领导的对等效果为青少年哮喘教育项目:集群随机对照试验
BMJ2001年;322年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.322.7286.583(2001年3月10日发布)引用这个:BMJ322:583 2001;
- Smita沙(Smita_Shah在{}wsahs.nsw.gov.au)主任一个,
- 詹妮弗·K泥炭副教授b,
- Evalynn J Mazurski官、研究和评价一个,
- 汉旺,统计学家一个,
- Doungkamol Sindhusake,统计学家c,
- 科琳布鲁斯官、研究和评价一个,
- 理查德·L亨利教授,d,
- 彼得G吉布森高级职员专家e
- 一个初级卫生保健教育和研究单位,奥本大学医院和社区卫生服务,奥本,2144年新南威尔士,澳大利亚
- b韦斯特米德儿童医院,韦斯特米德,2145年新南威尔士,澳大利亚
- c卫生行政部门和社区医学,韦斯特米德医院
- d新南威尔士大学,学院儿科Randwick, 2031年新南威尔士,澳大利亚
- e气道研究中心、呼吸和睡眠医学系,纽卡斯尔,约翰•亨特医院2310年新南威尔士,澳大利亚
- 函授:沙,公共卫生部门和社区医学,韦斯特米德医院,韦斯特米德,2145年新南威尔士,澳大利亚
- 接受2000年12月1日
文摘
摘要目的:确定同行领导计划的影响哮喘教育在青少年的生活质量和相关的发病率与哮喘。
设计:集群随机对照试验。
设置:六个澳大利亚农村地区的高中。
参与者:272名学生最近的喘息,招募了一群来自两年学校的1515名学生(平均年龄12.5和15.5年);251人(92.3%)完成了研究。
干预:一个结构化的同伴教育项目包括三个步骤(“三重程序”)。
主要结果测量:生活质量、学校缺勤、哮喘、肺功能。
结果:当调整和性,意味着生活质量总分数都有了明显的改善比对照组在干预。临床上重要的改善生活质量(> 0.5个单位)与哮喘发生在25%的学生干预组与对照组的12% (P = 0.01)。治疗所需的数量是8(95%可信区间4.5到35.7)。干预的影响在学生10年和最大的女性。显著改善发生在域(41%的活动v情感领域(39%)和28%v在干预组男性的19%)。干预组只有学校缺勤率显著降低。哮喘发作在学校只增加了对照组。
结论:aaa计划导致临床相关改善的生活质量和相关的发病率与哮喘的学生。广泛传播这个项目在学校可以发挥重要作用在减少哮喘在青少年的负担
介绍
青少年哮喘是一种严重的健康问题。1研究已经发现大量underdiagnosis和穷人哮喘管理的理解。23在青春期行为改变疾病的管理产生不利的影响,因为坚持治疗减少和医务监督变得不那么一致。4结果哮喘管理不足往往会导致频繁的旷课,住院,也妥协年轻人的教育、社会技能和体力活动。2356
传统健康教育往往不符合青少年因为同行有一个主要的需求,也许对年轻人健康行为的影响比父母或卫生工作人员。7我们以前描述的发展创新型哮喘教育计划由同行,被称为“aaa”(青少年哮喘行动)促进自我管理行为在青少年哮喘。8我们还表明,这个项目可以提高知识和态度哮喘。9我们旨在进行随机对照试验评估aaa规划自我报告的影响生活质量和相关的发病率与哮喘的高中学生。
参与者和方法
我们招募学生从六个高中(四个政府,两个独立的)在塔姆沃思,农村新南威尔士,澳大利亚。隐蔽的随机分配是由PGG(他并没有参与研究的管理),使用一个随机数发生器和封闭的信封技术。这项研究是研究伦理委员会批准的西悉尼地区的卫生服务和学校教育。
