文摘
背景:最近国家实践指南推荐使用阿片类药物治疗难治性晚期患者的呼吸困难的慢性阻塞性肺疾病(COPD)。我们进行了两次定性研究探索病人和家庭照顾者的经验与阿片类药物难治性COPD-related呼吸困难和医生的视角和态度对阿片类药物在这个上下文。
方法:患者(n= 8;5人,3女),他们的照顾者(n= 12;5人,7女性)和医生(n17人= 28日,11个女性)新斯科舍省参与了研究。半结构式访谈记录、转录逐字紧急主题使用解释描述编码的概念和分析方法。
结果:患者报告说,阿片类药物提供一种平静和减轻严重的呼吸困难。家庭照顾者觉得阿片类药物帮助病人呼吸更“正常情况下,观察到的改善病人的焦虑和抑郁症状,减少自己的压力。患者报告的实质性的改善他们的生活质量。所有患者和家庭照顾者希望继续阿片类药物治疗。大多数医生都不愿意开阿片类药物难治性呼吸困难,描述缺乏相关的知识和经验,和恐惧相关的潜在不利影响和法律谴责。
解释:差异的积极体验病人和家庭照顾者与阿片类药物和医生处方阿片类药物难治性呼吸困难不愿构成护理的一个重要缺口。弥合这一差距,需要行动以改善实践指南的吸收和增加信心处方阿片类药物常规治疗呼吸困难耐火材料。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率在加拿大高和上升。1呼吸困难是主要的症状,晚期慢性阻塞性肺病患者,常规优化治疗往往不能提供救济。2控制呼吸困难可能是一个持续的斗争。许多病人经历严重和不可预知的“呼吸困难危机”,叠加在无情的背景呼吸困难时,往往会引发额外的恐惧,恐慌,无助的感觉,进一步侵蚀在病人和他们的家庭照顾者的生活质量。对于那些生活在先进的慢性阻塞性肺病,症状缓解是很重要的,3,4和响应他们的需求应该是优先考虑的事。5
阿片类药物一直是用来缓解呼吸困难患者的恶性疾病。然而,许多临床医生对这种方法对慢性阻塞性肺病,感到不安,阿片类药物的处方阿片类药物仍未得到充分利用,障碍已确定。6加拿大胸协会最近发布了一个临床实践指南7推荐使用阿片类药物难治性晚期慢性阻塞性肺病患者的呼吸困难。然而,吸收这些建议可能有限,除非克服长久以来的偏见。6增加的理解这些问题,我们建立在早些时候的调查工作8和一个初步的定性调查9进行的两项研究:一个探索病人和他们的家庭照顾者的经验阿片类药物被用来治疗难治性呼吸困难时,和一个探索医生的观点和态度阿片类药物使用先进的COPD呼吸困难。
方法
方法
研究伦理委员会批准的研究都是在首都卫生在哈利法克斯新斯科舍。医生研究五个地区的其他研究伦理委员会批准的卫生当局在新斯科舍。由于缺乏证据与阿片类药物对病人和家庭照顾者的经历呼吸困难,这是适当的使用定性的方法。我们这种方法与定量措施进一步补充描述参与者和最大化全面性,10一种方法符合当前要求混合方法的方法来评估呼吸困难在先进的疾病11- - - - - -13和姑息治疗干预措施的效益。13确定医生的态度和经验与处方阿片类药物在这种情况下,我们使用一个定性的方法,收集基本的人口统计信息。
设置
城乡的研究进行设置。大多数采访病人和家庭照顾者进行了在他们的房子里。(大多数患者足不出户的由于其先进的疾病。)医生在他们的办公室接受采访或在一个位置的选择。
抽样
这两个研究中,我们使用立意抽样14最大化的可能性招募参与者有足够的经验感兴趣的现象。研究涉及病人和家庭照顾者感兴趣的现象与阿片类药物治疗他们的生活经验。
我们招募潜在参与者对病人和家庭照顾者的研究中患者严重,稳定的慢性阻塞性肺病(如加拿大胸协会定义的)此前曾有过规定,已经服用阿片类药物对呼吸困难和随访(目前或以前)Respirology分工或家庭推广服务部门的资本姑息医学健康在哈利法克斯。我们也从家庭照顾者生活在这些患者中招募和失去亲人的照顾者愿意反思他们的prebereavement死者们使用阿片类药物难治性呼吸困难的经验。护理临床医生立即圆了潜在参与者意识到研究。感兴趣的病人和/或家庭照顾者的研究信息。同意表格提前寄给一些参与者;最愿意亲自审查文档,都同意参与在这个阶段。完整的纳入和排除标准列在附录1 (www.cmaj.ca /查找/ 5 / doi: 10.1503 / cmaj.111758 /——/ DC1)。
医生在新斯科舍都有资格参与如果他们练习主要在respirology,家庭医学,内科或姑息医学。立意抽样框架内,我们使用的便利样本方法接触电势医生(通过他们的办公室秘书)他们可能关心COPD患者。研究信息发送到感兴趣的医生,然后选择面试时间和地点。
