文摘
根据目前的指导方针,肺动脉高血压(PAH)是诊断当平均肺动脉压力(P̄巴勒斯坦权力机构)超过25毫米汞柱在休息或30毫米汞柱在运动。尚不清楚的分类的问题P̄巴勒斯坦权力机构值< 25 mmhg,是否P̄巴勒斯坦权力机构> 30毫米汞柱在运动中始终是病态的。
我们进行了一个全面的文献回顾和分析获得的所有访问数据正确的心脏导管正常健康人的研究来确定P̄巴勒斯坦权力机构在休息和锻炼。数据来自47个研究在13个国家的1187个人。数据分层的性别、年龄、地理起源、体位和运动水平。
P̄巴勒斯坦权力机构在休息的时候是14.0±3.3毫米汞柱,这个值是独立的性别和种族。休息P̄巴勒斯坦权力机构略受姿势(仰卧位14.0±3.3毫米汞柱,直立13.6±3.1毫米汞柱)和年龄(< 30岁:12.8±3.1毫米汞柱;30 - 50岁:12.9±3.0毫米汞柱;≥50岁:14.7±4.0毫米汞柱)。P̄巴勒斯坦权力机构在运动依赖于运动水平和年龄。在温和的运动,P̄巴勒斯坦权力机构为19.4±4.8毫米汞柱相比,受试者年龄< 50岁29.4±8.4 mmHg科目≥50岁(p < 0.001)。
总之,虽然P̄巴勒斯坦权力机构在休息的时候几乎是独立于年龄和很少超过20毫米汞柱,锻炼P̄巴勒斯坦权力机构与年龄相关的,经常超过30毫米汞柱,尤其是老年人,这使得它很难定义正常吗P̄巴勒斯坦权力机构值在运动。
在生理情况下,肺循环的特点是低压和低血管阻力。一些病理条件与肺动脉压力增加有关,即。肺动脉高压(PH)。PH值可以归类为肺动脉高血压(PAH)或PH值由于各种原因,包括心脏病,肺病或肺血栓栓塞疾病1。多环芳烃的特点是缺乏后者的原因和可能是特发性,家族性或与其他一些条件。
根据当前的欧洲心脏病学会指南,PH值一直haemodynamically定义为平均肺动脉压力(P̄巴勒斯坦权力机构)> 25毫米汞柱在休息或> 30毫米汞柱在运动2。然而,可用数据表明,正常休息P̄巴勒斯坦权力机构是远远低于25 mmHg,通常< 21毫米汞柱3- - - - - -5。几项研究在慢性阻塞性肺疾病患者或间质性肺疾病的建议P̄巴勒斯坦权力机构15 - 25毫米汞柱的值可能与不良事件和受损的结果6- - - - - -8。
虽然运动血液动力学已经包含在血液动力学的PH值的定义,它不占运动水平等因素,锻炼方法,可能影响的位置和年龄P̄巴勒斯坦权力机构。
这个文献综述进行了概括的可用数据来自健康人定义正常的值P̄巴勒斯坦权力机构在休息和锻炼。我们考虑可能影响的因素P̄巴勒斯坦权力机构,如姿势,工作负载、年龄、地理起源和性。我们发现休息的正常范围P̄巴勒斯坦权力机构是远远低于25毫米汞柱,而锻炼价值,特别是在个人年龄> 50岁,经常超过30毫米汞柱。
方法:搜索策略、选择标准和分层
出版物审查肺动脉压力值在休息和体育锻炼对健康志愿者被Medline搜索使用关键字“肺动脉压力和运动”,“正确的心catheterisation和运动”和“正确的心脏导管和锻炼”。搜索被限制在论文中可用英语、德语或法语语言。二次搜索了相关的参考书目论文(主要是在Medline)。这个二次手搜索确定大多数包括研究。两个评论家(g·科瓦奇和h . Olschewski)独立筛选研究确定的两个搜索。解决了分歧的研究讨论后达成的共识。
