文摘
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是相关重要的慢性共患疾病,包括心血管疾病、糖尿病和高血压。
本研究分析了20296例年龄≥45岁的数据在动脉粥样硬化的基线风险的社区研究(ARIC)和心血管健康研究(CHS)。样品是根据肺功能基线数据分层,根据修改后的全球倡议阻塞性肺病(黄金)标准。共病疾病的基线和死亡和住院时间埋葬后续被寻找。
肺功能损伤被发现与更多的共病的疾病有关。在逻辑回归模型调整年龄、性别、种族、吸烟、体重指数和教育、主题与黄金3期或4期慢性阻塞性肺病的人更“盛行”得糖尿病(比值比(或)1.5,95%可信区间(CI) 1.1 - -1.9)、高血压(或1.6,95%可信区间1.3 - -1.9)和心血管疾病(或2.4,95%可信区间1.9 - -3.0)。共病疾病相关的住院和死亡的风险更高,更糟糕的人肺功能受损。
肺功能障碍共病疾病的风险更高,导致不良结果的风险更高的死亡率和住院治疗上。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一个重要的原因的发病率和死亡率在美国和世界各地1,2。近年来对COPD患者的方法已经从虚无主义转向认为这种疾病是可以预防和治疗的3。
一个重要的因素在慢性阻塞性肺病患者的预后和功能的角色是共病的疾病4,5。有几个重要的步骤在评估共病疾病慢性阻塞性肺病。第一是定义疾病越来越频繁地出现在主题与慢性阻塞性肺病的证据,第二是确定共病疾病对健康的作用结果。疾病过程最与慢性阻塞性肺病包括肺癌密切相关6、抑郁7,充血性心力衰竭5和缺血性心脏病5。然而,有几种其他疾病可能与呼吸道疾病或其治疗与一个较弱的协会,即。骨质疏松症8、白内障9、高血压10和糖尿病11。
本研究的目的是确定慢性阻塞性肺病和普通的关系,慢性心血管疾病的共病情况,高血压和糖尿病,并确定如何将这些影响住院和死亡的结果。这个分析是通过结合两个现有的数据库,在社区研究动脉粥样硬化的风险(ARIC)12和心血管健康研究(CHS)13,如下所述。
材料和方法
CHS的数据和ARIC群体组合,这两个国家都以人群为基础的国家健康研究所的军团在1980年代末启动。不同年龄的这群是为了研究对象(≥65岁CHS, 45 - 64岁ARIC)和全面的评估,包括肺功能和纵向随访。ARIC和CHS公开可用的数据从国家心脏,肺和血液研究所进行了分析。
CHS研究人群
最初的CHS群5201男性和女性选择使用享受“老年医保”列表提供的美国卫生保健筹资管理四个社区,福赛斯县(NC),匹兹堡(PA),萨克拉门托县(CA)和华盛顿县(MA), 1989年5月至1990年5月期间13。CHS受试者接受肺功能测试在一个基线临床检查和提供信息的历史呼吸道症状和诊断,身体质量指数(BMI)、吸烟史和病史。研究协议被批准用于人体的保护。CHS的细节已经公布13。目前的分析仅限于CHS受试者提供基线呼吸道症状信息,接受在基线检查、肺功能测试和后续的数据。
ARIC研究人群
发起于1986年的原ARIC队列,其中有15792名年龄在45 - 64岁的成年人和以人群为基础的研究动脉粥样硬化的病因学和临床后遗症。研究协议被批准用于人体的保护。其他地方ARIC研究已经发表的细节12。当前的分析仅限于ARIC受试者提供基线呼吸道症状信息,接受在基线检查、肺功能测试和后续的数据。
肺功能数据