数据收集和分析
获得知情同意后,我们收集人口数据从病人,家庭照顾者和医生(附录2和3,www.cmaj.ca /查找/ 5 / doi: 10.1503 / cmaj.111758 /——/ DC1)。两个作者(J.Y.和cs)然后进行半结构式一对一的采访病人,家庭照顾者和医生分开直到理论达到了饱和。理论饱和度取决于一个共识决定了面试官(J.Y.和cs)采访没有更多的参与者在他们听到任何新的信息,确认的研究分析师(医学博士),没有新兴市场和新概念,进一步面试不会添加实质性内容。
我们探索的经验生活与慢性阻塞性肺病和呼吸困难(病人和家庭照顾者),治疗COPD患者和呼吸困难(医生)和态度对阿片类药物使用管理(所有参与者)。我们开发了面试指南(附件4和5,www.cmaj.ca /查找/ 5 / doi: 10.1503 / cmaj.111758 /——/ DC1)通过一个迭代过程基于主题在我们先前的研究发现,文学评论在准备这些研究,进行面试和测试指导试点研究。9提示很少是必要的,因为病人和家庭照顾者急于讨论他们的经验和问题。采访医生同样进行。
病人和家庭照顾者完成验证定量评估呼吸困难的严重程度,11,15功能状态(姑息性能尺度),16焦虑和抑郁17和生活质量。18,19此外,他们表示“乐于助人”5分李克特量表的阿片类药物(1 =没有什么帮助;5 =非常有用)和是否平衡的好处和不利影响时,他们想要继续阿片类药物治疗(是或否),他们为孩子选择的原因(s)的呼吸困难的变化,生活质量和不良反应。20.定量工具被病人和家庭照顾者完成后定性访谈。如果参与者疲劳,他们完成了工具在几天内并返回文档研究协调员。
数字audiorecorded采访是逐字抄录下来的。研究分析师(医学博士)使用一个解释描述分别从每个研究方法来分析数据。分析过程的第一步是描述感兴趣的现象(病人和家庭照顾者的经验与阿片类药物治疗呼吸困难在先进的慢性阻塞性肺病,和医生照顾此类病人的观点和他们的态度使用低剂量的阿片类药物治疗呼吸困难)。这是紧随其后的是一个解释步骤涉及到团队的所有成员,涉及应对可能的含义从临床的角度观察描述。这种方法的价值在于其能力捕捉practice-relevant特性的个人经历以及在这些经历更广泛的共性。21,22此外,中国坚持独立初听音频文件(确保公正进行的采访),阅读后续音标和回顾了派生的主题。
结果
病人的角度
10个病人的邀请,一个提供同意但死在数据收集。另一个病人选择不参与,但她的护理人员登记。八纳入本研究的患者(五男三女,平均年龄71标准差[9]年,范围52 - 79年)。中有6个病人住在市区。缓和的性能得分范围从50% - -70%不等。所有患者对医学研究委员会有5分的呼吸困难(即规模。,they were too short of breath to leave their homes or were breathless when dressing or undressing), varied in scores for dyspnea intensity, anxiety and depression, were on optimal conventional inhaled COPD therapies as per Canadian Thoracic Society guidelines,25利用长期氧疗法,使用阿片类药物呼吸困难了五个星期到四年。
采访的时候,三个病人服用速硫酸吗啡(剂量范围0.5 - 2毫克每天4次),四个病人正在结合缓释产品(吗啡等效剂量范围20 - 30毫克,一天两次),额外的速释硫酸吗啡突破呼吸困难,和一个病人舌下芬太尼。常见报告的不良反应包括便秘、口干。这些副作用通常是轻微的,尽管4名患者报告严重的个人症状包括口干、痒、出汗和性欲减退。
所有的病人报告说,阿片类药物提供实质性的改善他们的生活质量,缓解呼吸困难,或两者,认为这是他们的主要原因继续长期服用阿片类药物(箱1)。病人对生活质量调查问卷的反应18支持这一发现,七个病人反应记录分数的5或更高(10)。患者报告说,阿片类药物要么是“非常”或“有点”有帮助,平衡利益和不利影响,所有希望继续服用阿片类药物。
病人的观点使用阿片类药物缓解症状
面试官:你会怎么说,吗啡改变了你的呼吸?
