摘要
根据目前的准则,肺动脉高压(PAH)诊断为平均肺动脉压(P̄巴勒斯坦权力机构)超过25毫米汞柱,或运动时超过30毫米汞柱。仍然不清楚的问题是分类P̄巴勒斯坦权力机构值<25mmhg以及是否P̄巴勒斯坦权力机构>30 运动时的毫米汞柱总是病理性的。
我们进行了全面的文献回顾,并分析了所有从健康个体右心导管研究获得的数据,以确定正常P̄巴勒斯坦权力机构包括来自13个国家47项研究的1187人的数据。数据按性别、年龄、地理来源、体位和运动水平分层。
P̄巴勒斯坦权力机构静止时为14.0±3.3 mmHg,且该值与性别和种族无关。休息P̄巴勒斯坦权力机构姿势略有影响(仰卧14.0±3.3mmHg,直立13.6±3.1mmHg)和年龄(<30 yrs:12.8±3.1mmHg; 30-50 YRS:12.9±3.0 mmHg;≥50yrs:14.7±4.0 mmhg)。P̄巴勒斯坦权力机构运动时间长短取决于运动水平和年龄。在温和的运动,P̄巴勒斯坦权力机构<50岁的受试者为19.4±4.8 mmHg,而≥50岁的受试者为29.4±8.4 mmHg (p<0.001)。
总之,尽管P̄巴勒斯坦权力机构休息时间实际上与年龄无关,很少超过20岁 毫米汞柱,运动P̄巴勒斯坦权力机构是与年龄有关的,并且经常超过30 mmHg,特别是在老年人中,这使得很难定义正常P̄巴勒斯坦权力机构值在运动。
在生理环境下,肺循环的特点是低压和低血管阻力。几种病理状况与肺动脉压升高有关,即肺动脉高压(PH)。PH可分为肺动脉高压(PAH)或由多种原因引起的PH,包括左心疾病、肺部疾病或肺血栓栓塞疾病1.. PAH的特点是不存在后一种原因,可能是特发性、家族性或与许多其他疾病相关。
根据当前的欧洲心脏病学准则,pH已被血流动力学定义为平均肺动脉压(P̄巴勒斯坦权力机构) >在休息时为25 mmHg, >在运动时为30 mmHg2..但是,可用数据表明正常休息P̄巴勒斯坦权力机构明显低于25毫米汞柱,通常小于21毫米汞柱3.–5..一些对慢性阻塞性肺疾病或间质性肺疾病患者的研究表明P̄巴勒斯坦权力机构值为15–25 mmHg可能与不良事件和预后受损有关6.–8..
虽然运动血液力学已被列入pH的血液动力学定义,但它不会考虑可能对可能产生影响的运动水平,运动方法,职位和年龄等因素P̄巴勒斯坦权力机构.
进行了本文综述,总结了从健康个人获得的可用数据来定义正常值P̄巴勒斯坦权力机构在休息和锻炼期间。我们考虑了可能会对P̄巴勒斯坦权力机构,比如姿势、工作量、年龄、籍贯和性别。我们发现了正常的休息范围P̄巴勒斯坦权力机构显著低于25毫米汞柱,而运动值,特别是在>50岁的人,经常超过30毫米汞柱。
方法:搜索策略、选择标准、分层
通过使用关键词“肺动脉压与运动”、“右心导管与运动”和“右心导管与运动”的Medline搜索,确定检查健康志愿者在休息和体育锻炼期间肺动脉压值的出版物。搜索仅限于英文、德文或法文的论文。二次搜索审查了相关论文的参考文献列表(大部分在Medline中不可用)。二次手动搜索确定了大部分纳入研究。两名审查员(G.Kovacs和H.Olschewski)独立筛选两次搜索确定的研究。在纳入研究方面的差异通过讨论后达成的共识得到解决。
包括基于右心导管的原始数据的所有出版物。当他们提及和解释先前的考试时,或者当原始数据没有明确识别时,以及当他们没有提供所应用方法或完全血液动力学数据的详细描述时,或者当药物诱导的肺部变化时调查压力。根据研究在高海拔或低缺氧条件下检查肺血管动力学的研究,考虑了在海平面和正常氧气张力下进行的对照测量。所有研究中的所有受试者都被描述为完全没有临床症状,或者据作者对肺部血管动力学没有影响。
Medline的搜索共确定了1932项研究。根据入选标准,检索138项研究进行更详细的评价,最终发现16项研究符合入选条件。排除原因如下:不仅健康受试者(38项研究);无原始数据(10项研究);没有右心导管或肺动脉压测量(72项研究);病例报告(两项研究)。经过二手调查,31个进一步的研究被发现是合格的,并被纳入最终分析。研究人员回顾了1947年至2003年间发表在英国、德国和法国文献上的47项研究的数据,其中包括72个独立的研究人群9–58.
