文摘
本文旨在建立氧疗法在呼吸困难的影响,与健康有关的生活质量(HRQoL),运动能力和死亡率在间质性肺病(ILD)。
我们包括研究氧疗法相比没有氧气疗法与ILD的成年人。没有限制放在研究设计或干预的类型。包含两个评论者独立评估研究,评估风险的偏见和提取数据。主要结果是呼吸困难。
八个研究评估的急性影响氧气(n = 1509)。没有氧疗法对修改Borg在结束锻炼呼吸困难评分(平均差(MD)−0.06单位,95% CI 0.24−-0.13;两项研究中,n = 27)。然而,影响锻炼效果一直青睐氧气治疗。一项研究显示减少呼吸困难在病人休息与氧气严重不适(MD视觉模拟量表30毫米与48毫米,p < 0.05;n = 10)。四个研究长期氧疗法(n = 2670)没有偏见和高风险推断之后才能得出结论。
该系统评价显示不出氧疗法对呼吸困难的影响在ILD运动期间,虽然运动能力增加。未来的试验应该评估急性改善运动能力是否与氧气可以转化为身体活动和HRQoL的改善。
文摘
氧气没有改善呼吸困难在ILD运动期间,但运动能力增加http://ow.ly/wu8c307iGaC
介绍
间质性肺疾病(ILDs)的特点是疤痕与不同程度的低氧血和肺组织纤维化。常见的症状包括严重的咳嗽和呼吸困难。尽管药物治疗最新进展,许多患者ILD有有限的治疗方案1]。氧气疗法的人常用ILD,目的是减少呼吸困难和增加身体通过改善气体交换能力。尽管其频繁使用缺乏证据支持ILD氧气治疗的有效性。前一个系统回顾只包括一个小的研究长期氧疗法(LTOT)仍未发表的,没有对生存的影响[闭幕2]。然而,有一种广泛接受使用LTOT和改善健康结果之间的关系在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者(3,4),提高在ILD LTOT可能也有类似的影响。最近的动态氧疗法ILD排除一些试验,研究了氧的影响在ILD运动测试期间,这样没有结论可以对其影响症状或运动能力(5]。本文的目的是建立氧疗法对呼吸困难的影响,与健康有关的生活质量(HRQoL),运动能力在ILD和死亡率。
方法
一些研究预计,包括控制、无控和交叉试验。案例研究被排除在外。排除研究不是用英语写的和混合的人群(如。ILD和慢性阻塞性肺病),ILD子组的数据没有单独报告。只包含研究发表在同行评议的文献;抽象并不包括在内。
与任何类型的个人> 18岁ILD都包括,无论疾病严重程度。ILD的诊断是根据研究者的定义。
所有类型的氧疗法是包括在内。这包括但不限于长期氧疗法(LTOT),定义为每天≥15 h处方的氧气;短期氧气疗法,包括但不限于回廊氧气疗法,短脉冲氧疗法,夜间氧疗法和氧气疗法在运动中或运动训练。结果为每个类型的氧疗法分别进行分析。
结果
主要结果测量指标是呼吸困难,测量使用任何工具进行验证。二次结果包括HRQoL衡量特定疾病或通用问卷调查;评估情绪障碍,如焦虑或抑郁;功能或最大运动能力,由实验室或现场锻炼测试评估;体育活动,使用主观或客观评估工具;需要肺移植;和死亡率。
数据收集和分析
数据库搜索被Medline、Embase,科克伦,从开始直到2016年3月。列出详细的搜索策略在网络辅助材料。
综述了搜索结果的标题和摘要由两个独立评论员。结果分为“包括”,“不清楚”或“排除”。所有文章认为“包含”或“不清楚”在全文检索和评估由两个评论家使用标准化的数据提取的形式。通过共识来解决分歧。评论者独立评估每个风险研究根据的偏见Cochrane系统评价手册的干预措施(6跨域的选择性偏差、性能偏差,检测偏差,偏差和报告偏差。
数据是临床同质,汇集定量分析使用审查经理5软件(http://community.cochrane.org/tools/review-production-tools/revman-5)。只考虑随机试验的荟萃分析。一个固定或随机效应模型,根据评估的异质性。
