文摘
支气管扩张的形态决定因素(边际)波动在肺功能测试是不确定的。本研究的目的是评估串行计算机断层扫描(CT)的变化与肺功能患者支气管扩张的趋势。
肺功能指标之间的关系和CT扫描在48成人支气管扩张患者评估基线和随访,平均间隔的28个月(范围6 - 74个月)。两个独立的观察员半定量的得分支气管的CT特征和小气道疾病。
在初步评估,气流阻塞的严重程度主要是马赛克衰减的程度有关。然而,串行肺功能指标的变化只与串行粘液堵塞分数的变化有关。对串行CT改变粘液堵塞与支气管扩张的严重性和支气管壁厚的变化。更大程度的三个形态异常在基线CT预测重要的下降在一秒钟用力呼气量,严重支气管壁厚最不良预后因素。
变化在计算机断层扫描与粘液堵塞小波动在支气管扩张肺功能测试。然而,支气管壁厚的严重性是后续的主要决定因素主要功能下降。
支气管扩张是一个不定地进步的疾病,通常是监测临床使用报告的症状和肺功能测试(击球)。然而,肺功能指标检测不敏感的区域异常1。此外,肺功能变化可能反映了不同的形态变化异常,包括严重的支气管扩张、支气管壁厚的程度,小航空公司参与的严重性和保留分泌物的体积小和大的航空公司2- - - - - -6。主要的肺功能指标的变化可能需要重大的不可逆转的结构性破坏之前确定了自信。因此,一个敏感的形态的工具是必要的,以评估肺功能波动较小的重要性。
高分辨率计算机断层扫描(CT)有一个建立在检测支气管扩张作用7- - - - - -9。许多个人支气管扩张患者的CT形态学特征功能意义10- - - - - -12。因此,有潜在的角色映射序列CT的支气管扩张的发展并提供解释波动在后续击球。到目前为止,没有纵向研究支气管扩张,评估肺功能指标的变化之间的关系和变化在CT上,除了在囊性纤维化13,14。本研究的目的是评估一系列形态变化与肺功能患者支气管扩张的趋势。
患者和方法
病人
病人当前的研究人群包括作者的机构与慢性痰生产,有两个高分辨率ct (HRCT)扫描和1991年1月至1999年9月之间正式的击球。CT扫描之间的时间间隔是6 - 74个月(平均28个月)。病人在2个月内没有击球的HRCT被排除在外。最后一个研究小组由48例(原发性支气管扩张n = 30,原发性纤毛运动障碍n = 8, hypogammaglobulinaemia n = 5,过敏性支气管肺的曲霉病n = 4,风湿性关节炎n = 1)。没有患者囊性纤维化(排除正常的排汗测试)或哮喘病史。有21个男性和27岁女性(平均年龄49.7±14.0岁)。
肺功能测试
功能指数(在一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、肺活量(TLC) midexpiratory流的25%肺活量(MEF25),肺的二氧化碳扩散能力(DL,有限公司)、一氧化碳传递系数(K有限公司))被表示为百分比值预测病人的年龄、性别和高度15。肺量测定的体积测量使用滚动密封肺活量计(P.K.摩根公司,肯特,英国)。肺容积是使用恒定体积测量的人体体积描记仪(Masterlab设备、大肠Jaeger英国有限公司市场哈,英国)。指标使用一氧化碳气体传输测量单一的呼吸技巧;气体传输结果调整的血红蛋白(模型B;P.K.摩根公司和6200 Autobox DL;美国Sensormedics Inc, Yorba琳达,CA)。
CT扫描