视频问卷从国际研究哮喘和过敏症的童年是管理所有学生在年7和10人出现在测试一天(1379名学生)在每个学校在1998年2月。10同意学生报告最近喘息(272名学生)进行了基线呼吸量测定法和完成的问卷调查对哮喘生活质量和哮喘症状。aaa计划被实现的三个干预学校,和学生完成相同的措施在1998年10月,在干预结束后三个月。
干预和社区支持
aaa项目委托年轻人关于哮喘教育同行的责任。教育的干预涉及三个步骤方法,从而让学生哮喘。811在步骤1中,学生志愿者在每个学校每年11被训练为哮喘同行领导人六小时研讨会期间进行的研究团队。学生们学会了如何让同行了解哮喘和其管理使用游戏、视频、工作表和讨论作为教学工具。在步骤2中,团队的三到四个哮喘的同辈领导执行三个45分钟的健康课程在他们学校每年10类。领导人使用教学工具来指导学生批判性分析哮喘管理的障碍。今年在步骤3中,10个学生开发和提供关键信息学会的教训7年级的学生。今年由10个学生包括短期行为、戏剧和歌曲,标题,如“不抽烟,”“哮喘可以杀死,”和“访问你的医生。”
之前研究所有学校接受急救用品哮喘和哮喘车间学校员工。12所有学生已知哮喘与记录卡片发行完成他们的医生。此外,青少年哮喘研讨会举行当地医生,定期报告的研究在当地印刷和电子媒体。
测量
学生最近报道喘息完成了验证儿科哮喘生活质量调查问卷。13问卷包含23项组织在三个领域:哮喘症状,活动,和情感的影响。问卷调查的范围之间的平均总分7(无损害)和1(最严重的障碍)。学生也完成一份关于学校的问卷旷工,哮喘发作在学校,他们的哮喘是否已经被医生,诊断和当前哮喘药物。3学生进行至少三个可再生的用力呼气演习使用肺活量描记器波纹管肺活量计(肺机能图,英国白金汉)200年前10分钟后吸入μg舒喘灵通过高压计量剂量吸入器装有阀的控股室(Volumatic,艾伦和Hanburys,维多利亚,澳大利亚)。最好的在一秒钟用力呼气量和最大肺活量都被记录下来,与预测值相比,14和支气管扩张剂反应作为基线的百分比变化值计算。
分析
数据分析与占据(占据,大学城,TX)。可比性的组使用一个未配对研究t测试或χ2适当的测试。干预的效果被干预后的变化在受试者从基线到组间比较用方差分析两种方式重复措施。方差分析被用来评估混杂的影响按性别、年(7或10),和学校集群,我们计算调整大小的影响。测试集群效应,组内相关系数(学校)是使用一个方差分析计算方法,和团体和测量结果之间的差异调整聚类的效果。15
主要结果测量指标是生活的质量。总体生活质量分数的平均差是正态分布和分析问卷得分和总分数为每个域。生活质量也列为学生的比例达到了临床重要的提高分数(超过0.5单位的变化16),这是与χ相比2统计数据。我们分析了学生在学校报告哮喘发作的比例与McNemar检验法的测试。学校旷工而魏克森讯号等级测试。意义P < 0.05
结果
1379年(91%)学生完成了哮喘筛查问卷;325年报道最近的喘息和272年(83.7%)参与基线测试(图1)。匹配数据的基线和干预后为251名学生提供了可能。缺失的数据发生由于误分类,学生运动学校或缺席当天测试,或未能完成问卷。这些学生都是类似于参与者的生活质量和相关的发病率的措施。
更多的女性比对照组在干预(74年(65%)和63年(46%),分别)。这发生,因为集群随机被用来指定学校学习小组;4所学校是男女合校的和两个单性。哮喘的诊断医生在75%(189名学生)的学生最近的喘息。在基线,学生报告轻度到中度障碍的生活质量因哮喘(表1),女性比男性(5.3报告更大的障碍v分别为5.7)。所有组件的项目实施计划,与目标群体的全面参与。
讨论
