文摘
背景:人与已知的危险因素对慢性阻塞性肺疾病(COPD)是重要的筛查和早期干预的目标。我们试图测量COPD的患病率在这些人访问任何理由的初级保健医生。我们也评估前诊断的准确性或nondiagnosis慢性阻塞性肺病和确定相关的临床特点。
方法:我们从三个初级保健网站招募病人他们40岁或以上,有至少20包年吸烟史的人。参与者被问及呼吸道症状和接受postbronchodilator肺量测定法。慢性阻塞性肺病是定义为一个在第一秒用力呼气量比用力肺活量(FEV过期1/ FVC)小于0.7,FEV1不到80%的预测。
结果:符合研究标准的1459例患者,1003例(68.7%)肺量测定法测试完成。其中,208被发现有慢性阻塞性肺病,患病率为20.7%(95%置信区间18.3% - -23.4%)。慢性阻塞性肺病的人完成了采访的205名参与者对呼吸道症状肺量测定法之前,只有67(32.7%)意识到自己的诊断研究。与慢性阻塞性肺病病人中被正确诊断之前的研究中,那些在慢性阻塞性肺病被过度诊断或确诊相似的年龄,性别,吸烟现状和访问一个初级保健医生的数量,因为呼吸问题。
解释:在成人患者中访问一个初级保健医生,与已知的危险因素多达五分之一COPD肺量测定的标准。Underdiagnosis COPD的频繁,这意味着需要更多的筛选高危个体。COPD的患病率的知识将有助于对疾病管理计划策略。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的和昂贵的条件。1,2最近全球以人群为基础的研究估计疾病的患病率约为10%的40岁以上的人群中。3患有慢性阻塞性肺病的风险因素,比如年龄和吸烟史的增加,可能会有一个然而患病率高4- - - - - -6慢性阻塞性肺病和进步的表现,如果他们继续吸烟。7他们因此适当的目标在疾病的早期干预。
早期或未确诊的慢性阻塞性肺病的人最有可能遇到的卫生保健系统的初级保健设置。因此,准确了解COPD的患病率在此设置是至关重要的规划和实现疾病的检测和管理的策略。然而,缺乏有效的估计个体之间的COPD的患病率在初级保健实践。访问家庭医生确认不可逆的气道阻塞肺量测定的数据已被证明影响病人的管理8和支持目标实现的自我管理计划,包括戒烟、药物治疗和增加锻炼。9- - - - - -11
我们试图衡量spirometrically确诊COPD的患病率在高危成人40岁以上的人口至少20包年吸烟史的人访问一个初级保健医生(医生或护士)任何理由和描述他们的特征。我们也评估前诊断的准确性或nondiagnosis慢性阻塞性肺病和识别相关的临床特点。
方法
多伦多大学的研究伦理委员会和急流圣玛丽团体健康中心批准了这项研究。
招聘和招生
参与者招募从2006年4月到2007年2月从三个初级保健网站在安大略省代表农村、郊区和城市人口。这些网站之前参加了一个省级研究哮喘。医生在每个站点上是家庭医生没有在呼吸医学专业化。识别参与者不同的网站。在两个站点,筛选问卷立即提供所有成年人出席。在第三个站点,所有成年与会者从电子数据库,并被要求完成筛选问卷访问之前在接受电话采访时说。采样周期是2007年扩展到包括May-November达到必要的样本大小。
筛选问卷确定年龄、性别、吸烟史和自我报告的前呼吸诊断。患者40岁以上至少20包年吸烟史的人被邀请去参加一次评估会议后4周内完成调查问卷。他们没有要求停止使用任何当前呼吸系统药物。
评估会议
提供知情同意后,参与者完成了面对面采访关于限制造成呼吸困难(根据英国医学研究理事会呼吸困难12)和呼吸道症状的存在(附录1、可用www.cmaj.ca / cgi /内容/全/ cmaj.091784 / DC1)。一位经验丰富的技术专家进行便携式肺量测定法。那些有COPD的肺量测定的证据13,14被要求完成一个面对面的采访关于家庭氧气使用和共病健康状况(附录1)。肺量测定法被推迟至少4周后决议呼吸道感染的报道。这不是执行如果符合特殊标准的参与者认为妥协他或她的安全。3