肺量测定法进行了使用体积位移,水封肺活量计。至少有三个可接受肺量图得到的最低5迫使到期。最好的单肺量图被证实了电脑和技术人员确认。所提供的质量保证是CHS肺功能中心(美国图森市,AZ)和ARIC协调中心(教堂山、数控、美国)CHS ARIC军团,分别。所有程序之后美国胸腔协会的指导方针14。肺功能的若干措施:在一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC), FEV1/ FVC比率。由Hankinson预测方程et al。15被用来确定预测的肺功能水平。
变量定义
年龄、性别、种族和教育水平最高获得自我报告。年龄分层为4-5-yr类别,种族是归类为白色或黑色,和教育水平分为< 12岁,12岁或> 12岁。反应的问题“你有没有抽烟?”和“你现在抽烟吗?”目前被用来分类科目,前和不吸烟者。体重指数的计算方法是体重除以身高的平方(公斤·m−2)16。
使用修改的标准开发的全球倡议对慢性阻塞性肺疾病(黄金)17,18,对象被划分在慢性阻塞性肺病基线根据他们的黄金阶段如下。黄金3期或4期:FEV1/ FVC < 0.70, FEV1< 50%的预测;黄金阶段2:FEV1/ FVC < 0.70, FEV1pred≥50到< 80%;黄金阶段1:FEV1/ FVC < 0.70, FEV1≥80%;限制:FEV1pred / FVC≥0.70和FVC < 80%;黄金阶段0:呼吸道症状的存在没有任何肺功能异常;也没有肺部疾病。主题被定义为有呼吸道症状(用于分类的黄金阶段0肺功能状态)如果他们积极回应下列问题:“你经常咳嗽吗?”;“从你的胸部你通常把痰?”;“你的胸部气喘的声音或吹口哨除了感冒?”;“你要走水平低于你这样年龄的人因为呼吸困难?”;和“你太令人窒息的离开家或气喘吁吁穿衣或脱衣吗?”。黄金阶段0没有出现在最近的指导修正,但包含在分析当前作者曾经证明了这类人群中不良结果18,19。支气管扩张剂反应不是这个调查评估的分类是基于pre-bronchodilator水平。一些研究对象之前可能已经采取了支气管扩张剂肺量测定法,但这没有可用的数据。
对象被划分糖尿病如果他们报道的糖尿病诊断基线或空腹或post-glucose负载的血糖水平(> 140 mg·dL−1)考试。主题报告之前的诊断心肌梗死,中风、心力衰竭、心绞痛或短暂缺血性心血管疾病的攻击被划分在基线检查。对象被划分高血压如果他们报道医生诊断高血压,接受治疗的高血压或高血压经审查的证据(舒张压≥90 mmHg或收缩压≥140毫米汞柱,根据三个测量)。此外,目前的作者总结的三个并存状况(心血管疾病、高血压和糖尿病)和分类每个主题都没有,一个,两个或三个疾病。唯一的共病疾病的基线是包括在分析中。分析仅限于主题在他完整的数据在人口因素,风险因素和基线共病的疾病。
住院和死亡
住院数据搜索和事件被定义为任何住院治疗上,发生在5年的随访后基线评估。研究进入初始住院治疗的时间间隔确定为每个主题。在已故的科目,后续从基线调查的日期计算死亡的日期或5年。
统计分析
主要结果是糖尿病的患病率,高血压和心血管疾病或组合这些疾病的基线评估。呼吸道损伤之间的关系,共病疾病和死亡率和住院治疗上也决定使用Cox比例风险模型。
物流和多项发展,逻辑回归模型使用SUDAAN(研究三角国际研究三角公园、数控、美国)程序RLOGIST MULTILOG,确定之间的关联类呼吸系统损伤和糖尿病,高血压和心血管疾病(RLOGIST)或疾病(MULTILOG)的组合。这些模型调整了年龄、性别、种族、吸烟状况、教育水平、体重指数。
