摘要
非插管COVID-19肺炎患者采用清醒俯卧位是一种低风险、低成本的操作,可能会延迟或减少重症监护的需要https://bit.ly/2LPUnTl
给编辑:
严重冠状病毒病2019 (COVID-19)肺炎的一种特征是难以抗拒呼气末正压增加的氧合衰竭[1].中国一组采用俯卧位改善重症COVID-19肺炎插管患者的氧合[2].然而,在无意识的患者中俯卧位是劳动密集型的,并与各种并发症有关[3.,4].随着2019冠状病毒病(COVID-19)重症肺炎在全球的发病率迅速上升,许多国家还面临重症监护资源不断减少的问题。
目前重症监护病房(ICU)最常用俯卧位通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者[5- - - - - -7]及预防呼吸机引致的肺损伤[8,9].许多机制已经被提出,包括减轻依赖肺区域从心脏重量的压力[10或增加原先肺背侧的通气[11].俯卧位从背侧到腹侧的整体肺通气比仰卧位更均匀。俯卧位提高了氧合,而另一个变量,灌注,在两种姿势中几乎保持不变。
COVID-19感染插管患者俯卧位通气的生理基础应适用于自主呼吸的患者。然而,关于非插管患者俯卧位的文献较少[12],通常见于肺移植后的病例[13,14].
此外,到目前为止,COVID-19的治疗主要是支持性的。验证使用抗病毒和免疫调节疗法治疗这种疾病的试验仍在进行中,但使用受到相关不良事件的限制[15].随着全球大流行给许多国家的资源带来压力,迫切需要为非插管患者找到一种低风险、低成本的治疗方法,以阻止疾病进展,特别是当这种方法有可能减少重症监护病房的劳动重症护理和俯卧通气的需要时。
在我们的病例系列中,我们描述了10例需要补充氧气的COVID-19肺炎患者,他们接受了清醒俯卧位治疗,描述了这种操作对患者的氧合和预后的影响。
新加坡卫生部批准收集感染患者的临床数据,但根据新加坡传染病法,无需书面知情同意。我们招募了自2020年3月引入该疗法以来住进国家传染病中心的患者。所有需要补充氧气的合适的COVID-19肺炎患者都开始采用该方案。我们选择了向研究小组通报的前10名患者,因为他们是治疗有效性内部审计的一部分。
该方案是在普通病房启动的。患者需采用俯卧位,每次1小时,每天5次,醒时间隔3小时。提供了一份患者信息表来说明可能的倾向变异。手臂可以放置在侧面,也可以在肩膀处弯曲90度,在肘部弯曲(“俯卧超人”姿势)。患者的脸可以放置在两侧,并允许患者调整自己的位置以获得舒适。在每次治疗开始的0、30和60分钟记录血流动力学和氧饱和度。
该方案已分发给所有护理COVID-19肺炎患者的主治医生。所有无禁忌症的患者均开始采用该方案。禁忌症包括嗜睡或不合作的患者,或患有眼科(如。青光眼)、颈(如。脊椎病)或腹部疾病(包括怀孕)。血流动力学不稳定或需氧多于吸入氧的病人(FIO2),而转介到ICU小组。建议在患者断奶到室内空气中至少24小时后终止该方案。
开始或终止清醒俯卧位方案的决定由主治医生决定。研究团队没有参与所有招募患者的治疗决策。
患者平均年龄为60岁,在发病第11天开始治疗(图1).患者接受该方案的累计中位时间为21小时,9名患者成功断氧,中位时间为8天。所有10名患者都能够忍受所描述的治疗方案,允许进行舒适度调整。
3例因需氧量增加转入ICU, 1例插管后死于严重ARDS。其余2例患者在ICU继续采用俯卧方案,不需要插管。两例患者都成功地断氧,尽管其中一位患者需要高流量鼻插管氧合的临时支持。
8例患者开始接受covid -19特异性治疗,如洛匹那韦/利托那韦(图1).所有患者均未进行静脉血栓预防抗凝治疗。患者无发生任何静脉血栓形成。1例患者因新诊断房颤开始抗凝治疗。
我们的系列研究显示了非插管患者早期俯卧位的良好数据。我们将我们的发现与我们自己中心诊断为COVID-19肺炎的前100名患者的数据进行了比较:20名需要补充氧气的患者中有12人(60%)最终进行了插管。我们的系列研究表明,只有1 / 10的患者需要插管。
大多数患者也报告症状有所改善,但有些患者出现了轻微的副作用,如肌肉骨骼不适、恶心或呕吐。对于无法耐受俯卧位的患者,考虑到新型冠状病毒肺炎的双侧性质,我们提倡左卧位和右卧位各30分钟。俯卧位的时间也至少计划在餐后1小时,以尽量减少胃肠道副作用。我们没有监测动脉氧分压与FIO2在我们的系列研究中,由于我们的大多数患者是在普通病房,他们没有动脉内导管来进行频繁的动脉血气测量。我们还认识到,其他针对covid -19的疗法也可能改变了疾病的进程。
该疗法是一种低风险、易于实施的对合作患者的干预,有很大的降低ICU工作量负担的潜力。此外,当患者无法获得其他COVID-19特定疗法或因患者原有疾病而无法使用时,它尤其有用(如。肝功能异常,血小板减少症)。在我们的系列研究中,不良事件也没有增加。ARDS通气中出现并发症的风险[3.或长时间脊柱手术[4,由于患者意识清醒,可以变换体位以获得舒适感,所以也会降低。
在全球重症监护团队面临资源枯竭的情况下,我们分享的初步证据表明,清醒俯卧位可以是一种低风险、低成本的操作,可以帮助COVID-19肺炎患者延迟或减少重症监护的需要。随着新冠肺炎重症患者的增加,这将减轻医疗方面的资源和人力负担。需要进一步的研究来证实我们的结果并评估其临床相关性,包括如果患者能够耐受,将每个清醒俯卧位持续1小时以上的好处。
可共享的PDF
脚注
利益冲突:Z. Ng没有什么可披露的。
利益冲突:wc.t ay没有什么可披露的。
利益冲突:何鸿燊没有什么可披露的。
- 收到了2020年4月15日。
- 接受2020年5月20日。
- 版权©2020人队
这个版本是在知识共享署名非商业许可4.0的条款下发布的。