用于医疗保健专业人员

  1. 研究
  2. 哮喘患病率……
  3. 哮喘症状,诊断和治疗12 - 14岁的孩子在英国(国际研究哮喘和过敏症的童年,艾萨克英国)
论文

哮喘症状,诊断和治疗12 - 14岁的孩子在英国(国际研究哮喘和过敏症的童年,艾萨克英国)

BMJ1998年;316年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.316.7125.118(10 1998年1月出版)引用这个:BMJ316:118 1998;
  1. Balvinder考尔在公共卫生医学、临床讲师一个,
  2. H罗斯·安德森流行病学和公共健康教授一个,
  3. 简奥斯丁、社区儿科医生联系专家b,
  4. 迈克尔·伯尔在公共卫生医学高级讲师c,
  5. 利年代哈金斯,统计学家一个,
  6. 大卫·P Strachan在流行病学、读者一个,
  7. John O华纳教授儿童的健康d
  1. 一个公共卫生学系,伦敦圣乔治医院医学院SW17 0再保险
  2. b高地社区NHS信托、儿童健康部、皇家医务室北部,因弗内斯IV3 5科幻
  3. c应用中心公共卫生医学、寺庙的和平与健康,国泰公园,卡迪夫CF1 3西北
  4. d南安普顿总医院,南安普顿S016 6码
  1. 函授:Kaur博士
  • 接受1997年9月16日

文摘

摘要目的:调查的患病率的变化自我报告的症状,哮喘的诊断和治疗12 - 14岁的儿童。

设计:自我完成问卷。

设置:英国。

主题:所有12 - 14岁的学生分层整群抽样的93个大型混合中学在1995年。

主要结果测量:自我报告的症状,诊断和治疗哮喘的四个地理水平。

结果:27 507问卷完成(反应率85.9%)。全国12个月任何喘息的患病率,言论限制喘息,四个或更多的喘息,和频繁夜醒着的喘息是33.3% (n = 9155), 8.8%(2427),(2634) 9.6%,分别为3.7% (1023)。做过诊断为哮喘的患病率是20.9% (5736)。507,19.8%(5438/27)的学生报告平喘的药物治疗在过去的一年,但是,学生报道频繁的夜间喘息在过去的一年中,33.8%(342/1012)没有哮喘的诊断和38.6%(395/1023)否认接受吸入治疗。在苏格兰的12个月的喘息发生率最高(36.7%,1633/4444),但在英格兰和威尔士没有明显的南北或东西梯度。喘息non-metropolitan地区患病率略高(35.0%,6155/17 605)比在大城市(30.3%,3000/9902)。普遍的自我报告哮喘诊断和吸入器使用显示没有明显的国家、地区、南北或东西地理模式,但在non-metropolitan地区更高。

结论:流行的自我报告的症状,诊断和治疗哮喘高12 - 14岁之间的英国小地理或城乡差异。Underdiagnosis和处理不足是实质性的。

关键信息

  • 我们调查的患病率自我报告的症状,哮喘的诊断和治疗12 - 14岁的孩子在英国

  • 三分之一的受试者报告说喘息在过去的一年中,和五分之一报道曾经诊断为asthma-higher肥胖盛行程度比先前报道

  • 数据大相径庭的症状通常不同的1.3倍或更少在英国,但与先前的报道相比,明显高于英格兰和苏格兰在non-metropolitan比都市地区

  • 哮喘可能仍然没有得到诊断和治疗,4%的学生报告有哮喘的诊断,但仍经历中度或更大的破坏他们的生活,而1 - 3.4%报告中度到重度症状,但没有得到诊断和治疗的

  • 有限的地理变化数据大相径庭的症状和哮喘的诊断表明,哮喘的原因是广泛分布在英国,geographically-such作为气候因素各有不同,饮食,和户外环境是不流行的主要决定因素。

在英国儿童哮喘是最常见的慢性疾病。1时间趋势表明,儿童哮喘的患病率和喘息,然而定义,在过去的几十年里上升。2345增加的大小各不相同,但队列研究显示上升70%的16岁哮喘疾病的患病率在1974年和1986年之间。5尽管猜测环境和医疗因素可能占这一趋势,哮喘的病因学和喘息仍然未知。67

国际儿童哮喘和过敏的研究(ISAAC)已经建立了一个标准化的方法比较儿童哮喘和过敏性疾病的发病率和严重程度,国家内部和国家之间。8这项研究旨在描述这些疾病的患病率及其症状,提供一个基线评估未来趋势,并确定是否有足够的症状患病率的变化允许高效的病原学的测试假设内或国家之间。作为全球合作的一部分,我们调查的地理变化在当前哮喘症状的发生率和严重程度,诊断和治疗在英国。