肺量测定法
肺量测定法是根据国际准则执行15使用校准数字手持肺活量计。所有参与者在第一秒用力呼气量的比率过期(FEV1)用力肺活量(FVC)小于0.7,FEV1不到80%的预测进行了postbronchodilator肺量测定法20分钟后两个泡芙舒喘灵(200μg)。我们定义postbronchodilator FEV慢性阻塞性肺病1/ FVC的比率小于0.7,FEV1不到80%的预测(黄金阶段2或更高)。13,14,16FEV预计值1使用Hankinson方程和他的同事计算。17
我们使用基于这些使用质量控制方面过程在最近的一次大型国际研究慢性阻塞性肺病的:18使用相同的模型的肺活量计收集网站;标准化培训所有员工负责数据收集;收集和审查试点数据五个诊所与会者在每个站点上;和至少两个访问每个网站的研究协调员。19
立即使用在这项研究中,肺量测定法产生了三个可接受的轮廓,与这两个最佳FVC值及两个最佳FEV1值在150毫升的对方。15测试了只有一个可接受的跟踪,或两个可接受的轮廓的测量没有在150毫升,综述了研究协调员,肺功能的高级技术专家和有经验的respirologist。如果有任何不确定性关于结果是否符合慢性阻塞性肺病的诊断的标准肺量测定法是重复以下建议关于如何优化网站的技术员的质量追踪。
图抽象
确定临床特点,由家庭医生来帮助区分患者没有慢性阻塞性肺病,参与者的图表COPD的肺量测定的证据综述了最初的12个月的招聘期间和数据提取任何诊断慢性阻塞性肺病和访问一个初级保健医生,因为呼吸问题。每个参与者与慢性阻塞性肺病匹配对性别、年龄(五年内)和招聘网站有三个参与者(或更少,如果三个合适的匹配不能确认)不符合肺量测定的标准。参与者被分为四组:正确诊断慢性阻塞性肺病(肺量测定法的结果积极、正面表);未确诊的慢性阻塞性肺病(肺量测定法测试正,图表负);过度治疗慢性阻塞性肺病(肺量测定法负面结果,表正面);和慢性阻塞性肺病(肺量测定法的结果负的,图表负)。
数据管理和分析
从参与网站资料传真到中央数据管理设施麦克马斯特大学。这个设施报道不一致,差异或缺失的数据研究网站每两周。需要在5个工作日内进行了修正。潜在力量的计算表明,1000名患者的样本大小获得足够狭窄95%可信区间(CI)在参与者的比例与慢性阻塞性肺病。
统计分析
COPD的患病率估计随着参与者数量的满足了这种疾病,肺量测定的标准表示为一个的比例来说,有效的呼吸量测定法的测量。
我们进行了逻辑回归分析用年龄、性别、吸烟现状、呼吸道症状(评估会议期间报道)和访问一个初级保健医生的数量由于呼吸问题(通过收集表评审)作为独立的变量。因变量是慢性阻塞性肺病的诊断的准确性,一分为二在单独的分析:诊断与慢性阻塞性肺病;正确诊断和过度治疗慢性阻塞性肺病;或诊断与正确诊断慢性阻塞性肺病。我们认为是p值为0.05或更低,是巨大的。
结果
在研究期间,8085名患者参加了三个招聘网站。总共有6552人完成筛选问卷,其中有6356(97.0%)同意回答问题。符合资格的标准的1459例患者,406(27.8%)拒绝参与和50(3.4%)无法进行肺量测定法(图1)。与1053名参与者相比,未参加者更有可能是女性(54.2% v . 48.2%;p= 0.047)和吸烟者(53.2% v . 43.3%;p< 0.001)。的1003名参与者来说,有效的肺量测定的数据,613年(61.1%)、337年(33.6%)和53个(5.3%)来自郊区,农村和城市的网站,分别。
