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背景睡眠呼吸障碍是一种常见和严重的特点,许多儿科条件和唐氏综合症儿童是一个特殊问题。隔夜脉搏血氧仪建议作为初步筛选试验,但目前还不清楚如何在一夜之间血氧定量法结果解释多少夜应该记录下来。
方法这来看每晚回顾性观察研究评估变量使用统计措施214名儿童被称为重复性的儿科呼吸诊所,谁需要夜间血氧定量法测量。这包括30个孩子患有唐氏综合症。我们测量的长度足够的跟踪,基底热点2热点,稀释(> 4%2每小时下降> 10 s)(“调整指数”)和时间与热点2< 90%。我们血氧定量法跟踪分为基于生理的正常或不正常。
结果132 214(62%)的孩子有三个技术足够的夜的血氧定量法,包括13个30(43%)患有唐氏综合症的孩子。组内相关系数调整指数为0.54 (95% CI 0.20 - 0.81)患有唐氏综合症的儿童和0.88 (95% CI 0.84 - 0.91)与其他诊断为儿童。阴性预测价值-第一个晚上预测两次-夜是唐氏综合症儿童0.2和0.55在儿童与其他诊断。
结论每晚中也有很大差异在一夜之间所有临床组儿童血氧定量法读数进行夜间血氧定量法。这是一个患有唐氏综合症的儿童更明显的问题。增加尝试晚上的记录的数量从1到3提供有用的额外的临床信息。
- 先天性Abnorm
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- 呼吸
- 睡眠
来自Altmetric.com的统计
已知关于这个主题是什么呢
夜间多导睡眠描记术是诊断的金标准儿童睡眠呼吸障碍,但访问通常是困难的。
建议隔夜脉搏血氧仪,检查睡眠呼吸障碍,但是几乎没有证据表明关于如何最好地解释夜间血氧定量法的结果。
唐氏综合症儿童每年应做睡眠呼吸紊乱6岁。
这个研究增加了
有大量within-patient每晚变化时记录顺序晚上夜间血氧定量法。
许多孩子追究怀疑睡眠呼吸紊乱(39 84在这项研究)与一个正常血氧定量法晚继续有异常在顺序随后夜血氧定量法。
介绍
隔夜脉搏血氧仪通常被用作儿童睡眠呼吸障碍的筛查工具。正式的多导睡眠描记术是诊断的金标准睡眠呼吸紊乱,1但这并不是经常可以作为一线调查由于患者和家长负担,需要住院住院和成本。例如,2005年的一项调查发现只有10儿科实验室的床上睡觉在整个英国。2隔夜脉搏血氧仪是有利的,因为它是现成的,不需要进入医院一夜之间,最小的剧变对孩子和父母。尽管建议一线筛选试验,对许多孩子一夜之间脉搏血氧仪是唯一可用的诊断测试来确定睡眠呼吸障碍由于访问多导睡眠图的困难。2 - 4没有明确的研究夜间血氧水平的异常数据,预测临床受益于干预,尽管最佳实践指导方针已经出版。1,2,5,6此外,一些小型研究表明每晚睡眠研究的变化,7,8但目前还不清楚如何在临床实践中重要的这种变化。这临床上重要的领域作为英国指南工作组睡眠生理学和呼吸控制疾病在童年(SPARDIC)认可皇家儿科和儿童健康学院(RCPCH)推荐年度筛查阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患有唐氏综合症的儿童(DS) 6岁2由于高风险的发展中肺动脉高压组。唐氏综合症的医疗利益集团(也认可RCPCH)建议症状如果正面屏幕与转诊进行进一步的测试。9如果SPARDIC准则充分实施,大量的儿童会在一夜之间进行血氧定量法,以及随之而来的困难在解释结果。它不太可能是可行的在不久的将来正式向所有儿童多导睡眠图可用DS每年;因此,至关重要的是能够最好理解的优点,夜间血氧定量法的局限性和可重复性。
在贝尔法斯特皇家儿童医院,我们的临床实践已经记录连续三天的夜间血氧定量法读数时筛查睡眠呼吸障碍。这种做法是由资深作者建立的(MDS),当第一次设置家血氧定量法在北爱尔兰许多年前,观察到的明显每晚可变性尤其是在DS。本研究旨在评估记录三个晚上是否提供了额外的有用的数据或记录只有一个晚上的血氧定量法是否足够了。特别是我们评估(1)记录三个晚上的数据增加的技术足够的机会和可翻译的晚上的记录吗?(2)可重复的结果晚上晚上如何?(3)临床重要的是如何使每晚夜间血氧定量法记录的变化(即变化导致临床分类)的变化?