“啊,它带走了很多斗争,你知道的。你不努力赶上你的下一个呼吸。你更轻松…我仍然真命天女介意你如果我用力过猛,也不需要更用力过猛你知道,只是,但是啊,它使我的生活更舒适,是的。”——病人9
“这阿片类药物治疗似乎给了我一个全新的前景。虽然我没有做太多的走动和这样的东西,我还可以做更多的因为我觉得更好,哦,只是在感觉更好…我认为它能放松我的心情,我不知道,但它有助于呼吸,如果这只是因为我放松或者实际上做了一些我不知道,这反过来让一切去更好,平滑。”——病人1
“如果我病人表现出沉重的呼吸,我知道我的氧气和河豚不工作,所以我把它(阿片)然后,就我认为,三、四分钟,她是清除。”——病人5
家庭照顾者的观点
家庭照顾者(范围34 - 75岁,五个人,七个女性)认为阿片类药物是有意义的和实质性的好处,他们认为负面影响不是主要问题。的11个看护者回应我们的问卷,所有支持继续阿片类药物的使用,和9,阿片类药物被评为“非常”有帮助。护理人员形容阿片类药物帮助病人呼吸更“正常”;大多数观察改善他们的家庭成员的焦虑和抑郁的症状。一些形容病人看起来年轻,我们听到频繁的评论增加活动和能力做更多的事情。在采访中,许多护理人员报道减少自己的压力,改善自己的生活质量(框2)。
经验和对家庭照顾者对阿片类药物的影响
“这是一个奇迹,我的意思是对我来说…灰色头发我之前已经创建了芬太尼。我没有任何更多的。”——家庭照顾者2
“她不是担心。她不是分解和哭泣。她是快乐的。她看游戏节目。看她脸上多了,好多了,我看到她在早上当她出来这里有茶相比,她对我看起来不错。是的,这是不真实的。如果我错过了,如果我不是在球上想让她喝,她会说我需要吗啡和我只是进去给她,小0.5。”——家庭照顾者9
“…你知道这是给妈妈更好的生活质量。这是给我们所以我们不担心,看着她挣扎。”——家庭照顾者10
“即使当他就像你知道去跑上楼来,和我们一起去兜风,你知道,他知道他必须带液体的东西(阿片)约15 - 20分钟之前,他的一个区别。…他不把它的日子里,他喘不过气。它使一个差异。你可以看到它。”——家庭照顾者7
根据病人和家庭照顾者的关系()
我们曾描述了先进的慢性阻塞性肺病的负担强加于配偶之间的关系和/或之间的病人和他们的孩子。24,26在当前的研究中,我们再次听到重复的描述内疚(例如,如果病人照顾者离开自己了一段时间之后)。我们也听说过坚韧和决心”通过“看问题(盒3)。当探索与病人和家庭照顾者是否阿片类药物(呼吸困难)是如何改变了他们的关系,一些护理人员描述了患者使用阿片类药物已经实施了一个新的程序,根据药物使用和设置,并且这样做在一个团队合作的感觉。我们也听到担心阻止吗啡会缩短生命(盒3)。
视角的病人和家庭照顾者的关系,弹性和例程阿片类药物后开始
“我从未做过烹饪或类似的东西,但她帮助我。你学习。洗衣服之类的,我从来没有。她做的这一切。我当我第一次做了一些衣服混合起来,我对我们大喊大叫。然后我想通了…是的,你必须做你必须做的事。是的,你不能下来。你必须尽可能高。我不要住,东西很多,我不坐着。”——家庭照顾者1
“我曾经担心和忧虑和担心,现在我只需要一天时间。大多数时候,有些日子你想想然后你说看够了思考。只是去做其他的事情。这就是我要做的,和孙子不给你时间去思考任何事情。是的,格莱美,来吧,现在,他们只是太可爱了。”——病人1