连续变量表示为加权平均差和95%置信区间或作为结果的标准化平均差不能聚合为一个共同的衡量单位。通用逆方差方法被用于交叉试验,组间平均差和标准误差的区别组计算(6]。数据交叉试验中,氧气和空气之间的平均差及其95%置信区间计算成对数据的使用方法(7]。由于研究设计,数据不能汇集或临床异质性,叙述审查。
结果
3285篇文章被确定的搜索(图1)。记录筛选后,确定了69篇文章被回顾全文。七其他文章通过回顾引用列表中被发现。总共13报告12研究[8- - - - - -20.)符合入选标准。
试验的特点
没有随机对照平行组试验(相关的)的12包括研究(在线补充表S1)。短期氧疗法是评估在9个报告(8- - - - - -15,20.),其中两个似乎是相同的研究(8,9在四研究[],LTOT16- - - - - -19]。7(86%)的8个短期氧气疗法的研究评估它在急性轮运动的影响。一项研究评估补充氧气的影响在静止呼吸困难10]。没有研究评估夜间氧疗法,回廊氧气疗法或氧气疗法在运动训练。没有随机LTOT的研究。三个短期氧气疗法的研究随机交叉试验(10,11,15]。六项研究使用回顾性数据(13,14,16- - - - - -18,20.]。
参与者
4185个人ILD都包括在内。样本大小范围从7 (11)2117人(17]。平均年龄的参与者包括47年(9)至74年(15]。男性参与者的比例从55%17)到94% (9]。参与者通常有中度到重度疾病,平均用力肺活量从58%预测13]72% pred [12)和扩散能力的肺一氧化碳从pred (26%13]57% pred [15]。
短期补充氧气
短期的研究补充空气比较对照组管理医疗氧气(8- - - - - -13,15)或参与者的常规剂量的氧(14,20.)(范围0 - 6 L·分钟−1)。试验的短期急性发作期间的运动进行使用氧流量的L·4 - 7分钟−1(12,15)或使用氧气规定在一个“最优”水平(维持动脉氧饱和度测量脉搏血氧仪≥90%)(14]。运动试验条件利用评估的6分钟步行试验的测试(6 mwt)短期氧(13- - - - - -15,20.)或基于实验室的心肺运动试验(CPET) [8,9,11,12]。
干预措施的影响
短期补充氧气
主要的结果
六项研究短期补充氧气呼吸困难报告结果,其中5家进行了在运动和一个静止(S3)在线补充表10,11,13- - - - - -15,20.]。呼吸困难是常见的测量使用修改后的Borg规模(n = 5);然而并不是所有的研究都是适合分析由于方法的变化,特别是缺乏随机治疗顺序。一项研究评估休息呼吸困难在医院住院病人使用视觉模拟量表(血管)10]。
与两个安慰剂对照研究进行荟萃分析,采用随机顺序的氧气与空气在急性发作的运动(11,15]。这种比较证明没有氧疗法对呼吸困难的影响,与整体平均(95% CI)区别−0.06单位(−0.24 - -0.13)修改Borg规模的运动(图3)。两个回顾性研究随机顺序显示不一致的结果在Borg上的氧气呼吸困难的运动测试,用一个报告(没有区别14)和Borg呼吸困难的其他报告意味着减少一分(p < 0.00001) (13]。回顾性研究3126患者纤维化ILD发现患者使用氧气在6 mwt得多呼吸困难的测试比那些没有使用氧气,不管他们是否在测试期间不饱(干燥器:氧气与记用户修改Borg得分4.3±2.0与3.4±1.7单位,p < 0.0001;non-desaturators:氧气与记用户3.4±1.9与2.4±1.6单位,p < 0.0001) (20.]。ILD患者住院,呼吸28%的氧气通过面罩显著降低呼吸困难在100 mm血管(平均30.2毫米与48.1毫米,p < 0.05)10]。
二次结果