大多数研究使用骑车运动法,但也有一些研究使用跑步机运动,仰卧位或直立位的腿部或手臂按压。调查是在不同国家的不同人群中进行的(年轻或年老,未经训练或训练,女性或男性占优势)。根据预先定义的标准对数据进行分层,包括性别、年龄(<30岁、30 - 50岁、≥50岁)、来源(美国、欧洲)、体位(仰卧、直立)和运动水平。将运动水平分为轻度运动、次最大运动和最大运动3个级别,并根据以下分级标准对数据进行分类:1)作者的原始评价;2)心率(轻微:100-110分钟−1.,次最大值:130-135分钟−1.,最大值:160-170分钟−1.); 3) 工作率(轻微:∼50 W、 次最大值:∼100 W、 最大值:∼150–200 W) );4) 峰值摄氧量(轻微:∼1,000 毫升·分钟−1.,次极大值:~ 1400 ~ 1600 mL·min−1.,最大值:~ 2100 ~ 2400 mL·min−1.); 和5)心输出量(轻微:∼12–14 L·min−1.,次最大值:∼16 L·min−1.,最大值:~19-20 l·min−1.).由于研究方案之间的差异,不是所有的受试者在运动的所有阶段都被检查。在此分析中考虑了某一工作负载开始后2-3分钟的时间点。
在某些方案中,在右心导管呈现前施加光镇静。包括这些研究,因为对大型数据库的先前审查表明,这种预防治疗可能会降低全身性动脉压值,但对肺血管动力学没有显着影响5..
仰卧位的研究与直立位的研究(坐着/在自行车功计上运动,站着/在跑步机上行走)分别进行评估。很少有调查涉及相同的受试者仰卧位和直立位。在这些研究中,根据姿势的血流动力学的比较分别进行分析。
性交之间的关联和P̄巴勒斯坦权力机构在包括女性和男性的研究中进行了检查,并根据性别给出了结果。
与世界的源自欧洲,美国和其他地区的数据相比,由于地理位置而排除偏见。
在大多数研究中,零水平设定在桌子上方10厘米(或5厘米以下的胸骨水平以下)。对于一些受试者(~10%的受试者)使用略微不同的水平(例如中间腋线)。
原始出版物中没有统一报告记录的数据。一些作者给出了整个组参数的平均值和标准偏差(∼所有受试者的70%),有或没有描述个人结果;在其他研究中,仅提供了个人数据(∼所有受试者的30%)。在这些情况下,作者计算了平均值和标准偏差。研究人群的数量(例如显示了男性和女性、不同年龄组(独立评估时)以及在给定运动水平下针对每个特定变量进行检查的受试者。
在最后的分析中,对整个种群进行了加权平均值和加权标准差的计算。为了评估姿势、性别和年龄在休息和运动时的影响,只使用根据这些变量给出结果的研究进行亚组分析。meta分析采用随机效应模型(StataCorp, College Station, TX, USA)。为了进一步描述年龄对运动时肺动脉压的影响,对所有年龄<50岁和≥50岁的受试者的血流动力学数据进行了meta回归分析。为探讨结果的稳健性,对地理位置和运动方法进行了预先规划的敏感性分析。正常上限(ULN)计算为平均值+2sd.
静息时肺动脉平均压和收缩压:正常的上限
P̄巴勒斯坦权力机构最重要的静息血流动力学变量如表1所示⇑.所有研究的直立测量数据和运动数据都显示在在线数据补充中(表B和C)。
根据回顾性研究,休息P̄巴勒斯坦权力机构仰卧位为14.0±3.3 mmHg(基于882名受试者的数据),直立位为13.6±3.1 mmHg (n = 301)(图1⇑).因此,在仰卧位时ULN为20.6 mmHg,在直立位时为19.8 mmHg。
相应的静息收缩压在仰卧位时为20.8±4.4 mmHg (n = 625, ULN 29.6 mmHg),直立位时为20.9±4.4 mmHg (n = 241, ULN 29.7 mmHg)。
运动时的肺动脉压
作为对运动的回应,P̄巴勒斯坦权力机构,心率和心脏输出增加。由于研究使用了不同的运动协议,P̄巴勒斯坦权力机构通过分析受试者在休息状态和至少两种不同运动水平下接受检查的研究,对运动期间进行评估10,26,32,47,52,53,55.根据这些研究,P̄巴勒斯坦权力机构运动时的增加与心输出量的增加相对应(图2)⇑).