“一旦他醒来我给他吗啡,短效之前他洗澡,因为它帮助;只要他在这里,他得到了他,他需要在24小时内40毫克,是的24小时吗啡。但是我认为他做的很好。但我永远不会停止吗啡。不。因为我不认为他会持续。”——家庭照顾者3
恐惧和沟通
病人和家庭照顾者表达了一些担忧上瘾,呼吸抑制和即将到来的死亡,但他们表示,这些担忧很容易并迅速缓解通过诚实和开放的沟通与他们的卫生保健专业人员(4盒)。
视角的患者对阿片类药物的使用的恐惧和沟通
“他(医生)说,如果我愿意试试看,他会开始之前我离开医院去看是否有任何副作用,真的我回家后进行。所以他做了。这不是一件大事,因为他解释这是什么,会发生什么。我从来没想过比这更多。他开这个帮助。“问:所以你不害怕吗啡?答:“因为他自己解释了,我知道会发生什么,这是什么。”——病人1
问:当医生第一次谈到了芬太尼,你知道吗,像吗啡药物芬太尼是在同一个家庭吗?答:“是的,因为[医生]说一些关于吗啡和他说,你知道,我想先试着芬太尼。所以我知道这是我的偏好与吗啡和芬太尼。我记得曾说过我不在乎它是什么。如果它能帮助我,我想要。“问:如果他们有说这是吗啡?答:“我还是会做同样的事情。”——病人2
问:所以你说吗啡是开始你的呼吸和焦虑,你记得了,背景是什么?答:“是的,她是一个居民,她和几个医生说“我们开始你的吗啡。”我说“你开始我在吗啡,我吓得要死吗啡。她说它会降低你的呼吸。这将是在这样一个小一点没有害怕太依附于它,这是我的恐惧。我的上帝,如果想象在这种状态。但无论如何,在经历护理,有东西在吗啡和所有这些毒品,我吓得要死。“问:所以她解释,解释了剂量你住足够了吗?答:“是的,我是。这是一个足够小的剂量。”——病人4
问:你还记得这是第一次建议你应该吃吗啡你的呼吸吗?答:“是的,我做的很好。我说什么!(医生)说,有时我们发现人们得到救济,呼吸一口气,当他们把吗啡。我说,哦,值得一试。所以她说好的,我们要试一试。”——病人6
医生的观点
28医生(17岁男性,11个女性)从城市(n= 17)和农村(n= 11)设置为从五个九区卫生当局在新斯科舍。在最初的接触,一个医生拒绝参与和另一个拒绝audiorecording但同意笔记(引用倾向的担忧有些亵渎有时)。医生实行家庭医学(n= 10),呼吸医学(n= 6)、内科(n= 6)和姑息医学(n= 6)。25岁的医生报告了他们的年龄,年龄中位数是52(范围29 - 70)年,与中值(范围3-45)20年的实践经验。许多医生表示失望与次优控制推进COPD患者呼吸困难,他们表示希望学习新的潜在的治疗方法。他们表示不同程度的安慰与处方和使用阿片类药物在医院;大多数人不舒服处方阿片类药物在家庭或社区设置。尽管大多数医生都不愿意开阿片类药物对晚期慢性阻塞性肺病患者,那些经验处方阿片类药物对呼吸困难发现他们是有效的提供一些减免一些患者(框5)。那些没有处方阿片类药物在这种背景下,一些觉得阿片类药物可能的价值和姑息性干预措施如阿片类药物可能不是经常用于这些患者(框5)。
经验和期望的医生处方阿片类药物的耐火dypsnea晚期慢性阻塞性肺病患者
面试官:阿片类药物治疗已经成功的…一个有用的治疗患者?