CT扫描是通过使用电子束CT扫描仪(Imatron, Inc .)、旧金山、钙、美国)。章节1.5毫米或3毫米的厚度是获得完整的灵感在仰卧位(10毫米的间隔)。连续扫描在个别病人相同的截面厚度。高空间分辨率的算法被用来重建图像拍摄在适当的窗口设置(550−Hounsfield单位(胡);宽度1500胡)。两个观察者得分首次CT扫描共识鉴于好interobserver协议之前报道支气管扩张的CT特征16- - - - - -18。对于连续变化的评估,独立观察员得分图像允许interobserver变化来评估。
观察者得分每个病人的初始CT在叶的水平(6叶;海豆芽被视为一个单独的叶)使用修改后的Bhalla)系统12,19。支气管扩张的存在和程度是根据建立CT标准决定的7,20.。每个叶得分如下:1)支气管扩张的程度(0 =没有,1 =一个或部分支气管肺的段,2 =≥两个或两个以上的支气管肺的段,3 =普遍囊状支气管扩张);2)严重支气管扩张(0 =正常,1 =小于相邻肺动脉直径的两倍,2 =相邻肺动脉直径两倍以上);3)支气管壁增厚程度(0 =正常,1 = 0.5×相邻肺动脉直径,2 = 0.5 - -1.0×相邻肺动脉直径,3 = > 1.0×相邻肺动脉直径);4)出现粘液堵塞在大型航空公司(0 =没有,1 =);5)存在粘液堵塞小航空公司(0 =没有,1 =);和6)减少衰减的程度(0 =正常,1 = <叶的体积的50%,2 = >叶的体积的50%)。肺总分数为每个CT特征总结推导了叶的成绩。例子的特性得分图1所示⇓。
两个独立观察员得分连续扫描每个病人的纵向变化在支气管肺的节段性水平。以下变量进行评估:减少衰减程度,支气管扩张程度,支气管壁增厚,大气道堵塞程度,和程度的小气道堵塞。观察者对扫描日期也不清楚。使用三点评分系统(更少的疾病;没有变化;更多的疾病)。结果每个案例后商定。每个CT变量的总变化总结推导了节段的分数。改变不到两段支气管肺的记录没有变化。
数据分析
数据表示为手段与sd或中位数与范围,根据正常的分布。Interobserver连续变化的变化对CT特征量化加权协议(κkappa系数w)。组使用Wilcoxon rank-sum分析进行了比较。单变量之间的相关性功能指数和CT分数评估使用斯皮尔曼等级相关。的患病率FEV连续变化1使用McNemar检验法和CT比较卡方测试(范围分析与结果的不同情况下)。多变量分析是用来确定:1)初始CT特征与初始FEV1(逐步回归);和2)初始CT特征与FEV随后下降有关1(逻辑回归)。
结果
数据的表示
最初的肺功能指标和肺功能指标的变化在随访CT如表1所示⇓。功能障碍的模式在很大程度上是阻塞性,相对的保护DL,有限公司和K有限公司。整个队列的平均变化相对较小的在随访CT, FEV观察到的最大跌幅1和DL,有限公司(中位数变化−3.8%的基线)。然而,在个别病人连续变化的范围宽;12的48例(25%)有显著FEV基线(> 15%)下降1和4的48例(8%)有明显改善。
最初的全球CT评分,作为中位数(范围和最大可能的分数),包括:支气管扩张程度7 (1 - 16,18);支气管扩张5 (1 - 12、12);支气管壁厚4(主/ 12);堵塞的大型航空公司1 (- 6);堵塞的小型航空公司2 (- 6);和减少衰减4(经历、12)。
如表2所示⇓有重要的初始CT评分之间的关系和阻塞性肺功能指标表示。减少衰减的程度比其他CT特征与FEV更强烈相关1(图2⇓),在逐步回归,是唯一独立的CT的行列式FEV的减少1(p < 0.0005,方程R2= 0.38)。
之间的关系变化对CT和肺功能的趋势
CT变化特征是大多数病人(表3中所示⇓)。Interobserver协议串行CT变化是中度至良好(支气管扩张:κw= 0.51;支气管壁厚:κw= 0.55;减少衰减:κw= 0.64;大型航空公司堵塞:κw= 0.66;小气道堵塞:κw= 0.52)。