在这组患者的基础上P̄巴勒斯坦权力机构直立姿势为28.8 轻度和36.8毫米汞柱 最大运动时的毫米汞柱(表 2.⇑).在可获得个体值的研究中,97名(21%)受试者中有20名(年龄<50 年)达到P̄巴勒斯坦权力机构值>30 最大运动量时为mmHg。
年龄的影响P̄巴勒斯坦权力机构在休息和运动时
一些研究通过比较不同年龄组(<30岁,30 - 50岁,>50岁),探讨了年龄对休息和运动时肺动脉压的影响(图3)⇑)42,48,50.
尽管在其他情况下差异很小,P̄巴勒斯坦权力机构年龄≥50岁的受试者显著高于年轻受试者(p<0.001)。≥50岁、30 ~ 50岁和30岁以下年龄组的平均值分别为14.7±4.0 mmHg、12.9±3.0 mmHg和12.8±3.1 mmHg。<30岁组与30- 50岁组之间无显著性差异(p = 0.64)。
在轻微的运动,P̄巴勒斯坦权力机构年龄≥50岁的受试者显著高于年轻受试者(p<0.001)。平均值为29.4±8.4mmHg,20.0±4.7mmHg,20.0±4.7mmHg分别为≥50yrs,30-50 yrs和<30 yrs的受试者,分别为20.0±4.7mmHg和18.2±5.1mmHg(图3⇑)组合P̄巴勒斯坦权力机构<30岁和30-50岁的年龄组是19.4±4.8mmhg,所以uln forP̄巴勒斯坦权力机构在<50岁的个体中为29.0 mmHg,而在≥50岁的受试者中为46.2 mmHg。由于只有少数≥50岁的受试者在较高的运动水平进行检查,因此不可能进行可靠的统计分析。
肺动脉楔压,心输出和肺血管抗性
虽然本研究的主要目的是肺动脉压,其他血流动力学参数也进行了回顾。静息肺动脉楔压(P爪子)与年龄无关(≥50岁者为7.7±3.0 mmHg)与80±2.8 mmHg用于<50岁的受试者;p = 0.61),但类似于P̄巴勒斯坦权力机构,P爪子在运动期间表现出年龄依赖性,当个体较年轻时(10.9±3.9 仰卧位(轻微运动)和50岁以上 年(16.8±6.5) 将mmHg与仰卧轻度运动进行比较(p<0.001)(在线数据补充,表格 E和F)。关于心输出量和肺血管阻力的数据并不总是可用的,并且可能不会遵循高斯分布。平均值±sd表中给出的值 1.⇑应该谨慎解释。
性别、地域、运动方式和体位对P̄巴勒斯坦权力机构
性别和数据的地理来源对休息和锻炼没有显著影响P̄巴勒斯坦权力机构值(在线数据补充,表G-I)13,14,16,18,19,29,35,39,43,47.
运动类型会影响结果。在跑步机上测量,26,32,46,55P̄巴勒斯坦权力机构在休息时(14.2±4.2 mmHg)和轻度运动时(19.8±4.9 mmHg)与循环测功数据相似,而在次最大运动和最大运动时P̄巴勒斯坦权力机构在跑步机上大约高出8-13%(最大运动时27.3±6.7 mmHg, ULN为40.7 mmHg;n = 41),而仰卧时为24.0±6.4 mmHg,直立时为25.2±5.1 mmHg。
在休息和运动时,仰卧位和直立位的血流动力学差异略有下降P̄巴勒斯坦权力机构与仰卧位相比,直立位的心输出量和增加的心率值与之前的报道一致(在线数据补充,表J)59.