“我说绝对。我不认为我曾经有过一个重要呼吸道抑郁,我知道…我认为这是一个可怕的感觉令人窒息的,我真的觉得,如果你在这个阶段可以给别人,希望你有很多的与人交谈,其中一个总是出现“我不是给你吗啡,因为我认为你会死,我给你吗啡,所以当你生活你感觉良好。家庭医学”——医生21日
”我们实际上有一个患者使用芬太尼舌下的慢性阻塞性肺病。这是大约两个星期前和收到的时候她美妙的症状控制遇到的呼吸困难…对于大多数时间对她来说那是美妙的。只是,短效的药物为她工作的非常好。”——医生17日姑息医学
”我认为这是一个多安慰剂。我真的…我有一个兴趣,呼吸困难,我知道,它由许多不同的因素可以修改当它到达大脑,我的想法是,这就是吗啡的作品,感觉是修改,所以我认为这是比安慰剂。我仍然希望它是否真的有效,但是我相信它应该。”——医生4,Respirology
”我认为这是一个伟大的想法,但我现在还不能读取数据…我从未,从未做过,但它很有意义。我们在急性设置。我们给波边饰或吗啡静脉注射吗啡急性呼吸困难的病人。我不知道为什么它不是经常使用,但是我几乎从来都没有见到过的。”——医生,内科
注意:慢性阻塞性肺病=慢性阻塞性肺疾病。
呼吸抑郁的风险是一个关心许多医生,包括姑息治疗,尽管这一群体更有可能开出阿片类药物对慢性阻塞性肺病患者症状负担高,差其他常规措施缓解(箱6)。
医生的处方阿片类药物的担忧耐火dypsnea晚期慢性阻塞性肺病患者
“我的意思是当我去医学院,我们被教导要从不考虑在患有慢性阻塞性肺病阿片类药物。我们要杀死他们。就像如果你给他们一个剂量的吗啡,他们会死亡,这将是你的错。这是教学。所以这对我来说是一个启示,我不知道,五,七年前去芝加哥商品交易所,人们谈论使用阿片类药物并开始使用它,当然处理焦虑和呼吸困难。家庭医学”——医生13日
“在我这一代的医生你在医学院了,“你不能这么做。你将会有呼吸抑郁。“我肯定还有10年一代灌输到你的地方,就像,“不要使用β受体阻滞剂在心力衰竭。所以你必须重新学习。我认为这只是一个重新学习的问题和舒适的使用它。家庭医学,医生21日
“所以,我不关心呼吸道抑郁症病人在一个适当的低剂量开始,适当滴定,并适当地监控。”——医生3,姑息医学
“我担心它所有的时间。人过量,年迈体衰的人真的很容易,当他们(其他卫生专业人员)不习惯给阿片类药物。所以他们听到给阿片类药物气短,他们把它放在甚至痛苦的人,我害怕如果他们人不明白5毫克的吗啡并不等于5毫克盐酸二氢吗啡酮或者,你知道,他们不知道如何将芬太尼贴片。所以我担心的时候别人都在这么做。我不担心当我这样做,没有。姑息医学”——医生11日
注意:CME =继续医学教育,慢性阻塞性肺病=慢性阻塞性肺疾病。
医生从所有学科的建议缺乏教育和知识对阿片类药物的最大障碍阿片类药物使用先进的慢性阻塞性肺病。他们还担心可能谴责处方阿片类药物在这个上下文。之间的区别是癌症(可用)明确指导和处方处方在先进的COPD呼吸困难,对于许多觉得阿片类药物不视为“标准的护理。“有些医生讨论带来的挑战处方阿片类药物对慢性疼痛和感觉处方阿片类药物难治性呼吸困难可能产生类似的临床难题,将增加从药物监测董事会或监管机构审查(7箱)。
医生的观点关于监管机构和处方阿片类药物治疗难治性dypsnea晚期慢性阻塞性肺病患者
“我必须承认,我甚至会对在这一点上,在这个日期2010年2月,介绍一种麻醉剂。这将是一个艰难的销售。必须有一些前沿。将会有一个延迟使用它,人们会去他们的死亡,也许可以收到更好的安慰。长时间运行和短时间的,我认为,我想开始使用它。如果我开始使用它,它将受到批评。现在的我们是多么盲目。它将受到审查。所以,这是一个悲哀的情况。家庭医学”——医生22日
"这个问题的部分原因是他们如此教导,如果他们提供任何镇静剂坏肺癌患者会杀了他们。你必须摆脱这种长期教学。他们吓死他们会给人一针麻醉或苯并和病人的将立即停止呼吸,他们会被控告谋杀。内科医生”——18日