按照艾萨克协议,89我们从教育部门获得中学名单在英格兰,威尔士和苏格兰。学校年8 - 9在英格兰和威尔士和苏格兰S2-S3包含大多数13 - 14岁的学生。我们准备好的采样帧的混杂性,公立学校超过100名学生在每个学年每县(在苏格兰地区)和四个随机抽样从六个大都会counties-West中部地区,默西塞德郡,大曼彻斯特,南约克郡,西约克郡,泰恩-威尔郡。我们也准备单独的采样帧格拉斯哥,爱丁堡和八个随机抽样内外伦敦自治市镇。

我们从每个采样帧随机选择一个学校,重复这个过程,直到每个地区的一所学校同意参与(93学校)。我们从每个相关研究获得批准当地的研究伦理委员会。所选学校的所有学生在学校年8 - 9或S2-S3资格,包括那些12岁。我们送了一封解释信给孩子的父母,和一个回条返回,如果他们不希望他们的孩子参加。学生完成他们的机密,匿名问卷,由研究者或老师监督与脚本指令和答案,然后密封在一个信封里集合。问卷包含标准以撒的问题关于喘息和哮喘症状的自我完成,89这些被问题补充咳嗽,感冒、室内环境、吸烟、人口、和出生地(见附件1。对呼吸系统问题)。

我们探索流行的地理模式四个levels-national,大都会与non-metropolitan地区,英格兰和威尔士的象限,NHS英格兰地区(如1993年确定)。大都市地区包括伦敦、格拉斯哥、爱丁堡和六个英语大都会县。象限英格兰和威尔士被确定为东西轴线的纬度的清洗和南北线从奔宁山脉向南扩展。

统计分析

我们使用SAS分析数据,10Clinstat,11和StatXact12统计软件包。按照艾萨克的政策,包括“失踪”或不适用的反应分母为单变量分析但将他们排除在随后的二元分析。我们计算发病率数据和患病率的差异在个人级别(χ使用数据2测试)和学校(学生的水平t测试)来评估集群抽样的效果。患病率结果和差异,年龄,性别,和出生在国外是基于个体层面分析,集群抽样影响很小。整群抽样对患病率差异影响更大的地区,然而,我们因此评估更为保守的两个示例t测试在学校层面数据大相径庭,未经学校大小。

的1显示在英国学校的分布。学校(78.2%)和学生的反应率(85.9%)之间没有显著差异(表领域1)。男孩和女孩的比例是跨地区类似,但在苏格兰受访者年龄比那些在英格兰和威尔士,苏格兰和non-metropolitan海外地区更少的孩子出生。

表1

响应和特征的参与者(值是数字(百分比)除非另有说明

把这个表:

流行的症状

几乎没有丢失的答案(表2),但有一些不一致的。例如,4%(1091/27 507)称他们经历过喘息有或没有感冒在过去12个月里(回答是的问题9或10),但是他们之前没有回答问题2,说明他们没有任何喘息在过去的12个月。多少少显示不一致的问题的答案3 - 5(1.9%,520/27 507),6(1.2%,336/27 507),7 - 8(2.4%,668/27 507)相比问题2和问题2的回答与问题1 507 (0.4%,95/27)。流行的数据没有调整为这些不一致。

表2

地理分布的自我报道喘息和哮喘在12 - 14岁的学生在英国

把这个表:

整群抽样对患病率估计影响不大但产生更广泛的置信区间和更少的统计显著性测试。例如,喘息的总体发病率在过去的12个月为33.3%(9155/27 507)(95%置信区间为32.7%至33.8%)使用个人层面数据大相径庭(n = 93)比例为33.1%(31.9%对34.4%)使用的意思是学校级别数据大相径庭。

将近一半的受访者(49%)以前经历的喘息,和第三个喘息在过去12个月里(表2)。相比之下,五分之一回忆随时诊断为哮喘。在过去的12个月里9.6%的受访者曾经历过四个或更多喘息的攻击,8.8%有言论限制喘息,3.7%经常夜间喘息。一个20(5.1%)报告说,喘息症状干扰他们的日常活动温和或更高学位。

喘息在过去12个月里更常见> 13岁的学生(优势比为1.15(95%可信区间1.09到1.22))和女孩(1.14(1.08 - 1.20))和不太常见的在英国以外的学生出生(0.66 (0.57 - 0.77))。做过哮喘,相比之下,没有随年龄的变化而变化(优势比年龄> 13 1.04(0.98 - 1.11)),是不太常见的女孩(0.79(0.75 - 0.84)再一次不太常见的学生在国外出生(0.57 (0.47 - 0.68))。