讨论
我们回顾了健康志愿者在休息和不同水平运动期间肺压值的大量可用数据。仅考虑右心导管所获得的血流动力学数据。据我们所知,这是迄今为止在健康个体中进行的最大的右心导管数据调查。
我们对最重要的因素进行了分层,如运动水平、姿势、性别、年龄和地理来源。
休息P̄巴勒斯坦权力机构
休息P̄巴勒斯坦权力机构几乎不受性别和地理来源的影响,受年龄和姿势的影响较小。如果平均值的定义为+2sd接受ULN,ULN用于休息P̄巴勒斯坦权力机构是20.6 毫米汞柱(20.2毫米汞柱) 50岁以下人群中的毫米汞柱 历史上,多环芳烃的阈值定义为25 毫米汞柱60此值已用于当前指南。鉴于本分析的结果,应认为区分正常和升高的休息之间的最佳阈值P̄巴勒斯坦权力机构可能会低得多。一个P̄巴勒斯坦权力机构20 - 25mmhg可能代表临床相关的肺动脉高压。实际上是大于1的偶数sd根据对慢性阻塞性肺疾病和肺纤维化患者的研究,在慢性阻塞性肺疾病和肺纤维化患者中P̄巴勒斯坦权力机构>17–18 mmHg预后不良6.–8..到目前为止,患有P̄巴勒斯坦权力机构< 25mmhg的患者被排除在PAH的随机对照试验之外。因此,我们不知道患者是否P̄巴勒斯坦权力机构20-25 mmHg的值将受益于目标PAH疗法。
影响因素P̄巴勒斯坦权力机构在运动中
P̄巴勒斯坦权力机构在运动期间受工作量的影响。根据在多次运动水平检查受试者的研究(表2⇑),增加P̄巴勒斯坦权力机构从休息到轻微运动以及从轻微运动到最大运动,两者具有可比性,并且与心输出量的增加呈线性关系。P̄巴勒斯坦权力机构较低运动水平下的数值几乎始终保持在<30 毫米汞柱(年龄<50岁的受试者) 但21%的受检健康人(年龄<50岁) yrs)超过了PAH的当前阈值(即在最大运动期间30 mmhg。
年龄基本上影响P̄巴勒斯坦权力机构值。在休息时,年龄组别之间的差异可以忽略不计。在轻微的运动中,差异变得很大,并且P̄巴勒斯坦权力机构在>50岁的受试者中,超过30 mmHg阈值的患者占所有病例的~ 47%。
因此,可能无法定义单一的正常值上限P̄巴勒斯坦权力机构这适合所有人和所有运动水平,因此可能难以在pH的血液表达定义中纳入运动血液肿。
的正常范围的定义P̄巴勒斯坦权力机构
假设价值遵循高斯分布,似乎非常不太可能是一个年龄<50岁的健康个体将超过25 mmhgP̄巴勒斯坦权力机构休息的阈值(5,000人中的一个人),虽然这可以预期在250岁的250名健康受试者中预期(在线数据补充,表k)。然而,即使在年轻人中,也将达到0.0002的速度将转化为200百万的患病率,因此远远超过PAH流行率的目前估计(15-52百万)61,62.另一方面,休息P̄巴勒斯坦权力机构值> 17 mmHg可能表示病理条件6.,7.与仅关注血流动力学相比,这突出了临床评估的重要性。有必要进行进一步的前瞻性研究,以证明某些肺动脉压阈值对PH的定义是正确的。
本综述的数据不支持当前的阈值P̄巴勒斯坦权力机构在运动。根据回顾的数据,近一半年龄≥50岁的受试者预计将发展为aP̄巴勒斯坦权力机构轻度运动时>为30 mmHg,年龄小于50岁的受试者中约有20%在最大运动时将超过该值(在线数据补充,表K)。
研究限制
这种分析有一定的局限性。尽管我们努力回顾了所有相关研究,但一些已发表的数据可能会被遗漏。尽管如此,对1200名受试者在受控条件下进行右心导管检查的结果的解释应该允许强有力的结论。
虽然包括了来自三大洲(欧洲、北美和南美)的研究,但世界上大部分地区的人口没有得到代表。此外,只分析了在正常氧压的海平面上进行的研究。
可能由于招聘偏见,训练有素的受试者的比例过高;然而,没有迹象表明健康水平对P̄巴勒斯坦权力机构.一项研究通过将相同的议定书应用于培训和未经训练的个人来审查了这个问题49.它显示心率和心输出量的差异,但在P̄巴勒斯坦权力机构在休息或运动期间,各组之间的值。
我们的数据来源于正常体重人群。这些结果可能不适用于超重受试者63,64.
在大多数研究中,零水平被设置为高于工作台水平10厘米或低于胸骨水平5厘米。一些研究使用胸中线进行水平定位。这可能稍微改变了结果。
我们在审查的研究中接受了宣言,即志愿者健康,或者他们的疾病没有影响肺血流动力学,但我们不能排除未识别的疾病影响肺压力的可能性。在72个研究人群中,五个包括一些具有全身性动脉高血压的受试者。P̄巴勒斯坦权力机构从这五项研究中得出的休息和运动时的值与从排除所有系统性高血压受试者的研究中得出的值相比,没有显著差异。然而,我们不能确定是否高P̄巴勒斯坦权力机构≥50年龄≥50年龄≥50年龄的锻炼的价值可能部分地与左心室的依然舒张性功能障碍。
结论
来自健康个体的大量右心导管患者的数据表明,静止的正常平均肺动脉压力为14.0±3.3mmHg,运动期间的年龄依赖性增加,可能超过30mmHg,特别是在≥50年龄≥50岁的受试者中。
利益陈述书
没有宣布。
致谢
J. Widimsky(布拉格,捷克共和国)善意提供了一份为作者学习的追溯Multicentre的摘要。我们要感谢E. Lamont(Graz,Graz,奥地利Graz,Graz Medical University)的仔细语言修改。
脚注
编辑评论见第790页。
本文可以使用补充材料www.www.qdcxjkg.com
- 收到了2008年9月24日。
- 认可的2009年3月6日。
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