经常变化的严重性支气管扩张被认为比FEV在CT1(使用基线FEV提高15%或下降1表示显著变化,n = 12, p = 0.001 (McNemar检验法卡方测试))。这个观察是显著提高(p < 0.01),下降(p < 0.005)。变化的严重性支气管扩张、支气管壁厚,减少衰减和堵塞的小航空公司比显著改变FEV更普遍1(p < 0.05)。然而,FEV的变化1有类似的流行变化堵塞的大型航空公司。
如表4所示⇓,改变结合堵塞得分是串行CT特征大多数与肺功能指标的变化密切相关,包括FEV1(图3⇓),FVC和氧张力(PO2)。变化在大型航空公司将最与FEV变化密切相关1和PO2变化,而小气道堵塞FVC最密切相关的趋势。
这些发现时鲁棒进行了比较12例FEV大幅下降1剩下的36个学科。增加合并后将分数更频繁地观察那些拒绝(平均得分2.5,范围−3-16)比那些保持稳定或提高(得分中值0,范围−13 (p = 0.02)。然而,没有其他重要的CT特征变化之间的关系和FEV的下降1。
序列之间的相关性CT变化
支气管扩张的严重程度的变化与支气管壁厚的变化有关(r年代= 0.52,p = 0.0002),两人都发生了改变,结合堵塞评分(r年代r = 0.45, p = 0.001年代分别为= 0.44,p = 0.002)。减少衰减程度的变化并不与任何其他CT变化特征有关。
初始CT表现与后续FEV的下降1
进一步比较了12个病人FEV显著下降1剩下的36个学科。病人拒绝在初始CT更严重的疾病,与更广泛的支气管扩张(p < 0.01),支气管壁厚(p < 0.0005)和更高的分数对于大型航空公司堵(p = 0.02),小气道堵塞(p = 0.02),并结合堵塞得分(p < 0.01)。逻辑回归,唯一独立CT的行列式FEV随后下降1支气管壁厚的程度(p < 0.005)。
讨论
这项研究的结果证实了患者的支气管扩张、肺实质的减少衰减CT,反映压缩性的毛细支气管炎的病理级别8,与指数的气流限制强烈相关11,12,21。其他特性影响气流阻塞在当下研究包括支气管扩张的程度和支气管壁增厚的程度。然而,粘液堵塞的航空公司之间的关系最初的CT扫描和FEV1/ FVC并不强。在一项研究中,试图识别特征的HRCT特征在囊性纤维化患者急性发作,沙et al。14报道类似粘液堵塞的程度之间缺乏关联的大型和小型航空公司和功能参数。可能预期的HRCT特征最为密切的联系与功能严重程度也可能与随后的功能变化密切相关。然而,在目前的研究中,它是连续变化的结合将分数与最密切相关的功能指标的变化。
分泌物的负担的变化在大型和小型航空公司主要的独立因素串行的肺功能指标的变化研究。先前报道的囊性纤维化患者14、分泌物呈现在患者CT是一个可逆的特性在这项研究中,与同等患病率的增加和减少粘液堵塞在随访CT。相比之下,囊性纤维化患者的气道堵塞往往是不断进步的13,这一发现是由于红衣主教所扮演的角色粘液压紧在囊性纤维化的进展。目前发现的Cochrane有关et al。4。在一个小支气管扩张患者群,清除分泌物通过严格的体位引流肺功能指标明显提高。研究结果提示当前作者结合大型和小型气道堵塞堵塞总分成绩,这加强了观察functional-morphological关系。此外,堵塞总分是独立的变化与动脉氧张力有关,可能由于通气/灌注不匹配。
