摘要
非高碳酸血症急性低氧性呼吸衰竭的SARS-CoV-2感染患者可受益于ICU外的高流量鼻氧。该技术对于医疗保健工人来说似乎是安全的,并且可以很好地解放关键的ICU资源。https://bit.ly/2Xq80iu
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新型严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2),导致冠状病毒疾病2019 (COVID-19),现已被世界卫生组织确认为大流行,于2019年底在中国出现[1].感染SARS-COV-2的患者可以产生严重的肺炎和呼吸衰竭,这通常需要在西欧国家(ICU)的重症监护单位(ICU)治疗[2].在获得适当的抗感染疗法之前,氧气疗法和支持性护理仍是治疗SARS-CoV-2肺炎的主要形式。
2020年2月底,在法国东部(米尔豪斯,斯特拉斯堡)、巴黎周围(Creil, Compiègne)和西部(布列塔尼瓦内附近的奥雷和克拉奇)发现了三个大规模的SARS-CoV-2感染患者群集。高流量鼻氧(HFNO) (Airvo2;自2015年FLORALI试验发表以来,Fisher & Paykel Healthcare, East Tamaki, New Zealand)一直是Vannes医院非高碳酸血症急性低氧血症呼吸衰竭的标准疗法[3.].本报告描述了在肺科病房而不是重症监护室使用高流量鼻导管治疗SARS-CoV-2感染的呼吸衰竭患者。
逆转录酶聚合酶链反应阳性患者34例连续入院。当氧流量超过5 L·min时,系统启动HFNO-1;快速建立14间高流量no单室(“高流量no单元”),连续监测脉冲氧饱和度。34例患者中有27例需要高鼻导管通气,本报告重点关注这些患者。
HFNO患者中位(四分位间范围)年龄为77(77 - 79)岁,其中男性占81%(27人中有22人),中位体重指数为25.9 (23.3-29.4)kg·m-2.他们在第一个SARS-COV-2症状后的中位数7(3-8)天内被录取。
动脉中位氧张力/吸气氧分数(FIO.2)比率在入院时为203(198-286),在HFNO启动前为124(120-158)。从入院到HFNO开始的中位时间为2(1-3)天,中位HFNO持续时间为6(2 - 10)天。中位Airvo2总流量为55 (50-60)L·min-1和中位数FIO.2是65(60 - 70)%。我们使用“定向”氧疗以避免过度氧合,脉搏血氧仪测量的目标氧饱和度为94-96%。
截至2020年3月31日,19例(70%)患者停止使用HFNO, 4例(15%)仍在使用HFNO, 4例(15%)死亡(图1).在19名从HFNO断奶后,九个患者在17岁(14-22)天中中位医院住院后返回回家,六次被转移到康复单位,剩余四个氧气(<3 L·MIN)-1).在4例未断奶患者中,2例仍在高口鼻通气单元,2例转移到重症监护室。4例死亡患者中,1例在机械通气6天后死亡(决定在ICU限制生命维持治疗),3例因严重共病未转ICU。27例患者中有7例(26%)因高鼻导管通气而呼吸状况恶化,他们被转移到ICU,机械通气平均持续7(5-12)天。
由于高鼻口no可产生传染性气溶胶,所有接触过高鼻口no患者的医护人员都接受了空气预防教育。个人防护装备为FFP2口罩(参考m510 - wh;Kolmi, St Barthélemy d'Anjou,法国),医院服(每天更换的织物睡衣),一次性的长袍,防水围裙,手套,套鞋,眼睛和头部保护。此外,当医护人员进入患者房间时,患者自己也戴着外科口罩。自2020年3月2日起,凡内斯医院的所有医护人员都必须佩戴外科口罩。截至2020年4月5日,44名医护人员(7名肺科医生、20名护士、12名护理人员、3名理疗师、1名营养师和1名心理学家)中只有1名护士被感染。但是,由于这名护士与此前被感染的父母住在一起,因此怀疑是家庭感染通过东方群集。所有三个都测试了SARS-COV-2的阳性。没有其他医疗工作者从工作中缺席或呈现了Covid-19的任何症状。
在Covid-19中使用HFNO提出了两个问题:其安全性及其有效性。病毒雾化的理论风险导致了对中国批判性病的早期发表的报告,并未建议使用HFNO或非侵入性通风,直到患者被清除Covid-19 [4.].然而,临床证据很少。最近关于SARS-CoV-2感染后严重肺炎临床管理的指南不排除使用高流量鼻导管以最大限度预防以排除空气传播(弱建议)[5.].2012年的一项荟萃分析发现,使用高铁no不会增加医护人员感染SARS的风险[6.].事实上,HFNO似乎具有保护作用,表明避免插管可降低传播风险。最近,一些人建议对中度低氧血症患者使用高流量鼻导管,这可能使插管变得不必要,或至少推迟插管[7.].