的1003个参与者完成肺量测定法,208遇到了COPD的肺量测定的标准,患病率为20.7% (95% CI 18.3%到23.4%)。参与者完成肺量测定法的特点进行了总结表1。的196名参与者与慢性阻塞性肺病后面试完成肺量测定法,58例(29.6%)报告之前的诊断心脏疾病,高血压100例(51.0%),43(21.9%)糖尿病、12(6.1%),3(1.5%)肺癌和肺结核3 (1.5%)。4个(2.0%)的196个参与者使用氧气。205名参与者的积极的肺量测定法的结果完成了采访关于呼吸道症状肺量测定法之前,67年(32.7%)报告收到之前的慢性阻塞性肺病的诊断。报告的咳嗽是最常见的呼吸道症状,110人(53.7%)。
表2呈现的特点,382年(38.1%)参与者来说,抽象图表进行,其中有107(93.9%)114年曾积极的肺量测定法的结果和275年匹配控制。表3提出了逻辑回归分析的结果病人之间的关系特点和慢性阻塞性肺病诊断的准确性。肺量测定法之间的平均时间和最近访问一个初级保健医生为1.1(四分位范围0.4 - -2.9)岁。
与慢性阻塞性肺病患者被确诊(n= 49),这些正确发现没有慢性阻塞性肺病(n= 230)相似的年龄(p= 0.44)、性别(p= 0.78),吸烟现状(p= 0.77),呼吸道症状(p= 0.70)和访问数量的初级保健医生,因为呼吸问题(p= 0.10)。与慢性阻塞性肺病患者正确诊断(n= 58),COPD是过度治疗(n= 45)更少的呼吸道症状描述(p= 0.045),但其他相似的年龄(p= 0.99)、性别(p= 0.25),吸烟现状(p= 0.56)和访问数量的初级保健医生,因为呼吸问题(p= 0.37)。慢性阻塞性肺病的患者相比也是如此,当我们正确诊断和确诊慢性阻塞性肺病,后者描述更少的呼吸道症状(p= 0.002),但其他相似的年龄(p= 0.23)、性别(p= 0.70),吸烟现状(p= 0.08)和访问的数量由于呼吸问题(p= 0.44)。
解释
我们确定了慢性阻塞性肺病在大约五分之一的成年人接触了一个初级保健医生出于任何原因,都是40岁以上,有至少20包年吸烟史的人。虽然超过四分之三的COPD患者报告至少一个呼吸道症状,三分之二的人没有意识到他们的诊断。这些发现表明,成年人参加初级护理实践与已知的慢性阻塞性肺病的风险因素是筛查和早期干预的重要目标。
COPD的患病率在我们组显著高于10.1%的报道的阻塞性肺疾病负担(粗体)研究招募参与者年龄相仿的,使用相同的诊断标准。3然而,不同于以往的研究,使用人群为基础的抽样,3,18我们只招募患者至少20包年吸烟史的人曾访问了一个初级保健医生。在大胆的研究中,COPD的患病率子群的重度吸烟者-29.7% 15.5% -33.9%男性和2.7%女性在不同的国家。3COPD患病率的估计超过1000人的样本更精确(20.7%,95%置信区间18.3% -23.4%)和同意先前的报告的高患病率的COPD患者已知的危险因素之一。4- - - - - -6
尽管underdiagnosis COPD之前已经报道过,20.在我们群的程度尤为明显,因为所有的病人有两个重要的慢性阻塞性肺病的风险因素。3此外,将近50%的慢性阻塞性肺病患者仍然吸烟,因此患更严重疾病的进展。这组早期诊断尤为重要,因为肺活量的气流阻塞的证据可以帮助卫生保健专业人员优化戒烟。21,22
呼吸道症状的差异之间的正确诊断COPD患者和那些过度治疗疾病的人温和,不反映年龄的差异,性别、吸烟状态或访问一个初级保健医生。也没有确诊COPD患者之间的临床特点不同,那些没有疾病,尽管前者报道较少的呼吸道症状比正确诊断慢性阻塞性肺病。人口中的缺乏明显的临床特点的测试应该鼓励使用已知的危险因素患者肺量测定法对慢性阻塞性肺病访问任何理由的初级保健医生。
我们选择招聘的已知危险因素患者COPD曾参观了一个初级保健医生任何理由让我们找到新的证据表明,这一人群COPD患病率较高。此外,之前的慢性阻塞性肺病的诊断是基于他们的家庭医生的诊断,验证了表提取,而不是基于自我报告在大多数研究。
