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客观的检查的影响不同层次的全面的烟草控制吸烟在全球背景下。
方法使用数据来自世卫组织全球烟草流行报告,散点图想象之间的关系综合生产烟草控制政策(2008 MPOWER综合得分)和改变在当前吸烟在2006和2009之间。固定效应回归模型评估变化的影响在每个MPOWER测量当前吸烟在2006年和2009年之间的变化。所有分析都按性别分层。
结果总的来说,MPOWER综合得分较高的国家经历了更大的减少在当前吸烟在2006年和2009年之间。回归分析表明,M和R措施呈负关联与当前吸烟。当前吸烟减少(1.07为男性,1.04为女性)每增加分数值监测烟草使用(M)。同时,当前吸烟减少(0.95为男性,0.41为女性)与每一个分数值的增加提高烟草税(R)。MPOWER措施的效果在吸烟不同的国家收入现状(P衡量女性的分析;p < 0.05)和/或由世卫组织区域(M,在男性p和O措施分析;p < 0.05)。
结论更高水平的MPOWER的总和,以及持续和频繁的监测烟草使用(M)和增加税收(R),与当前吸烟减少有关。
- 全球健康
- 公共政策
- 低收入和中等收入国家
- 监测和监控
- 税收
来自Altmetric.com的统计
介绍
有广泛共识的需要全面的烟草控制策略。1因此,世卫组织引入了MPOWER一揽子政策,阐述循证需求减少干预措施:由6米(监测烟草使用)、P(保护人们免受烟草烟雾),O(提供帮助戒烟),W(警示烟草的危害),E(执行禁止烟草广告、促销和赞助)和R(提高烟草税)。2虽然有证据表明每个孤立政策3和模型估计相结合的效果4和最高水平的政策效果5吸烟与smoking-attributable死亡,对各级MPOWER如何实现工作一系列全球环境下应用。本研究调查的影响不同程度的综合烟草控制吸烟流行在全球背景下。
方法
本研究评估了国家级MPOWER成绩之间的联系和变化在当前吸烟在2006和2009之间。
数据
年龄标准化的当前吸烟和MPOWER政策数据提取从三个世卫组织全球烟草流行报告(MPOWER报告);2,6,7一个基线年龄标准化的当前吸烟估计(2006),7随后2年MPOWER政策措施(2007、2008)6,7和随后的当前吸烟年龄标准化的估计(2009)2每个国家都获得了。所有当前吸烟年龄标准化的估计被性别分层。收入状况和地区的每个国家也从MPOWER报告。
国家包括在这项研究中有一个一致的调查数据来源,以确保可靠性调查方法和吸烟定义在国家内部不同时间,和2006年以及2009年当前吸烟年龄标准化的估计。MPOWER报告,包括194个国家的59个国家符合男性和56个国家的入选标准符合女性的入选标准(见清单的国家)的在线补充附录1 - 9。
措施
对于每个MPOWER测量,1分表示缺乏可用的数据和4 (M)或5分(P O W E和R)表明烟草控制政策的最高水平。8
MPOWER的总分是由加法每六个2008 MPOWER测量分数提供快照的烟草控制政策在每个国家的水平。MPOWER总分的最大值是29。
改变当前吸烟估计通过计算2009年和2006年的失业率区别当前吸烟年龄标准化的估计。
分析
散点图创建想象2008 MPOWER综合评分之间的关系和变化在当前吸烟在2006和2009之间。
单独的固定效应回归模型进行了评估变化的影响在每个应对烟草流行的六项措施改变目前的国家内吸烟。具体地说,2006年和2009年2007年和2008年MPOWER措施和当前吸烟估计包含在每个面板回归分析的数据格式。交互条款纳入两个单独的固定效应回归模型和post-estimation测试评估的国家收入状况和地区差异。
所有的分析都按性别分层使用占据V.12.1。
结果
大多数的男性和女性吸烟估计来自高收入男性和女性估计(41%)和中等收入国家(分别为42%和43%)。国家患病率估计从五世卫组织六个区域。患病率估计中所占比例最大的是欧洲(42%的男性和45%的女性估计),其次是非洲(25%的男性和21%的女性估计),美洲(14%的男性和16%的女性)估计,西太平洋(12%的男性和13%的女性估计)和东地中海(7%的男性和5%的女性估计)。平均而言,当前吸烟下降2.36男性和0.65女性在2006年和2009年之间。与完整的MPOWER报告相比,我们的示例包括更多的高收入和欧洲国家,和更少的地中海东部和东南亚国家,但有类似的MPOWER综合得分。总结2008年MPOWER的综合得分,2007年和2008年MPOWER测量分数值是可用的在线补充附录1 - 9。
总的来说,较高的国家MPOWER综合得分在2008年经历了更大的减少在当前吸烟之间的2006年和2009年(图1)。然而,MPOWER综合评分之间的关系和变化在当前吸烟流行并不一致的所有国家。一些国家高MPOWER总分有经验的增加目前的吸烟,而其他国家低MPOWER总分经历了目前减少吸烟。
2008年改变当前吸烟MPOWER综合得分,通过性。