”我认为,你不支持。…你有家人非常担心,你确实会让自己的合法性,我认为这是人们害怕什么。而不是在伦理方面的条款,也许。不给别人东西是道德你相信可以减轻他们的痛苦吗?这是一个很好的问题。家庭医学”——医生21日
注意:慢性阻塞性肺病=慢性阻塞性肺疾病。
解释
患者报告说,阿片类药物治疗所带来的好处超过了负担和选择继续采取阿片类药物当他们平衡的好处和不利影响。所有发现阿片类药物帮助改善他们的生活质量或呼吸困难或两者兼而有之。担心安全或耻辱阿片治疗罕见。家庭照顾者认同这种观点,有些人认为阿片类药物实际上有助于延长患者的生命。病人和家庭照顾者的负担生活严重,持续的呼吸困难和阿片类药物如何改善他们的生活质量。相反,许多医生表示不确定性和不适对COPD患者处方阿片类药物。缺乏指导,信心和经验,对呼吸抑制的恐惧,和担心谴责关键因素限制,他们愿意开阿片类药物在这个上下文。然而,大多数承认,呼吸困难是艰难和令人烦恼的交易管理,因此愿意考虑为此阿片类药物。这些发现说明很大差距病人和照顾者的经验和医生的当前实践与阿片类药物治疗难治性呼吸困难在先进的慢性阻塞性肺病。
尽管趋势更明确的建议和临床实践指南从专业社会使用阿片类药物治疗难治性晚期慢性阻塞性肺病患者呼吸困难,7,27,28许多医生仍然犹豫不决。从医学的角度看,不确定性和不安的裹尸布继续环绕的使用和处方阿片类药物对慢性阻塞性肺病患者。可以说,不成比例的重点放在呼吸抑郁的风险,目前不支持证据。根深蒂固的恐惧妨碍使用阿片类药物可能基于无数的因素,但我们的研究表明,虽然医生报告预测的不确定性,通过呼吸抑制加速死亡的恐惧,相互指责和恐惧,他们的病人,在大多数情况下,似乎无论将缓解呼吸困难。
我们不知道类似研究专门处理态度阿片类药物的使用在COPD患者呼吸困难,除了我们的初步工作。我们最初的调查在继续医学教育活动中强调了临床医生的不适与处方阿片类药物治疗晚期慢性阻塞性肺病患者的呼吸困难。8我们跟着这个调查的初步研究呼吸治疗师和家庭医生的经验和新布伦瑞克的态度。9在目前的研究中,我们扩展这个试点工作通过提供见解与阿片类药物,病人和家庭照顾者的经验和对比与医生的视角和当前实践。
我们的解释的数据从我们的两项研究不可避免地受到调查人员的专业背景(医疗:广义相对论;呼吸治疗:J.Y.;psychospiritual: cs和医学博士)。所有作者进行了与之前完成定性研究慢性阻塞性肺病的临床上下文或呼吸困难9,23,24或作为博士或硕士论文工作的一部分(cs,医学博士,米。F。)。
充血性心力衰竭与慢性阻塞性肺病患者往往是老年人,有重大疾病,在疾病的后期,经常体验耐火呼吸困难或咳嗽或两者兼而有之。使用类似的方法学方法,Oxberry和他的同事在英国采访10严重充血性心力衰竭患者对他们的态度使用吗啡用于治疗严重的呼吸困难或咳嗽。29日他们还发现了一个相当惊人的开放的参与者在阿片类药物。两名患者在他们的研究表明,吗啡”可以用来延长或维持生活”,29日类似于我们的护理人员建议,吗啡可能延长COPD患者的生命。虽然他们的研究没有直接解决医生的态度,一些参与者说他们的医生的负面看法使用阿片类药物除了作为最后的手段,这反映我们的一些发现。作者指出,“病人清楚当医生对治疗持保留态度,以及对医生的信任是非常重要的在他们愿意尝试吗啡,措施,可以帮助临床医生开出适当应该鼓励与信心。”29日这回应我们的结论需要进一步研究医生的担忧和方法教育和以证据为基础的指导方针,可以解决这些问题。