限制
慢性阻塞性肺病的诊断标准,基于FEV1/ FVC和FEV比例1预测百分比,可以质疑,尤其是老年病人,FEV的人1/ FVC比率通常可以减少老化的函数。23- - - - - -25然而,我们的分类,代表那些第二阶段根据黄金分类、慢性阻塞性肺病或更高16符合国际准则提供的慢性阻塞性肺病的定义10,13,26和定义用于大胆的研究。3这种分类是由流行病学数据27并允许分组的人根据疾病的严重程度,与结果,如死亡,住院和共病条件。28- - - - - -30.不包括黄金阶段1慢性阻塞性肺病或轻度慢性阻塞性肺病根据加拿大指南,10我们最小的可能性包括哮喘患者和比在一些研究中提供了一个更保守的估计。18,31日,32此外,通过排除黄金第一阶段患者,我们优化的可能性与特定疾病损伤识别个人的健康状况。33
尽管我们选择农村、郊区和城市人口样本几乎都是白色,这限制了我们的发现和其他民族的普遍性。有一些差异在患病率估计在招聘网站;然而,我们不包括变量的详细评估,产生这些差异的原因是,如文化、社会经济地位和职业暴露。小比例的参与者从城市站点很可能由于本地区国际移民的比例非常高,他们不愿参与一项研究关于肺的健康。
我们的参与都与以前的研究报道一致。3,18参与者和未参加者在一些不同特点的方式,如果nonresponse偏差,可能导致低估COPD的患病率。虽然测量的属性问题的存在呼吸道症状并没有被调查,他们基本问题常用的临床实践为例COPD屏幕。
结论
我们的研究结果表明,早期发现慢性阻塞性肺病的高危患者在初级保健环境是可行的。对卫生政策制定者来说,这应该提供一个刺激发展的预防保健计划为慢性阻塞性肺病患者在家庭设计实践。早期干预的成功在这个人口可能导致重要的减少死亡率、发病率和医疗保健支出相关的慢性阻塞性肺病,尽管这在未来的评价仍有待证明。对从业者来说,我们的结果要求更高的怀疑指数存在慢性阻塞性肺病患者40岁以上大量吸烟史,以及更广泛地使用的诊断肺量测定法。进一步的研究表明更清楚地定义underdiagnosis和过度诊断慢性阻塞性肺病的原因在初级保健设置。
脚注
这篇文章已经被同行评议。
利益冲突:理查德·霍德了顾问委员会会议,并为他提供了继续医学教育已收到酬金各制药公司,包括阿斯利康、勃林格殷格翰集团、葛兰素史克、诺华、奈科明,默克Frosst和辉瑞。马修Stanbrook属于行政的安大略胸的社会。没有利益冲突声明凯莉山,罗杰·戈尔茨坦戈登•Guyatt玛丽亚Blouin对养Wan Tan Lori戴维斯Diane Heels-Ansdell Marko Erak,波林Bragaglia或伊塔玛酱油。
免责声明:马修Stanbrook是本文的合著者。作为副主编医疗协会,他没有参与同行评议者的选择或审查验收前的手稿。
参与者:凯莉•希尔导致研究结果的解释和起草。罗杰·戈尔茨坦,戈登Guyatt和Wan Tan贡献的研究设计和解释结果。洛丽·戴维斯玛丽亚Blouin对养Marko Erak,波林Bragaglia Itamar日本酱油造成了研究设计和采集的数据。黛安娜Heels-Ansdell进行数据分析和结果的解释。理查德·霍德为研究设计做出了贡献。马修Stanbrook贡献的研究设计和解释结果。所有的作者修订后的手稿至关重要的知识内容和批准了最终版本提交出版。
资助:本研究经费是政府提供的安大略和安大略肺脏协会。
先前发表在www.cmaj.ca
确认:作者感谢以下人的帮助和这个项目:奥斯汀佩吉特蕾莎修女,凯伦·琼斯Christina Dolgowicz Anjie Valgardson, Janice Belanger詹妮弗·祖菲尔,Josh McColman Nancy Juby Deana Juby和Nataliya Vasylevych。