cox比例风险还开发了死亡和住院的回归模型,利用SUDAAN过程生存,占微分随访队列学科。时间的后续使用底层指标。审查发生在死亡的日期报告死亡证明或已知的最后日期是活着的。住院治疗模式,目前作者审查的日期第一次住院治疗,死亡日期报道死亡证明或已知的参与者最后日期是活着的。块每个协变量的对数生存曲线是评价比例风险假设。这些模型被用来确定呼吸障碍的类别之间的联系,共病疾病和死亡或住院治疗上。年龄、性别、种族、吸烟状况、教育水平和BMI是包含在调整模型。模型评估肺功能障碍之间的交互类,共病疾病和死亡的结果或时间先住院。
结果
最后一群由15341(97.1%)从ARIC组15792例,4955例(95.3%)的5201个CHS科目。研究人口的人口统计数据如表1所示⇓。
总的来说,黄金3期或4期慢性阻塞性肺病是出现在530年(2.6%),2076年黄金二期慢性阻塞性肺病(10.2%)和限制肺量测定法是出现在2868年(14.1%)。糖尿病、高血压和心血管疾病出现在2570年(12.7%)、8137年(40.1%)和3091例(15.2%),分别为(表1所示⇑)。
分析表明,年龄的增加,体重指数高,受教育程度较低地位和男性性与糖尿病的风险更高,高血压和心血管疾病(表1⇑)。在多变量分析中,黄金3期或4期慢性阻塞性肺病与糖尿病的风险更高(比值比(或)1.5,95%可信区间(CI) 1.1 - -1.9)、高血压(或1.6,95%可信区间1.3 - -1.9)和心血管疾病(或2.4,95%可信区间1.9 - -3.0)。类似的发现被认为对黄金阶段2慢性阻塞性肺病,黄金阶段0慢性阻塞性肺病和限制对象(表2⇓)。
在本研究人群中,9925例(48.9%)受试者没有共病的疾病,7359人(36.3%)有一项并存疾病,2597人(12.8%)有两个共病疾病和415(2.0%)有三个共病疾病(表3⇓)。多项式回归显示,受试者与正常肺功能相比,那些黄金3期或4期慢性阻塞性肺病的人更有可能有一个(或1.8,95%可信区间1.5 - -2.3),(-3.8或2.9,95% CI 2.2)两个或三个(或者3.5,95%可信区间1.9 - -6.4)共病的疾病,具有类似的效果出现在限制科目和黄金阶段2表4 0慢性阻塞性肺病(COPD和黄金阶段⇓)。
在5年的基线评估,1202(5.9%)研究对象死亡。呼吸障碍的存在和共病疾病预测更高的死亡率、心血管疾病和糖尿病死亡率比高血压展示一个更大的影响(图1所示⇓)。的组合多个共病的疾病,随着呼吸障碍,也导致了更高的死亡风险(图2所示⇓)。例如,主题与黄金3期或4期慢性阻塞性肺病和所有三个共病疾病死亡风险有20倍高于主题与正常肺功能和共病病(图2所示⇓)。之间没有显著的交互呼吸障碍,共病疾病和死亡对所有模型(p > 0.10)。
至少一个住院前5年的随访期间发生在4537年(22.4%)研究对象。任何住院的风险增加在研究对象与呼吸障碍共病的疾病,单独或组合(无花果3⇓和图4⇓)。之间有显著交互呼吸障碍共病疾病和住院所有模型(p < 0.05)。
讨论
在当前分析、呼吸障碍的存在,确定使用肺功能测量和呼吸道症状的存在,与风险更高的并发高血压、心血管疾病和糖尿病,这些共病的也有至少两个疾病。另外,这些共病疾病的存在进一步修改的影响呼吸道损伤对全因死亡率的结果和住院期间5年的随访。虽然呼吸障碍之间的交互作用显著,共病疾病和住院治疗上,但不是死亡,这可能是与更大数量的人住院(4537与1202)。
呼吸道疾病和心血管疾病之间的关系是一个研究领域,近年来受到极大的关注20.- - - - - -22。这一联系的原因尚不清楚,但可能与系统性炎症、慢性感染、共享的危险因素(如吸烟)或其他未定义的因素23- - - - - -25。最近ARIC数据的分析表明,呼吸道损伤预测心血管疾病的发展或复发26。然而,这种关系是,降低纤维蛋白原的调整后全身炎症的一个标志,这表明慢性阻塞性肺病和心血管疾病之间的关系,在某种程度上,与其他因素有关26。此外,有证据表明,吸烟还可以增加对感染的易感性27并且可以增加血清炎症标记物的水平28。
