文摘
背景哮喘是儿童最常见的慢性疾病之一。根据指南,诊断为哮喘应该确认使用> 6岁儿童的肺功能测试。先前的研究表明,儿童哮喘可能是过度治疗。然而,此前还没有评估的程度。
目的评估的范围和特点已确认诊断哮喘的孩子,被医生诊断为哮喘或被视为有哮喘。
设计和设置回顾性分析在乌得勒支四个学术初级卫生保健中心,荷兰。
方法6 - 18岁儿童的日常保健登记数据收到了哮喘或被视为有哮喘的诊断进行分析。
结果只有16.1% (n= 105)确诊的儿童被诊断为哮喘诊断肺量测定法,而在23.2% (n= 151)并引起疑似哮喘症状和体征,但孩子应该接受进一步的肺功能测试。在更多的一半(53.5%,n= 349)的迹象和症状的儿童哮喘的可能,因此他们最有可能的过度治疗。剩下的7.2% (n= 47)可能是正确归类为没有哮喘。分类哮喘没有孩子的主要原因进行进一步的肺功能测试呼吸困难(31.9%),n= 174),咳嗽(26.0%,n= 142)、和喘息(10.4%,n= 57)。
结论过度诊断儿童哮喘是常见的在初级保健,导致不必要的治疗,疾病负担,对生活质量的影响。然而,只有一小部分儿童哮喘的诊断证实了肺功能测试。
介绍
哮喘是儿童最常见的慢性疾病之一,影响5 - 10%的儿童在普通人群中。1,2在美国进行的一项研究在一个高危人口显示第5 - 11岁儿童哮喘发病率年,12 - 17年,分别为11.1和4.4的每年1000儿童。3
国际准则,结合一个暗示的病史、体格检查、肺功能测试,和额外的测试将提供所需的信息,以确保正确的诊断哮喘。2,4- - - - - -6直到6岁,哮喘症状的诊断,因为不能进行肺功能测试在这个年龄以下的儿童。评估肺功能被认为是必不可少的诊断,因此建议在所有哮喘指南以确保正确的诊断,因为症状和体征本身是不够的。7在美国的一项研究发现,75%的家庭医生对孩子进行肺量测定法。令人惊讶的是,只有36%的人表示常规使用建立哮喘诊断推荐由国家指导方针。8
在荷兰对儿童肺功能测试不经常执行,因为病人必须到医院的测试。这将导致对全球定位系统(GPs)来完成一个额外的障碍诊断为哮喘。这被认为是导致错误检测哮喘在初级保健在日常实践中,导致过度诊断的条件。
先前的研究已经表明,哮喘是儿童的过度治疗。然而,这种过度诊断的规模尚未量化。9- - - - - -11过度诊断产生摄食和不正确的使用药物,和父母和孩子的焦虑。因此,本研究的目的是评估的诊断哮喘和/或之前在儿童哮喘治疗哮喘的正确诊断过程在国际指南推荐。
方法
研究人群
数据从儿童的医疗文件中提取了四个主要学术医疗中心在乌得勒支,与乌特勒支大学医学中心。电子医疗文件中数据不完整时,从纸质医疗记录中提取数据,而不是从健康中心患者招募。从四个药店获得数据对药物与参与相关医疗中心。
如何适合
先前的研究已经表明,哮喘儿童可能是过度治疗。在多大程度上发生这种情况此前还没有评估。这项研究是第一个调查是否给儿童哮喘诊断和/或治疗之前诊断流程建议的指导方针。它显示了需要遵循正确的诊断策略在诊断儿童哮喘。
患者包括2013年4月15日- 18岁的人谁收到诊断为哮喘或被视为与慢性哮喘吸入药物。哮喘诊断被认为是建立在初级保健(ICPC)国际分类代码哮喘(ICPC R96)应用。一个孩子被定义为使用慢性吸入药物处方时由药房至少三次在过去的3年。注意,一个处方包含足够的药物持续3 - 6个月。因此孩子们只需要吸入的药物在冬季会有足够的药物处方。
数据收集
以下数据收集从每个病人的医疗文件:年龄、性别、诊断哮喘(ICPC R96),年诊断,诊断是否根据指导方针,建立集数量将由全科医生称为哮喘恶化,2012年慢性吸入药物的使用,类型的药物,并在2012年吸入药物处方的数量。
哮喘的诊断
确诊哮喘
哮喘的诊断标准与国际标准相比。2,4- - - - - -6儿童哮喘诊断> 6岁被认为是确认在复发性呼吸困难或呼吸困难的情况下,与可逆的支气管阻塞证实肺量测定法,在需要的时候,额外的测试,如测试组胺挑战,由肺专家。
可能的哮喘
儿童哮喘的几率很高,基于一个暗示的病史和体格检查在恶化,但没有进一步的肺功能测试,被认为可能有哮喘。此外,儿童使用慢性吸入药物和没有哮喘恶化可能会适当监管的哮喘。因此孩子需要长期吸入糖皮质激素或至少需要药房的beta 2拟交感神经药物一年三次被认为是可能的哮喘。
不可能的哮喘
孩子没有恶化,没有或很少使用吸入药物治疗,没有吸入皮质类固醇,最多两个beta 2拟交感的吸入器每年被认为是不可能有哮喘。
没有哮喘
哮喘是由肺排除专家根据医学检查、体格检查、肺功能测试,组胺挑衅测试。
过度诊断
孩子被归类为有一个过度诊断如果他们诊断哮喘(ICPC R96)和下跌“不可能的哮喘”或“没有哮喘”组。
诊断哮喘症状
6岁以下的儿童,他们无法进行肺量测定法,给出了一种症状诊断。这种症状诊断时应该检查孩子年满6岁。这不是审查时,孩子不会正确地诊断为哮喘根据指导方针。
统计分析