所有出版物工作基于正确的心脏catheterisation包含原始数据。研究被排除在外时指和解释之前的考试,或者当原始数据没有明确的识别,以及当他们没有提供详细描述的应用方法或完整的血液动力学的数据,或者当药物引起的肺动脉压力的变化。从研究肺血液动力学在高海拔或在缺氧条件下,只有执行的控制测量海平面和在正常氧张力被认为是。所有受试者在研究描述为完全免费的临床症状,或有轻微病症,根据作者,没有对肺血液动力学的影响。
共有1932项研究确定的Medline搜索。根据选择标准,138年研究获取更详细的评价和16个研究最终发现才有资格加入。排斥的原因如下:不仅健康受试者(38研究);没有原始数据(10研究);没有正确的心脏catheterisation或肺动脉压力测量研究(72);病例报告(两个研究)。后二次搜索,31日进一步的研究被认为是合格的,并包含在最终的分析中。完全数据来自47个研究发表在英国,德国和法国文学综述了1947年和2003年之间,其中包括72年独立研究人群9- - - - - -58。
肌力测试的大多数研究使用周期,但一些研究使用跑步机锻炼,腿或手臂按在仰卧位或直立的位置。不同人群的调查进行(年轻或年长,未经培训或训练,女性或男性优势)在不同的国家。数据分层在预定义的标准包括性别、年龄(< 30岁,30 - 50岁,≥50岁),起源(美国、欧洲)、体位(仰卧位,直立)和运动水平。三个运动水平区分(轻快轻微,高频和极限运动),分配给这些类别的数据,根据分级标准如下:1)作者最初的评估的;2)心率(轻微:100 - 110分钟−1轻快的高频:130 - 135分钟−1最大:160 - 170分钟−1);3)状态(轻快轻微:∼50 W高频:∼100 W,最大:∼150 - 200 W);4)峰值摄氧量(轻微:∼1000毫升·分钟−1轻快的高频:∼1400 - 1600毫升·分钟−1最大:∼2100 - 2400毫升·分钟−1);和5)心输出量(轻微:∼12 - 14 L·分钟−1轻快的高频:∼16 L·分钟−1最大:∼- L·分钟−1)。由于差异研究协议,并不是所有科目都检查阶段的运动。时间点2 - 3分钟后开始的某个工作负载被认为是分析。
在一些协议,光镇静应用之前对心脏catheterisation。这些研究均包括在内,因为先前的评论这样的大型数据库显示,pre-medication可能会降低系统性动脉压值,但对肺血液动力学无显著影响5。
研究在仰卧位分开进行评估研究在直立位置(/锻炼坐在自行车测力计,站立或行走在跑步机上)。一些调查涉及相同的主题在仰卧位和直立位。血液动力学的比较根据姿态在这些研究中分别进行了分析。
性和之间的关系P̄巴勒斯坦权力机构检查在研究中,女性和男性都包括根据性和结果。
数据来自欧洲,美国和世界其他地方的比较排除偏见由于地理位置。
在大多数研究中,零水平集在表上面10厘米(或胸骨的低5厘米)。几个科目(∼10%的受试者)使用稍微不同的水准(如。腋窝线)。
记录数据并没有报道一致在原始出版物。一些作者给参数的平均值和标准差为整个集团(∼70%的受试者),有或没有描述个人的结果;提出了在其他的研究中,只有个人数据(∼30%的受试者)。在这些情况下,目前的作者计算出平均值和标准偏差。研究人口的数量(如。不同年龄段的男性和女性,独立评估),并为每个特定科目检查变量表示在给定的运动水平。