相比之下气道粘液堵塞,支气管壁厚和支气管扩张并没有与连续击球的变化密切相关。然而,这三个特性,在几个方面,紧密相连。一项研究表明,除了支气管扩张,功能是潜在可逆的囊性纤维化患者14。可能是有发展潜力的差异相比,囊性纤维化患者的支气管扩张与当前noncystic纤维化研究集团(即。当前人口相对长期的疾病不可能无情地进步支气管扩张)。进一步证明,粘液堵塞的三个特点,支气管壁增厚和支气管扩张是紧密联系在一起的来自于观察,所有这三个预测后续FEV下降1,连续改变在所有三个发生在平行。假设,慢性粘液堵塞可能导致进步支气管损伤21。它也建议删除的小航空公司的主要致病的因素后大航空公司损失和弗兰克支气管扩张的发展8,11,22。当前研究的结果不允许一个公司的结论是“第一次打击”网站的损害的患者随后发展为支气管扩张。具体地说,研究小组的性质,是不可能的推测早期自然治疗支气管扩张的历史。
与其他形态学特征,镶嵌在CT灌注很少退化。马赛克灌注的变化都很少与其他CT形态学特征的进化。马赛克灌注的进步不可逆转的性质一直强调在囊性纤维化13,14,尽管它已经表明,它可能是由早期治疗最小化13。缺乏可逆性马赛克灌注并不出人意料,因为这表示组织学发现熟悉的CT特征是紧身的细支气管炎8,这在其他上下文不响应处理。支气管扩张的论点马赛克灌注可能是肺气肿23因缺乏任何镶嵌灌注的程度和损伤之间的关系的气体传输12。在目前的研究中,改变马赛克灌注的程度没有变化DL,有限公司或K有限公司的水平。
一项由Helbichet al。13认为CT能够更好地展示系列变化比肺功能测试。在当前的研究中,连续变化,任何特性,确定了比的变化更频繁地在CT肺功能测试(定义为FEV 15%的变化1)。然而,它仍然是临床上重要的形态学变化很难定义的航空公司(或辅助标志)在CT。这些功能的临床意义包括的范围内“连续变化”在本研究需要进行验证。一个特定问题与观察者的变化识别序列,而不是静态的,HRCT观察,已被记录在当前的首次研究。给出评估的主观性质连续变化和判断的困难无与伦比的CT解剖部分,观察者变异是出奇地低。
一个困难在解释当前发现的事实是,总体而言,变化在大多数患者肺功能指标是小调。这可能反映了使用系统的治疗,包括体位引流,吸入类固醇治疗,感染发作的早期抗菌药物的使用。因此,可以认为,对待课程,而不是自然历史bronchiectasishas在本研究评估。也可能有一些偏向更进步的疾病,患者增加症状和肺功能指标的下降无疑刺激了CT在某些情况下的重复。似乎CT扫描之间的时间间隔的变化会有平行影响CT表象和肺功能指标,而不一定影响功能和形态变化之间的相关性。
辐射病人的负担是一个约束的应用HRCT支气管扩张患者的常规监测在临床实践和未来的纵向调查。然而,低剂量HRCT协议开发,能降低辐射剂量的40% - -50%24,25。低剂量HRCT技术不排除支气管的精确定量维度和粘液堵塞,因为这些是相对高对比度的结构。然而,广泛的区域对比差异,特别是减少衰减的肺实质反映小气道疾病,可能不太容易检测到低剂量CT图像26。CT的一个重要优点是它能够映射的异构分布支气管形态的变化,这可能分布随时间的变化27,28。这样的区域信息不可以从常规肺功能测试数据。为临床治疗试验的目的,CT可能特别有价值的评价黏液溶解的和其他疗法,鉴于目前增加的理解哪些特性最可能显示连续变化。
总之,粘液堵塞的严重程度的变化在计算机断层扫描是最密切的形态特征反映小支气管扩张患者的肺功能测试的变化。支气管壁厚的严重程度是最重要的预测随后的主要功能下降。
- 收到了2001年10月4日。
- 接受2002年3月6日。
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