使用SPSS统计分析了Windows版本(20)。描述性统计、频率表和平均值±标准偏差。
结果
研究人群
有4960 - 18岁儿童参军的四个参与学术在乌得勒支初级卫生保健中心。其中,546年的ICPC代码哮喘。另一个106名儿童被包括基于慢性吸入药物的使用没有哮喘的ICPC代码,共有652名儿童。一般特征的儿童入学了表1。孩子们的平均年龄为10.7岁(范围6 - 17日年)。哮喘的诊断(ICPC R96)在83.7%的情况下(n= 546)。总计47.2% (n= 308)使用的这些儿童慢性吸入药物。发作的研究人口的平均数量为0.2±0.4(标准差)在2012年。
过度诊断
所有收到的652名儿童诊断哮喘(ICPC R96)或被视为有哮喘,只有105名儿童(16.1%)有一个哮喘诊断证实的肺量测定法。
有151名儿童(23.2%)与可能的哮喘应该进行进一步的肺功能测试以满足证实哮喘的诊断标准。总共有349(53.5%)的孩子们过度治疗。五个孩子没有哮喘,和344名儿童不太可能有哮喘。其余47名儿童(7.2%)可能没有哮喘,并正确没有R96 ICPC代码(图1和2)。
哮喘的诊断标准诊断(ICPC R96)
110名儿童的诊断哮喘(ICPC R96)接受肺功能测试确认(可逆)支气管阻塞,诊断证实105例(19.2%)。五个孩子(0.9%)进一步的肺功能测试表明,他们没有哮喘。然而,诊断哮喘(ICPC R96)是不正确的维护。
在孩子们诊断哮喘没有肺量测定法,各种诊断测试,记忆的线索,并在体检异常可能是接收诊断哮喘的基础(ICPC R96)。呼吸困难是最常见的症状n= 174;(31.9%),其次是咳嗽n= 142;26.0%),和喘息(n= 57;10.4%)。36例(6.6%)< 6岁儿童呼吸道感染和上一次看到符合症状诊断的标准。九个孩子(1.6%)有一个延长呼气在听诊是用于诊断哮喘的主要标准。峰值流量测量是诊断的基础为10(1.8%)的孩子,而对于八个孩子(1.5%)这是过敏测试(图3)。
哮喘的发病率
诊断哮喘的发病率(ICPC R96)是5.4每1000 - 18岁儿童。发病率是由计算新分配ICPC的代码的数量在2012年为6 - 18岁儿童和6 - 18岁儿童的总数相比旧参考日期在2012年。
讨论
总结
在这项研究中,过度诊断哮喘中发现超过一半的孩子,导致不必要的治疗,疾病负担,影响他们的生活质量。只在一些儿童哮喘的诊断确认使用肺功能测试,尽管这是在国际指南推荐。
优势和局限性
这项研究是第一个调查是否给儿童哮喘诊断和/或治疗之前诊断流程建议的指导方针。有一些潜在的限制被认为是为了正确地解释这些发现在这项研究中。这群孩子选择研究中患者招募四个主要学术医疗中心在新开发的大型居民区Leidsche Rijn,乌特勒支市的一部分,荷兰。在这一领域的平均年龄比荷兰总人口稍微年轻(32.1年和41.0年相比)。然而,没有理由假设孩子们在这个领域有不同的特征从荷兰人口平均年龄乐队。此外,在这项研究中发现诊断哮喘的发病率与美国以前的研究发现。3
不同诊断行为和这些学术实践准则的遵循程度的低估可能导致不正确的诊断的平均荷兰初级保健设置。正常的肺量测定法并不能排除哮喘诊断。然而,综述了这些孩子的肺专家进行额外的测试。
药物的使用建立了合作与参与相关的四个药店医疗中心。有些孩子可能有不同的制药与医疗相关的中心。然而,这只会在一个非常小的少数民族,因为药房直接附近的卫生中心和病人的文件之间有直接的联系在医疗保健中心和这些当地的药店。
因为孩子需要长期吸入糖皮质激素或需要beta 2拟交感神经药物从药房至少一年三次被视为可能的哮喘患儿,治疗方案可能被低估了。
与现有文献相比
其他研究表明基于问卷填写父母的过度诊断。10,11然而,作者的知识这是第一个研究调查是否给儿童哮喘诊断和/或治疗之前是一个正确的诊断过程基于数据从医疗文件。
事实上,在这项研究中在初始评估肺功能测试仅仅被用在几个孩子与先前的报道是一致的普遍未充分利用的肺量测定法在儿科哮喘。12
对实践
为了避免过度治疗,医疗,和焦虑的父母,更结构化的诊断策略包括以下儿童肺功能检测怀疑有哮喘是必要的。经验应该避免哮喘的诊断和症状诊断是基于建立一个更好的选择,直到哮喘症状和肺功能测试。儿童肺功能测试仍未得到充分利用,在初级保健。然而,增加使用,目前正在采取措施教育儿童的初级保健人员来执行这些测试。此外,进入医院儿童肺功能测试应该也会有所改善。
笔记
资金
一个也没有。
伦理批准
伦理批准并不是必需的,因为使用了匿名数据。
出处
免费提交;外部同行评议。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。
本文讨论
本文贡献和阅读评论:bjgp.org/letters
- 收到了2015年6月5日。
- 修改请求2015年8月30日。
- 接受2015年11月24日。
- ©2016年英国全科医学期刊》的