补充氧气的影响在高峰期间工作能力CPET三交叉试验研究(四个报告)(8,9,11,12]。在唯一的随机试验,补充氧峰值显著提高工作能力的意思(95% CI) 17 W(10.60 - -23.40)相比,医疗空气(在线补充表S4) (11]。这是符合non-randomised研究的结果(8,9,12),虽然只有一个(12)达到统计学意义。
两项研究报告测量峰值摄氧量(VO2峰)(在线补充表S5) [9,11]。一个试验与随机顺序报告明显更大VO2峰当呼吸空气相比,医疗氧气(1.58 L·分钟−1与1.32 L·敏−1,p < 0.05)11]。剩余的试验(9没有报告的数据VO2峰而呼吸氧气。
(两份报告)一项研究调查了短期补充氧气对周期的影响持续时间(8,9),最大的80%的状态评估使用60%的氧气与空气中。意味着(95% CI)提高耐力的时候呼吸60%的氧气是6(3.64 - -8.26)分钟(在线补充表S6)。
补充氧气的影响在6分钟步行距离(6)随钻测量4个研究调查(在线补充表S7) (13- - - - - -15,20.]。与随机安慰剂对照交叉试验的试验条件报告6并没有明显提高随钻测量使用氧气相比,空气(平均13 (95% CI)改善(−24-50)m) (15]。相比之下,两个回顾性研究non-randomised测试条件的订单,没有参与者致盲的报道明显改善6支持氧的随钻测量81.2米(p < 0.01) (14)和30.9 (p < 0.00001) (13]。回顾性研究发现,患者使用氧气在6 mwt有较低的平均6比那些不随钻测量,无论他们在测试期间不饱(干燥器:氧气与记用户随钻测量320±117米与431±113,p < 0.0001;non-desaturators:氧气与记用户332±102米与435±96,p < 0.0001) (20.]。
HRQoL的结果,情绪干扰,需要肺移植或生存没有任何研究报告的短期补充氧气。
总结的影响短期氧气在随机试验结果提出了表1。
LTOT
主要的结果
呼吸困难并不是在任何LTOT研究的报道。
二次结果
生存在三个研究LTOT(在线补充表S8) (16- - - - - -18]。所有这些研究证明了那些ILD可怜的存活率。一项研究报告说,50%的患者纤维化或1年内尘肺病死亡开始回家氧气或通风17]。这些试验没有随机和不包括比较两组(16,17),是不可能直接评估LTOT对生存的影响。然而,间接在487年一项研究比较了IPF患者,证明那些死亡的风险增加推荐氧疗法相比,那些没有(相对危险度2.0,95%可信区间1.5 - -2.6)(18]。这个协会是不再出现在多变量分析年龄、性别、基线呼吸功能和疾病进展呼吸功能测试(18]。
HRQoL LTOT在单一研究[19]。参与者使用LTOT ILD证明大幅下降在五的八类36-item短小精悍的调查(SF-36)。参与者不需要LTOT有更好的HRQoL的时间学习。这项研究没有控制HRQoL疾病严重程度的影响。
运动能力没有LTOT报道的研究结果,情绪障碍或肺移植的必要性。
讨论
这个系统确定12研究评估氧气疗法ILD的人的影响。短期研究没有提供一致的证据表明,在运动中减少氧气治疗呼吸困难的主要结果。随机安慰剂对照试验支持短期的积极影响氧疗法对运动性能,尽管试验和参与者的数量很低(表1)。没有LTOT的随机试验。有限的证据的质量是许多研究的回顾性质,以及潜在的选择性偏差和缺乏眩目的参与者和陪审员。