地理变异

大多数哮喘症状和哮喘的诊断显示小于1.3倍变化在任何地理从最低到最高水平。四个或更多的流行的喘息在过去12个月里做了不同地区在更大程度上,从7%降至11%。

在国家层面上,苏格兰稍微比英国更高水平的喘息,通常显著(36.9%的差异v32.3%的喘息在过去12个月,P < 0.001)。较高的患病率持续调整后的老年苏格兰学生。做过哮喘的患病率两国之间没有差别(P = 0.75),但没有感冒的咳嗽和痰水平较低在苏格兰比英格兰(表2)。

Non-metropolitan领域有更高的肥胖盛行程度的喘息症状和哮喘的诊断比大城市低但数据大相径庭的咳嗽和痰没有感冒。这些差异,虽然小,但显著(表2),并非由分布的差异占学生出生在英国。

没有南北或东西地理梯度在哮喘症状的患病率或诊断在英格兰和威尔士。

哮喘的诊断和治疗

表3显示学生的百分比报告喘息症状报告曾经诊断为哮喘。哮喘的诊断报告的一半的学生报告喘息在过去12个月,超过四分之三的学生曾经喘息造成中度或更大的干扰日常活动。然而,33.8%(342/1012)的学生报告经常夜间喘息在过去12个月内没有哮喘的诊断。

表3

地理分布的自我报告的喘息和咳嗽在12 - 14岁的学生在英国报告做过诊断为哮喘

把这个表:

5736(21%)的学生有过哮喘,75.7%(4341)症状在过去12个月里,有25.7%(1475)回忆言论限制喘息,11.7%(670)每周干扰睡眠的喘息,和18.5%(1058年)经历中度或更大的干扰日常活动- 3.9%(1058/27507)的样本。

总体而言,19.8%(5438/27 507)的学生收到了喘息和哮喘药物治疗在过去的12个月里,15.8%(4353)使用吸入器。约75%(4259/5736)的学生曾经诊断为哮喘使用了一个吸入器在过去12个月里(表4),但38.6%(395/1023)的报道经常夜间喘息和35.2%(927/2634)的报告四个或更多喘息的攻击没有(分别为1.4%和总样本的3.4%)。

表4

地理分布的自我报告的喘息和咳嗽在12 - 14岁的学生在英国报告使用吸入器在过去的12个月

把这个表:

地理变异

哮喘的诊断水平(表3),使用吸入器(表4)症状学生non-metropolitan地区都高,但其他地理区域之间的差异不太一致。在国家层面上,威尔士表现出更高水平的哮喘诊断和吸入器使用学生大多数喘息症状而不是那些咳嗽和痰的症状。在地区层面上,学生与任何喘息的比例在过去12个月曾使用一个吸入器在小变化,时间显示,东部和北部约克郡从38.9%至45%在东安格利亚和牛津。

哮喘症状的患病率(33.3%的喘息在过去的12个月),曾经有一个诊断哮喘(20.9%),和当前使用吸入器(15.8%)报告的12 - 14岁的学生在英国高。水平高于先前的研究在年幼的儿童或更广泛的年龄组基于父母的报告。23456789101112131415也略高的水平比1991年13岁的艾萨克试点研究在西苏塞克斯16哮喘的患病率在前面的12个月为29%。然而,大多数哮喘的症状和诊断的地理变化多样的1.3倍或更少的在英国。这种变化很小,与全球变化相比,在英国肥胖盛行程度是最高的。17

艾萨克问卷测试和验证。816其有效性和可重复性已确认与支气管代答18和医生诊断哮喘19和成人类似于问卷调查。20.与临床确诊哮喘,澳大利亚的一项研究发现一致的回答前两个问题(任何喘息喘息,在过去的12个月)的敏感性为85%,特异性为91%,阳性和阴性预测值分别为61%和94%。19

地理患病率的变化

在英国,苏格兰有更高的患病率比英格兰喘息症状但不是诊断哮喘;虽然差异很小,这是重要的。这与之前的国家研究发现肥胖盛行程度最低的症状在苏格兰,212223但与水平是一致的发现最近在高原24和阿伯丁。13更高的患病率在苏格兰不是解释为老年苏格兰的学生。苏格兰的偏见可能会发生,因为在学校响应率最低的水平。然而,这些学校援引参与其他研究的理由拒绝,这是与我们的研究问题。瞳孔反应率水平的地区,象限,市区和国家是相同的。偏见可能导致低估了如果没有利率与儿童哮喘患病率较高,不同的地区或区域。

患病率较高的喘息和哮喘的诊断non-metropolitan地区比在大城市,虽然意义重大,也小。这是符合唯一的全国性调查的结果分析流行这样,22但这并不排除存在更高的患病率在内部的城市国家健康研究的报道和增长。25症状的高患病率non-metropolitan学校并不是由于响应率的差异或学生在国外出生的分布,但问卷的偏见可能操作如果有阅读和语言能力差异两个方面。

