的。
利益冲突:G. Louvaris没有什么可透露的。
利益冲突:伯顿没有什么可透露的。
利益冲突:厄克特检察官没什么可透露的。
利益冲突:A. Kampouras没有什么可透露的。
利益冲突:R.A.拉宾诺维奇没有什么可透露的。
利益冲突:S. Verges没有什么可透露的。
利益冲突:D. Kontopidis是希腊囊性纤维化协会主席。
利益冲突:J. Boyd是欧洲肺脏基金会的一名雇员。
利益冲突:T. Tonia以ERS方法学家的身份报道。
利益冲突:兰格没有什么可透露的。
利益冲突:J. De Brandt没有什么可透露的。
利益冲突:Y.M.J. Goërtz没有什么可透露的。
利益冲突:伯顿没有什么可透露的。
利益冲突:M.A. Spruit报告了勃林格殷格翰和阿斯利康的资助和个人费用,葛兰素史克和诺华的个人费用,TEVA的会议旅费支持,以及荷兰肺基金会的资助,提交的工作之外。
利益冲突:d。c。w。布雷肯没有什么可透露的。
利益冲突:S. Dacha没有什么可透露的。
利益冲突:F.M.E. Franssen报告了来自阿斯利康、勃林格殷格翰、基耶西、葛兰素史克和TEVA的个人费用,以及来自诺华的资助和个人费用,除了提交的工作。
利益冲突:P. Laveneziana报告了诺华法国公司和勃林格法国公司在提交的工作之外的个人费用。
利益冲突:E. Eber没有什么可透露的。
利益冲突:T. Troosters没有什么可透露的。
利益冲突:J.A Neder没有什么可透露的。
利益冲突:普汉没有什么可透露的。
利益冲突:R. Casaburi报告称,他与洛杉矶生物医学研究所(Los Angeles Biomedical Research Institute)共享专利US 7927251 B1,该专利与线性跑步机测试协议有关。
利益冲突:I. Vogiatzis没有什么可透露的。
利益冲突:H. Hebestreit报告了Vertex制药公司的资助和个人费用,Mukoviszidose e.v.(德国CF组织)的资助,提交的工作之外;他是欧洲囊性纤维化协会运动工作组的协调员,负责讨论运动试验并组织相应的专题讨论会。
支持声明:资金来自欧洲呼吸学会,批准号为TF-2016-12。188bet官网地址Jana De Brandt的研究得到了two的资助(资助号11B4718N), Chris Burtin的研究得到了Limburg Kankerfonds的部分资助。本文的资助信息已存入交叉基金注册处。
- 收到了2019年5月7日。
- 接受2019年6月16日。
- 版权所有©ERS 2019。
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