在本研究中感染SARS-COV-2感染的唯一护士可能受到父母的污染。如果是这样,在30天的随访后,这个14张床单上的医疗保健工人都没有感染HFNO。随着中位孵化时间为5天[8.],似乎可能使用HFNO治疗需要氧气的Covid-19患者(> 5 L·min-1)对我们机构的医护人员是安全的。然而,仍然存在雾化的风险,所有医护人员在使用高口呼no时都被要求佩戴个人防护装备,而不仅仅是FFP2口罩。水酒精洗手和“保持社交距离”也是避免感染的主要工具。最重要的是,医护人员在高鼻导管no管理方面的经验和持续的空气传播预防培训无疑有助于最大限度地降低呼吸道感染的风险。
这项单中心研究(27例患者中23例痊愈,27例患者中19例断奶,其中9例出院)的结果表明,HFNO是有效的。然而,迫切需要在其他中心进行进一步的确认性研究。我们的15%住院死亡率与法国最近公布的一项3年多中心前瞻性研究的14%相似,该研究包括患有流感和流感样疾病的成人[9.].在2019冠状病毒病(COVID-19)大规模暴发的背景下,对感染的高流量鼻导管no患者进行管理,可以节省重症监护室的重要资源,包括获得机械通气。高流量鼻导管氧疗可使患者比其他补氧方式(特别是机械通气)更容易进食,并有助于呼吸/支气管物理治疗和肌肉康复。机械通气可能需要牵引,从而导致额外的肌肉损失。HFNO的另一个积极特征是患者可以继续与其家人和医护人员交谈和互动。这在心理上对每个人都很重要。
虽然这些结果应该在较大的研究中得到证实,但我们认为我们的数据强烈表明,SARS-COV-2感染的无水急性急性低氧性呼吸呼吸衰竭患者可以从ICU外面受益于HFNO。该技术对于医疗保健工人来说似乎是安全的,并且可以很好地解放关键的ICU资源。
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脚注
利益冲突:T. Guy没有什么可披露的。
利益冲突:A. Créac'hcadec没有什么可披露的。
利益冲突:C. Ricordel无需披露。
利益冲突:A. Salé没有什么可披露的。
利益冲突:B. Arnouat没有什么可披露的。
利益冲突:J-L。Bizec没有什么可披露的。
利益冲突:M. Langelot无需披露。
利益冲突:C. Lineau没有什么可披露的。
利益冲突:D. Marquette没有什么可披露的。
利益冲突:F.马丁没有什么可透露的。
利益冲突:M. Lederlin没有什么可披露的。
利益冲突:在过去的3年里,来自AIRB、Bellorophon Therapeutics、Biogen、Boehringer、Chiesi、Fibrogen、Galecto Biotech、Genzyme、Gilead、GSK、LVL、Novartis、Olam pharma、Pfizer、Pliant Therapeutics、Roche、赛诺菲和Savara-Serendex。
- 收到了2020年4月13日。
- 公认2020年7月27日。
- 版权©2020人队
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