从美国最近的定性工作涉及医生关注态度周围疼痛的阿片类药物的处方生命的终结30.或疼痛在老年人中31日也害怕责难(通过毒品管制机构)和需要提高知识,以及克服障碍和恐惧周围的阿片类药物的处方。30.几乎没有数据实时阿片类药物的处方COPD-related呼吸困难。回顾从萨斯喀彻温省数据库数据表明低得多的阿片类药物的处方走向生命的终结患病率COPD患者比在肺癌患者呼吸困难。32最有力的证据可以在这个时候从临床试验(系统回顾有利于阿片类药物的使用33和一个短期的随机交叉试验34)支持病人和家庭照顾者采访的经历在我们的研究中(即。,有效缓解呼吸困难没有呼吸抑郁症)的证据。最近,在一个剂量递增和药物警戒研究涉及65名患者在澳大利亚阿片类药物被用于耐火材料呼吸困难(主要是由于慢性阻塞性肺病),35没有呼吸抑郁症病例的平均跟踪回访期间三个月,和51%的病人有足够的继续服用阿片类药物中获益。35初步数据从加拿大一个正在进行的临床试验(临床trials.gov审判。NCT00982891)显示更高水平的自我报告的有效性和可接受性的两到六个月。36
限制
定性研究的目的不是普遍性的,我们的研究也不例外。然而,通过在城乡设置进行我们的研究,我们希望既适用于产生新的见解。我们接受,我们定量的数据包括病人和家庭照顾者(收集一次,一个小样本)太有限可概括的;我们因此没有报告所有的细节。虽然我们招募医生从多个学科和城乡设置,参与的医生的意见可能不代表所有人的意见照顾晚期慢性阻塞性肺病患者在加拿大新斯科舍省或其他地方。
我们只认识到潜在的偏见,我们采访了患者服用阿片类药物,所以我们不能报告的观点或问题患者或家庭照顾者被提供和拒绝或停止使用阿片类药物;然而,我们感兴趣的主要是那些使用阿片类药物。我们选择报名家庭照顾者的人生活在患者使用阿片类药物;住在别的地方的家庭照顾者的经验可能会有所不同。我们不能评论是否焦虑或抑郁大幅改善了阿片类药物后患者开始,但护理人员经常提到他们的爱人出现”更轻松。“我们没有收集气流阻塞(即肺活量的措施。,FEV1或FEV1/ FVC比例);大多数包括患者足不出户的,高呼吸困难的生活负担和没有经历了最近的肺功能测试。
结论
如果接受采访的医生的观点代表了那些练习的医生在加拿大的其他地方,与先进的慢性阻塞性肺病和耐火呼吸困难患者不太可能经历治疗的好处与我们的研究参与者。家庭成员也可能是潜在的缓解压力否认可以负担他们多年。24差异的积极体验病人和家庭照顾者和医生不愿开阿片类药物难治性呼吸困难是一个重要的差距。弥合这一差距可能会需要创新教育计划改善的指南和信心在处方阿片类药物难治性呼吸困难。专业协会会议在加拿大和美国,我们使用,效果好,电影胶片的病人和他们的照顾者讨论耐火呼吸困难的阿片类药物的影响。别人最近推广快速学习模型的概念,类似于“计划、做研究,行动“周期由研究所医疗进步,37传播新的信息从临床试验和共识声明从专业社会缓解呼吸困难。38
解决许多知识差距对于病人和照顾者的角度,我们收集,在一个正在进行的临床试验,定量和定性的评估病人和照顾者体验阿片类药物之前,六个月之后发起的耐火材料在先进的COPD呼吸困难。
我们的病人和照顾者告诉我们很多关于有效缓解;我们有责任采取行动对他们的见解。加拿大医学协会的道德准则让我们想起我们的责任“首先考虑病人的福祉”,这样做需要我们的参与“终身学习维护和改善…专业知识、技能和态度。”39证据积累很快表明,适当的问题将不再是我们是否应该开阿片类药物有助于减轻耐火材料与先进的COPD患者呼吸困难,而是如何胜任地这样做7,40当。
确认
作者感谢罗伯特·霍顿博士长期以来支持我们的研究努力,并提出宝贵意见和雪莉女士惠顿的细致的转录采访的音频文件对我们的分析至关重要。
脚注
利益冲突:没有宣布。
这篇文章已经被同行评议。
参与者:格雷姆摇臂,乔安妮年轻和凯瑟琳·辛普森的概念和设计研究。采访是由乔安妮年轻和凯西·辛普森和逐字转录分析玛格丽特·多纳休。所有的作者贡献的解释数据,起草和修改这篇文章,给最终批准提交出版的版本。
资助:这项研究涉及病人和家庭照顾者是资金。支持的研究涉及医生遗产基金的资助新斯科舍省的肺脏协会。研究发起人没有参与这项研究的设计,收集和分析数据,提交报告的写作或决定出版的文章。Morag法夸尔由麦克米伦癌症支持博士后奖学金。