最后分析、加权平均和加权标准差值为整个人口计算。评估位置的影响,性别与年龄在休息和锻炼,进行亚组分析只使用这些研究的结果给出了根据这些变量。随机效应模型用于分析(美国StataCorp,大学城,TX)。进一步描述在运动中年龄对肺动脉压力的影响,进行多元回归分析比较所有受试者年龄< 50岁的血液动力学的数据与年龄≥50岁。探索结果的鲁棒性,预先计划好的地理位置和锻炼方法的灵敏度分析。正常(ULN)计算的上限意味着+ 2sd。
结果
表1⇓2⇓和图1⇓- - - - - -⇓3⇓包含最重要的结果包括47个出版物描述人口72单独评估,共包括1187例(225,717男性,没有性数据为245例)。所有纳入研究的简短描述(表一)和血液动力学的进一步分析(表常数)提供的在线数据补充。
意思是静止和收缩期肺动脉压力:正常的上限
P̄巴勒斯坦权力机构静止和血液动力学的最重要变量如表1所示⇑。直立的数据测量和运动数据从所有研究在线数据补充所示(表B和C)。
的基础上,综述了研究,休息P̄巴勒斯坦权力机构14.0±3.3毫米汞柱在仰卧位(基于数据从882例)和13.6±3.1毫米汞柱在直立位置(n = 301)(无花果。1⇑)。因此,ULN将20.6毫米汞柱的仰卧位和19.8毫米汞柱的垂直位置。
相应的休息收缩期肺动脉压力是20.8±4.4毫米汞柱的仰卧位(n = 625, ULN 29.6毫米汞柱),和20.9±4.4毫米汞柱在直立位置(n = 241, ULN 29.7毫米汞柱)。
在运动过程中肺动脉压力
作为响应运动,P̄巴勒斯坦权力机构、心率、心输出量增加。研究使用不同锻炼协议,P̄巴勒斯坦权力机构在运动是评估通过分析这些研究的受试者进行静止和至少两个不同的运动水平10,26,32,47,52,53,55。根据这些研究,P̄巴勒斯坦权力机构增加在运动与心输出量的增加(图2所示⇑)。
基于这组患者的ULNP̄巴勒斯坦权力机构在直立的位置是28.8毫米汞柱在轻微在极限运动(表2和36.8毫米汞柱⇑)。在个人价值观的研究,共20 97岁(21%)科目(< 50岁)P̄巴勒斯坦权力机构在极限运动值> 30毫米汞柱。
年龄的影响P̄巴勒斯坦权力机构在休息和锻炼
几项研究已经解决了年龄对肺动脉压力的影响在休息和运动通过比较不同年龄组(< 30岁,30 - 50岁,> 50岁)(图3所示⇑)42,48,50。
虽然差异很小在休息,P̄巴勒斯坦权力机构明显高于在受试者年龄≥50岁与较年轻的人群(p < 0.001)。平均值是14.7±4.0毫米汞柱,12.9±3.0毫米汞柱和12.8±3.1毫米汞柱在受试者年龄≥50岁,30 - 50岁和< 30岁,分别。没有显著性差异(p = 0.64)和< 30-yr-old之间30-50-yr-old年龄组。
在轻微的运动,P̄巴勒斯坦权力机构明显高于在受试者年龄≥50岁与较年轻的人群(p < 0.001)。平均值是29.4±8.4毫米汞柱,20.0±4.7毫米汞柱和18.2±5.1毫米汞柱在受试者年龄≥50岁,30 - 50岁和< 30岁,分别为(图3所示⇑)合并后的P̄巴勒斯坦权力机构的< 30-yr-old和30-50-yr-old年龄组为19.4±4.8毫米汞柱,所以ULNP̄巴勒斯坦权力机构在个人年龄< 50岁将29.0毫米汞柱,在受试者年龄≥50岁46.2毫米汞柱。只有少数受试者年龄≥50岁在较高的运动水平,检查可靠的统计分析是不可能的。
肺动脉楔压,心输出量和肺血管阻力