固定效应回归模型评估变化的影响MPOWER吸烟和分数变化表明,M和R措施随时间呈负关联与当前吸烟(见在线补充附录1 - 9)。每增加分数值监测烟草使用(M)在2007年至2008年之间,男性经常吸烟减少了1.07 (p < 0.05)和女性当前吸烟减少了1.04 (p < 0.001)在2006年和2009年之间。同样,男性经常吸烟减少了0.95 (p < 0.001)和女性当前吸烟减少了0.41 (p < 0.05)在2006年和2009年之间相互提高烟草税增加得分值(R)在2007年和2008年之间。
MPOWER措施目前吸烟的影响随着时间的变化,国家收入状态的P测量分析女性(P < 0.05);这样低收入和中等收入国家显示随时间减少目前的吸烟与高收入国家相比,平均而言,并没有表现出显著减少与增加的保护政策。
男性分析,MPOWER措施目前吸烟的影响随着时间的推移,不同的世卫组织区域(M P和O措施;p < 0.05;看到在线补充附录1 - 9)。与其他地区相比,相对较大的减少在当前吸烟被发现随着时间的推移,在欧洲、美国和非洲国家监测烟草使用(M);美国和西太平洋国家保护人们免受烟草烟雾(P);和非洲,欧洲和西太平洋国家提供帮助戒烟(O)。
讨论
作为MPOWER阐述循证烟草控制政策是一个包,这是不足为奇的探索性分析表明,总体来说,MPOWER得分越高,越吸烟率的下降。更有趣的是这条规则的例外。MPOWER分值较低的一些国家似乎达到相当大的减少患病率(−−3 8个基点;阿曼、巴拉圭和乌干达男性分析和瑙鲁在女性分析)。这需要进一步探索,旨在揭示什么non-MPOWER因素占成功。同样,一些国家高MPOWER分数没有达到减少患病率(挪威和库克群岛在男性分析和意大利,法国,韩国,克罗地亚,罗马尼亚,毛里求斯和厄立特里亚的女性分析)。然而,这些发现可能是由于有限的小非代表性样本。进一步的研究应该探索这是否与特定的干预措施,混合时间,尤其是高患病率或低流行率率,或外生因素如经济困难或成功,冲突或政治动荡。
回归分析的结果支持需要继续和频繁的监测烟草使用在青少年和成人。负关联税收和目前的吸烟与其他研究一致,确定税收对吸烟有最大的影响3和与吸烟有关的死亡。3,5MPOWER措施的显著变化影响当前吸烟表明其他因素,目前没有被MPOWER措施,造成了当前的变化随着时间吸烟。
最近的工作通过征收等5演示的效果实现只有每个MPOWER的最高水平的政策措施减少烟民的数量和smoking-attributable死亡。本研究不同,它模仿吸烟的变化在国家每个MPOWER全方位的得分值测量,从而展示不同级别的政策的实施如何影响吸烟行为。
这项研究有一些局限性。MPOWER报告分数烟草控制政策的立法和实施这样的政策。这可能导致错误的假设一个国家的烟草控制政策的地位MPOWER报告发表。一些国家包括在样本没有报道最近的国家级估计吸烟。相反,估计吸烟MPOWER报告是基于估计预测吸烟或分区域估计,吸烟可能导致倾斜的国家级的估计。吸烟估计之间的时间框架和烟草政策执行包含在本研究短,从而限制的能力评估政策执行的影响。我们使用流行的数据测量结果;然而,消费数据对烟草控制政策的实施可能更敏感。9最后,许多低收入国家利益和国家(如澳大利亚、孟加拉、中国、印度、俄罗斯、美国和越南)不符合我们严格的入选标准导致样本的主要高收入国家能够更好地执行频繁的和一致的调查。
尽管有这些限制,这项研究是为数不多的,比较MPOWER各国对吸烟行为的影响。这还需要进一步的研究,扩展了随访时间和包含的措施政策的实施。
这纸补充道
单一国家烟草控制的影响综合分析显示不同程度的有效性。
到目前为止,还没有发表,实证研究比较不同程度的MPOWER各国对吸烟行为的影响。
这一分析表明,虽然MPOWER一揽子计划通常可以减少吸烟流行,有必要探索额外的因素,有助于促进或者阻止成功的减少。
确认
作者要感谢珍妮弗·埃利斯和艾莉森Commar协助解释MPOWER报告数据。
补充材料
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补充数据
仅这个web文件已经由英国医学杂志出版集团从一个电子文件提供的作者(年代)和没有对内容进行编辑。
在这个数据补充文件:
- 数据补充1——在线补充
脚注
贡献者JD, RS, MC,所以和份额已经导致了研究设计,结果的分析和解释;起草和批判性的修订手稿;批准的版本手稿提交并同意负责所有方面的工作在确保相关问题的准确性或完整性的任何部分工作适当的调查和解决。
资金这项工作是由一个奖项的全球烟草控制研究所的约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的资金从彭博倡议减少烟草使用。
相互竞争的利益一个也没有。
出处和同行评议不是委托;外部同行评议。
数据共享声明所有的数据都包含在本研究的分析从世卫组织无烟草行动公开网站(http://www.who.int/tobacco/global_report/en/)。
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