一个有趣的发现在当前分析对象与正常肺功能但呼吸道症状(原名黄金阶段0)有心血管疾病的风险高达人用金3期或4期慢性阻塞性肺病(表2⇑)。呼吸道症状的存在没有肺功能障碍在很大比例的患者29日。许多这样的病人可能有咳嗽或喘息与哮喘有关,gastro-oesophageal回流或鼻窦炎30.。在某些情况下,这可能是慢性阻塞性肺病的早期表现31日。在其他方面,比如目前的分析显示,这可能是心血管疾病的共病。因此,出现呼吸道症状,肺功能是否异常,是重要的流行病学和临床。
同样,限制肺量测定法的存在被发现与糖尿病有关32- - - - - -34的发展和预测糖尿病11,32。小说在主题的分析是一个温和的协会黄金阶段2慢性阻塞性肺病或更高版本和阶段0患有糖尿病的慢性阻塞性肺病(表2⇑)。这种关系很有趣和值得进一步调查,可能揭示新的信息在慢性阻塞性肺病和糖尿病的发展。潜在机制解释呼吸道损伤和糖尿病之间的关系可能会增加BMI和改变呼吸合规,虚弱的呼吸肌肉,神经病变或其他未定义的因素。
此外,分析发现一个协会之间的黄金阶段2慢性阻塞性肺病和更高的限制肺量测定法和高血压的存在。高血压是心血管疾病的早期表现所以协会的一个可能的解释是,相同的因素解释呼吸道和心血管疾病之间的联系是非常重要的。
存在多个共病的疾病被发现显著增加科目与大多数类之间的呼吸障碍(黄金0,2或更高版本,并限制;表4⇑)。这是一个特别感兴趣的领域由于最近关注慢性系统性炎症综合征的存在,假设一个慢性炎症过程的作用导致多种慢性疾病的发展35。目前的数据支持这一概念,也提供数据表明添加剂并存状况影响结果在慢性阻塞性肺病。这些调查结果引发早期干预慢性阻塞性肺病的可能性可能最好的目标疾病的炎症和系统组件,而不是肺部疾病本身。
限制
目前的研究包括两个大的优势群主题,合理的后续长度和明确的结果事件。然而,研究对象没有选择反映了一个国家样本所以这些结果不一定反映可能出现在美国人口。然而,尽管这是一个大型研究,子组感兴趣的可能是小,如。只有14个科目与黄金3期或4期慢性阻塞性肺病都三共病的疾病。对象被划分在慢性阻塞性肺病阶段基于初始pre-bronchodilator肺量测定法,这可能不代表真正的基线出于各种原因。此外,限制类别包括基于减少FVC单独而不是金本位,肺活量测量。
结论
总之,一个重要的关系被发现呼吸障碍和共病的存在心血管疾病、糖尿病和高血压。也发现,受试者与呼吸障碍更有可能至少有两个条件,一个明显高于住院和死亡的风险,特别是当共病的疾病。这些发现表明,呼吸障碍的存在可以提供原理寻找其他共病的疾病,相反,心血管疾病,糖尿病、高血压或可能的基础评估关于呼吸障碍的患者。
感兴趣的语句
语句对d刺,a·斯文森,研究本身可以发现www.www.qdcxjkg.com/misc/statements.shtml
确认
作者要感谢工作人员和受试者在社区(ARIC)研究动脉粥样硬化风险和心血管健康研究(CHS)无效的贡献。ARIC研究和CHS进行和支持的国家心肺和血液研究所(NHLBI)合作与ARIC CHS调查员。本研究没有准备与调查人员合作ARIC或CHS不一定反映的意见或观点ARIC, CHS或NHLBI。
- 收到了2008年1月25日。
- 接受2008年6月5日。
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