虽然本研究的主要目标是肺动脉压力,其他血液动力学的参数也进行了综述。休息肺动脉楔压(P爪子)是独立于年龄(7.7±3.0毫米汞柱为个人年龄≥50岁与8.0±2.8毫米汞柱的受试者年龄< 50岁;p = 0.61),但类似P̄巴勒斯坦权力机构,P爪子显示一个时代依赖在运动过程中,当一个人年轻在仰卧的轻微运动(10.9±3.9毫米汞柱),年龄超过50岁(16.8±6.5 mmHg仰卧的轻微运动)比较(p < 0.001)(在线数据补充,表格E和F)。心输出量和肺血管阻力数据并不总是可用,可能不遵循一个高斯分布。均值±sd表1中给出的值⇑进行解释时应特别谨慎。
性的影响,地理起源、锻炼方法和立场P̄巴勒斯坦权力机构
性和数据的地理起源并没有显著影响休息和锻炼P̄巴勒斯坦权力机构值(胃肠道)在线数据补充,表13,14,16,18,19,29日,35,39,43,47。
运动影响研究结果的类型。在跑步机上测量,26,32,46,55P̄巴勒斯坦权力机构静止的(14.2±4.2毫米汞柱),轻微的运动(19.8±4.9毫米汞柱)类似于循环肌力测试数据,而轻快在高频和极限运动P̄巴勒斯坦权力机构在跑步机上高出8 - 13%(27.3±6.7毫米汞柱的极限运动导致的ULN 40.7毫米汞柱;n = 41),而不是循环测力计(24.0±6.4 mmHg仰卧位和25.2±5.1毫米汞柱正直)。
血液动力学的差异观察仰卧位和直立的位置在休息和运动显示略有下降P̄巴勒斯坦权力机构心输出量和心率值增加而正直的人仰卧位,与之前的报道相一致(在线数据补充,表J)59。
讨论
我们回顾了大量的可用数据肺动脉压力值在休息和不同级别的运动在健康的志愿者。只有从右心catheterisations被认为获得血液动力学的数据。包括有1187个人,这是迄今为止我们所知最大的调查在健康人的心脏catheterisation数据。
我们分层数据为最重要的因素,如水平运动,姿势,性别,年龄,和地理起源。
休息P̄巴勒斯坦权力机构
休息P̄巴勒斯坦权力机构几乎是独立的性和地理起源和影响略以年龄和姿势。如果一个意味着+ 2的定义sd被接受的ULN, ULN休息吗P̄巴勒斯坦权力机构是20.6毫米汞柱(20.2毫米汞柱在个人年龄< 50岁)。从历史上看,多环芳烃的门槛被定义为25毫米汞柱60和这个值被用于当前的指导方针。针对现状分析的结果,它应该考虑最优阈值区分正常和高架休息P̄巴勒斯坦权力机构可能要低得多。一个P̄巴勒斯坦权力机构20 - 25毫米汞柱可能代表临床相关肺动脉高压。事实上,即便值高于1sd限制(17.3毫米汞柱)可能预后相关性所显示研究慢性阻塞性肺疾病患者和肺纤维化患者P̄巴勒斯坦权力机构> 17 - 18毫米汞柱有一个不利的预后6- - - - - -8。直到现在,一个患者P̄巴勒斯坦权力机构< 25毫米汞柱被排除在PAH的随机对照试验。因此,我们不知道是否患者P̄巴勒斯坦权力机构20 - 25毫米汞柱的值将受益于有针对性的多环芳烃疗法。
影响因素P̄巴勒斯坦权力机构在运动中
P̄巴勒斯坦权力机构在运动过程中受到工作负载。根据研究中受试者检查多个运动水平(表2⇑)的增加P̄巴勒斯坦权力机构从其他相当轻微的锻炼,从轻微到极限运动,并显示增加心输出量的线性关系。P̄巴勒斯坦权力机构值在低运动水平几乎总是保持在受试者年龄< < 30毫米汞柱(50年),但21%的检查健康个体(年龄< PAH(50岁)超越目前的阈值即。在极限运动30毫米汞柱)。