哮喘教育一个结构化的项目由同行会导致自我报告的改善青少年的生活质量和哮喘。平均8名学生需要受过教育的同龄人的一个学生与哮喘临床报告在生活质量显著改善。教育计划的影响在男性和女性不同的领域。男性干预的效果最为明显的情感领域,女性的活动领域。这是临床重要的因为性别之间的差异需要有针对性的显示区域。12
问卷测量工具包括视频从国际研究哮喘和过敏症的童年,已被广泛用于评估哮喘的患病率。10喘息的流行在过去的12个月目标学生人数的23%,这符合记录在邻近地区,13这表明这些学生在农村地区青少年的代表。
儿科哮喘生活质量问卷评估,据报道一个可靠的仪器响应变化和歧视在哮喘患者不同损伤引起的哮喘。13青少年的生活质量的评估哮喘是由几个因素复杂。首先,间歇性哮喘症状和季节性变化可能会影响他们的生活质量的波动。基线研究是在2月份进行(夏天)而其他数据收集在10月中旬(春季)来满足学校的时间表。其次,受访者并不总是使用相同的活动(35选项)完成生活质量问卷时基线和后测试。最后,污染是可能的因为有社区意识的研究。这可能引入了偏差,称为“霍桑效应”,导致改善对照组。
干预没有对肺功能的影响。这些结果符合研究哮喘教育,表明改进后的生活质量哮喘教育没有肺功能的变化。1718
哮喘是被认为是一种有效的自我管理策略在降低发病率。19在过去,在哮喘的自我管理教育项目都集中在小学儿童或成人。1920.哮喘教育活动对年轻人来说,针对患有哮喘,哮喘发病率的影响最小,20.在医院和教育项目进行有问题吸引年轻人。21在我们的研究中,学生接受教育的同龄人较低数量的报告哮喘发作和学校缺勤率与对照组相比。改善生活质量和哮喘发病率没有级联从10年7因为今年7只接受了表演的学生关于哮喘和不同级领导教学。
使用同伴教育干预可能在青春期有更高的成功机会比其他类型的干预措施。22143年一个荟萃分析项目在青少年毒品预防,同伴教学的效果是最大的项目比其他教学策略。23年轻人似乎喜欢同事的建议,改变更有可能发生如果有人可以与或感知作为榜样传递消息。此外,同伴教育者提高计划通过同侪压力的影响在一个积极的方向发展。6
三重领导的一个项目是第一个同行计划哮喘教育利用高级学生作为教育者显示改善学生的生活质量和哮喘。建立在我们的早期作品,这表明这个项目很受青少年和改善哮喘和其管理知识。89广泛传播这个项目在学校可以发挥重要作用在减少哮喘在青少年的负担。
已知关于这个主题是什么呢
哮喘是一个主要卫生问题青少年在澳大利亚
这个年龄段对哮喘的认识普遍贫穷,坚持治疗是减少,和医务监督不一致;这些都加剧了一个可怜的哮喘管理的理解
这个研究增加了
三重领导的一个项目地址通过对等哮喘自我管理教育和正在发挥着越来越重要的作用在减少哮喘在青少年的负担
8名学生需要受过教育的同龄人与哮喘报告一个学生生活质量显著改善
确认
我们感谢塔姆沃思学校、员工和学生以及凯特•罗斯和罗宾Schoeffel协助数据收集。
贡献者:SS发起的研究,制定了研究方案,帮助选择生活质量的工具,协调现场研究和干预,并参与数据收集、解读,论文的写作和编辑。JKP帮助监督数据分析和结果的解释帮助编辑。EJM参加了在跟踪和数据收集的制备和分析数据库。HW负责生活质量数据的分析和报告。DS负责肺量测定法和发病率数据的分析和报告。CB的协助解释数据和论文的编辑。RLH参与最初的研究设计,包括与医生和媒体的采访,并建议在数据分析和编辑。PGG负责研究设计和识别和选择的测量工具,参与规划数据分析和解释,写论文的初稿,并编辑。党卫军,PGG将作为本文的担保人。
脚注
资金联邦卫生部和老年护理和哮喘新南威尔士州资助这项研究。
相互竞争的利益没有宣布。