有很多可能的原因,氧气疗法可能规定个体与ILD展品低氧血静止或运动期间,包括减少呼吸困难,改善身体活动和功能独立,更好的HRQoL,预防继发性肺动脉高压和右心衰和改善生存。我们选择呼吸困难作为本文的主要结果,因为它是一个重要的结果病人显著影响生活质量的(21,22]。补充氧气改善呼吸困难的机制hypoxaemic患者不清楚,但可能包括化学感受器激活的变化,减少相关的呼吸驱动和呼吸模式的变化,和/或刺激上呼吸道受体的气体流量(23]。尽管一个合理的生理原因,我们没有发现一致的证据的影响短期氧疗法在运动时呼吸困难。一个小但品行端正的强烈不适住院患者的研究表明减少呼吸困难和氧脉管静止(10),超过了最小重要的区别(24]。然而,目前尚不清楚这些结果可以推算出稳定的病人。此外,呼吸困难等级量表中使用这些短期研究(Borg和血管)反映呼吸困难在单个时间点和不太可能捕获更广泛的呼吸困难对日常生活的影响。我们发现更一致的证据对急性短期氧疗法对运动表现的影响最大和耐力的措施。而唯一的随机试验来评估6随钻测量(15)没有显示改善这个结果超过最低重要的区别(25),实验室锻炼措施从随机、安慰剂对照交叉研究显示与氧气是临床上重要的改进(表1)。我们的研究结果与最近的(Cochrane系统回顾5在门诊和短脉冲治疗,排除这些进行了实验室研究,结果他们不报告改善运动能力和氧综述。我们的研究结果可能与患者对治疗的目的是告知讨论;可能病人使用氧气疗法发挥可能改善他们的身体能力没有明显改善症状。然而,缺乏试验ILD的回廊氧气,氧气用于日常生活的活动期间,很难提供保证,改善运动能力将转化为在日常生活中提高身体活动水平。
目前国际指导方针做出强烈建议支持LTOT IPF患者(26]。指南的作者承认缺乏研究支持生存受益LTOT,依靠间接证据从试验,包括阻塞性肺疾病患者。这两项研究包括综述,比较患者使用LTOT和那些没有LTOT无法确定福利的生存或生活质量,和结果出现在这些氧处理;然而,这些结果是非常困惑的,因为那些有更严重的疾病和进步更有可能收到LTOT [18,19]。考科蓝标识一个小综述个随机对照试验比较LTOT没有治疗患者ILD [2];然而,这个研究从未发表在同行评议的文献,因此我们不包括它。研究没有报告LTOT的生存利益,所以它的排斥并不会改变我们的发现。鉴于低氧血的程度所经历过的许多人ILD先进,以及建立临床实践氧气处方,LTOT很可能将继续广泛应用于这一群体。然而,应该小心仔细评估个人的收益和成本。最近的定性研究描述了LTOT的深远的影响对病人和护理人员的生活(22,27]。虽然使用辅助的氧气可能提高信心和让病人参与有意义的活动22],许多也描述了生活在担心氧气耗尽的22),和日常生活护理人员描述的局限性27]。这些重要的影响应考虑和讨论病人的时候LTOT处方。
本研究的强项是广泛的搜索条件和健壮的方法评估和整合研究评估不同的干预措施和在不同偏见的风险。因此,这个系统评价提供了一个综合评价的影响在ILD氧疗法。本文的一个主要限制的低质量包括研究,其中许多是高危的偏见由于他们回顾或non-randomised性质(图2)。另一个限制是缺乏研究评估其他形式的氧疗法在临床实践中使用,如夜间氧疗法和短脉冲氧疗法。我们广泛的评估结果相关的病人,但是没有发现数据对许多人来说,包括情绪干扰,体育活动参与和移植的必要性。其他patient-important结果,我们没有pre-specify在我们的协议,包括疲劳、咳嗽和睡眠质量22),没有在任何我们包括的研究报道。这些结果为未来的研究应考虑。
总之,这个系统回顾显示不一致造成的急性影响短期氧疗法在ILD呼吸困难在努力,虽然运动能力增加。研究报告的使用LTOT高危ILD的偏见和不可能估计它对生存的影响。未来的氧疗法试验ILD应该评估急性运动能力的改善是否可以转化为改进的日常身体活动和更好的HRQoL。没有坚实的证据的积极成果的氧气疗法,病人在收益和成本角度将重要通知的治疗决定。
补充材料
脚注
可以从本文的补充材料err.ersjournals.com
利益冲突:没有宣布。
出处:提交文章,同行评议。
- 收到了2016年8月16日。
- 接受2016年11月20日。
- 版权©2017人队。
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