年龄大大影响P̄巴勒斯坦权力机构值。在休息的时候,年龄组之间的差异可以忽略不计。在轻微的运动,成为实质性的差异,P̄巴勒斯坦权力机构在受试者年龄> 50岁超过30毫米汞柱阈值在∼47%的情况下。
因此,它不可能定义一个正常的上限P̄巴勒斯坦权力机构适合所有个人和运动水平,所以它可能很难把运动血液动力学的血液动力学的PH值的定义。
正常范围的定义P̄巴勒斯坦权力机构
假设值的高斯分布,很可能一个健康个体年龄< 50年将超过25毫米汞柱P̄巴勒斯坦权力机构5000年阈值静止(一个人),虽然这可以预计在1 250年健康受试者年龄≥50岁(在线数据补充,表K)。然而,即使在年轻的个人,0.0002的速度会转化为200每百万的患病率,并将因此远远超过目前的估计的多环芳烃患病率(15-52每百万)61年,62年。另一方面,休息P̄巴勒斯坦权力机构值> 17毫米汞柱可能表明病理条件6,7。这强调了临床评估的重要性而只专注于血液动力学。还需要进一步的前瞻性研究来证明某些肺动脉压力阈值对PH值的定义。
本文的数据不支持当前的阈值P̄巴勒斯坦权力机构在运动。审查的数据显示,将近一半的受试者年龄≥50岁预计开发P̄巴勒斯坦权力机构> 30毫米汞柱在轻微的运动,大约20%的受试者年龄< 50岁期间预计将超过这个值极限运动(在线数据补充,表K)。
研究的局限性
这个分析有一定的局限性。尽管我们努力审查所有相关研究中,一些出版的数据可能已经错过了。结果的解释几乎1200例检查正确的心脏catheterisation受控条件下还是应该允许健壮的结论。
虽然研究三大洲(欧洲、北美和南美)包括在内,世界上很大一部分人口并不代表。此外,只有研究海平面与正常氧张力进行分析。
有可能是一个群体的训练有素的主题由于招聘偏见;然而,没有证据表明健康水平有影响P̄巴勒斯坦权力机构。一项研究调查了这个问题,通过应用相同的协议来训练和未经训练的人49。它显示心率、心输出量的差异,但不是P̄巴勒斯坦权力机构值之间的团体,静止或运动中。
我们的数据来源于正常体重人群。这些结果可能不适用于超重受试者63年,64年。
在大多数研究中,零水平集10厘米以上表级或5厘米以下的胸骨。一些研究地下线用于平整。这可能有点改变了结果。
我们接受了语句在健康志愿者的综述研究,或他们的疾病没有肺血液动力学影响,但我们不能排除这种可能性,身份不明的疾病影响肺动脉压力。人口的72年的研究,包括五个一些学科系统性动脉高血压。P̄巴勒斯坦权力机构值在休息和运动来源于这五个研究显示无显著差异在休息或运动相比来自与系统性高血压研究不包括所有科目。然而我们无法确定是否高P̄巴勒斯坦权力机构值在运动中年龄≥50岁的病人可能是相关的部分底层的左心室舒张功能不全。
结论
大量的数据对心脏catheterisations健康个体显示的正常平均肺动脉压力14.0±3.3毫米汞柱在休息和年龄相关性增加可能超过30毫米汞柱的运动,尤其是在受试者年龄≥50岁。
感兴趣的语句
没有宣布。
确认
j . Widimsky(布拉格,捷克共和国)请提供回顾性的总结作者的多中心研究。我们要感谢e•拉蒙特(部门的病理学、格拉茨医科大学的格拉茨,奥地利)小心语言修改的手稿。
脚注
社论评论见790页。
可以从本文的补充材料www.www.qdcxjkg.com
- 收到了2008年9月24日。
- 接受2009年3月6日。
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