缺乏任何地区差别的喘息和哮喘的患病率在英格兰和威尔士与之前是一致的国家研究表明11岁的小变化21在5 ~ 17岁。22

哮喘的诊断和治疗

表3和4表明潜在的未满足的需要各级哮喘治疗,包括NHS区域:4%的学生报告有哮喘的诊断,但仍经历中度或更大的破坏他们的生活,另有1 - 3.4%——也就是说,高达6 - 7 12至14岁的学生在每个大型二级school-reported中度到重度症状,但没有得到诊断和治疗的。有症状的学生更有可能与吸入器有哮喘的诊断和治疗,如果他们住在non-metropolitan地区和大城市相比。non-metropolitan地区三的学生经历过四个或更多哮喘发作或每周干扰睡眠的笑谈过去一年被确诊,而四10个大都市地区。这可能反映出在non-metropolitan领域更好的护理质量。它仍然是一个问题,即使误分类问卷,大部分青少年哮喘症状,干扰他们的日常生活没有治疗这种疾病。

结论

缺乏实质性的地理变异的这个年龄段的哮喘症状表明,哮喘的原因已经广泛分布在英国。这很难调查导致利用地理变异,流行病学研究的疾病病因学需要曝光的分布研究基础,导致不同分布的疾病。此外,它表明因素之所以发端和不同地域的气候、饮食和户外环境是不流行的主要决定因素。患病率较低出生的儿童的哮喘症状外,但目前生活在英国确实表明早期生活环境的作用,这可能是在新移民人口调查。然而,哮喘的原因可能是更容易被探索更大的全球变化,显示了一些英国的哮喘和喘息的最高水平。

确认

我们感谢全国哮喘竞选资金;教育部门在英格兰,威尔士和苏格兰的学校提供数据;公共卫生的董事确认当地伦理委员会的细节;伦理委员会批准的研究方案;现场工人协助数据收集和编码;和校长、教师、学生参与的93所学校。

脚注

  • 资助:国家哮喘。

  • 利益冲突:没有。

  • 贡献者:极品,是的,MB, DPS,和最初的想法的钟声构想;BK HRA进行了文献综述;BK,极品,是的,MB, DPS,钟声设计研究;和所有的作者是负责收集和分析数据,解释结果,写这篇文章。BK是本文的担保人。

    1. 你曾经有气喘或吹口哨的胸部在任何时候过去?是的/不如果你有回答“不”请跳过问题11

    2. 你有哮喘或吹口哨的胸部在过去12个月?是的/不如果你有回答“不”请跳过问题11

    3. 你有多少攻击的喘息在过去12个月?没有/ 1-3/4-12 /超过12

    4. 多长时间在过去12个月,平均而言,你的睡眠被打扰由于喘息吗?从未唤醒喘息/每周不到一个晚上/每周一个或者多个夜晚

    5. 在过去12个月中,喘息过严重限制你的演讲,一次只有一个或两个单词之间的呼吸?是/否

    6. 在过去的12个月中,有多少这喘息干扰了你的日常生活吗?不/ /适量/很多

      锻炼

    7. 在过去12个月里,你的胸部听起来气喘的期间或之后锻炼吗?是/否

    8. 在过去12个月里,你的胸部听起来气喘的时候你最近没有锻炼好吗?是/否

      感冒

    9. 在过去的12个月里,你有气喘或吹口哨的胸部,当你有感冒或流感?是/否

    10. 在过去的12个月里,你有气喘或吹口哨的胸部,当你没有感冒或流感?是/否

    11. 你曾经有哮喘吗?是/否

    12. 在过去12个月中,你采取任何治疗(药物、平板电脑、吸入器)喘息或哮喘?是/否,如果“是”,什么?吸入器Yes-Name /描述没有医学/平板电脑Yes-Name /描述没有

      咳嗽

    13. 在过去的12个月,晚上你有干咳,除了咳嗽与感冒或胸部感染?是/否

    14. 你通常当你感冒咳嗽?是/否

    15. 你通常有一个当你不咳嗽感冒了吗?是/否

      痰

    16. 你通常看起来拥挤在胸部或咳出痰(黏液)当你感冒了吗?是/否

    17. 你通常看起来拥挤在胸部或咳出痰(黏液)当你不感冒了吗?是/否

    18. 在过去的12个月中,有多少次你有感冒或流感?(只选择一个答案)从未/ 1 - 3次/ 4 - 6次/ 7次以上

    (这个问题说明的全文,选项,跳过indicated-does不能反映问卷的布局)。

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