众所周知,DS儿童经常失眠者,10我们提出,他们将有更多的每晚可变性与其他临床组相比,因此需要血氧定量法三个晚上。
方法
这是一个回顾性观察研究设计作为服务开发和质量改进项目。夜间血氧定量法录音被只有当临床表示作为常规检查的一部分。孩子们分类根据其临床医生诊断类别时血氧定量法记录进以下类别之一:DS,神经肌肉疾病(如Duchenne肌肉萎缩症)(NMD),中枢神经系统(CNS)疾病(如脑瘫),颅面结构异常(如软骨发育不全或皮埃尔·罗宾综合征)(结构)和其他孩子疑似患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,没有提到其他诊断(阻塞性睡眠呼吸暂停综合症)。匿名数据只被研究人员收集。
隔夜脉搏血氧仪记录通过Nonin 9600的数字脉搏血氧计(美国明尼苏达州Nonin医疗、普利茅斯),Nellcor neonatal-adult热点2传感器。父母教导如何使用脉搏血氧计,把设备带回家。脉搏血氧测量读数都是在家由父母在孩子的正常环境。传感器在孩子的手指或大脚趾。三个晚上之后,父母返回血氧计和数据下载和分析使用nVision软件(Nonin医学)。
足够的人工制品自由阅读的时间长度(小时),基底氧饱和度(定义为平均的热点2数据不包括在稀释事件)(%热点2),与血氧饱和度低于90%的时间长度(表示为一个百分比的记录的长度)和平均每小时减饱和(定义为>热点下降4%2> 10年代,“调整指数”)提取Nonin nVision软件和匿名研究数据库。热点;2平均超过4 s增量。
技术足够的阅读被定义为一个≥4 h(合适的血氧定量法记录。阅读被定义为一个正常的脉搏血氧测量基底热点2≥94%;< 2%的总时间与热点2< 90%;和调整指数< 5。异常的血氧定量法记录这些周边被定义为不正常。这些标准为正常读数RCPCH遵循这些建议2和符合发表对儿童正常的价值观。11
数据分析在占据11 (StataCorp占据统计软件:释放11日,2009年,学院站,德克萨斯州)和StatsDirect V.3 (StatsDirect 2013年统计软件,http://www.statsdirect.com)。Bland-Altman情节被用来以图形方式显示基底热点的协议2与热点,调整指数和时间2低于90%的间夜。95%的限制协议12和双向单一措施组内相关系数(可以)计算。连续变量两两比较的临床分组,克鲁斯卡尔-沃利斯(非参数)测试使用。离散变量的比较,一个χ2测试使用。弗莱斯的κ值计算协议的结果在所有三个晚上。按照约定,我们定义一个κ值> 0.6的实质性的协议。13
结果
总共有214儿童在一夜之间回家脉搏血氧仪记录2010年12月至2014年7月通过贝尔法斯特皇家儿童医院安排。孩子们的平均年龄为4.2岁(范围2个月到18.3岁)。组的大多数其它方面迹象和症状导致涉嫌儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组)(114 214(53%),平均年龄3.5岁),这组被用作基线组比较。有23例(11%)患儿NMD (NMD组)(平均年龄12.3岁),与DS (d组)30(平均年龄4.8),26(12%)与中枢神经系统疾病(中枢神经系统组)(平均年龄3.1岁),21例(10%)结构性颅面畸形(结构组)(平均年龄4.4岁)。NMD的孩子比儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组(12.3 vs 3.5年,p < 0.01)。
足够的记录的平均时间为8.4 h (SD 2.9 h)。25的技术充足率记录有用的结果,我们的214名(12%)儿童没有足够的数据记录在第一个晚上睡眠评估通风。其中,18(8%)孩子继续记录足够的读数在随后的夜晚。同时,132/214(62%)的孩子有足够的记录在所有三个晚上。七个孩子(一个DS,一个中枢神经系统,五阻塞性睡眠呼吸暂停综合症)没有可用的数据记录在任何三个晚上。没有孩子(0/23)与NMD无法使用血氧定量法记录在晚上1,而6/30 (20%)DS儿童阅读不足的晚上1。这种差异无统计学意义(p = 0.16)。同时,19/122(16%)5岁以下儿童在晚上无法阅读1相比,7/91(8%)的儿童5及以上。这种差异无统计学意义(p = 0.08)。
每晚有明显变化的血氧定量法的痕迹的许多孩子在三个晚上。表1总结了within-patient差异,SD的差异和95%限制协议三个晚上的两两比较。图1显示例子Bland-Altman地块基底热点之间的协议2与热点,调整指数和时间2在晚上1夜2(见< 90%级1夜的比较1和3,2和3)。表2显示了国际刑事法庭在所有三个晚上的临床状况。国际刑事法院倾向于较低与DS儿童;这种差异是重要的,当考虑到每晚调整指数的变化。
Bland-Altman情节比较平均的意思和不同热点2(一)调整指数(B)和时间与热点2< 90% (C)在晚上1夜2。
如上所述,夜间血氧定量法阅读讲是基于生理观察到正常或异常。总体而言,117年的207(57%)是正常的在第一个足够的晚上,和73年的109只(67%)怀疑有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的儿童,没有其他临床诊断正常血氧定量法。这是类似于NMD的儿童的比例,在他14岁的23名(61%)有正常血氧定量法(p = 0.58)。儿童与其他诊断不太可能有一个正常的第一个夜晚;9的25(36%)与中枢神经系统障碍的儿童(p < 0.01), 9的21例(43%)患儿结构异常(p = 0.04)和12与DS儿童30例(41%)(p = 0.1)正常挠破血氧定量法轮廓。
只有温和的一致性的结果从血氧定量法阅读在连续的夜晚。限制分析132个孩子和三个技术足够的晚上的血氧定量法记录,84年的132(65%)孩子们正常的第一个晚上的阅读。然而,近一半(39 84(46%))的孩子至少有一个不正常的阅读在随后的夜晚。表3结果通过临床类别分解显示了这些限制。如果我们定义一个“真阴性”一个孩子和三个连续正常读数,整体阴性预测价值的第一个晚上是正常的阅读是0.53。
弗莱斯的κ两分的协议在三个晚上的儿童中枢神经系统为0.63 (p < 0.01),阻塞性睡眠呼吸暂停综合症0.51 (p < 0.01), NMD 0.40 (p < 0.01),结构DS 0.44 (p < 0.01)和0.33 (p = 0.02)。总而言之,弗莱斯的κ为0.51 (p < 0.01)。
讨论
有大量的每晚可变性在一夜之间所有的孩子都接受脉搏血氧仪,DS儿童尤其如此。显然是有限度的多少血氧定量法可以有效地记录和数据分析;我们认为这可能是务实的记录连续三天的数据而不是一个晚上的。这将增加的可能性都有可用的数据和检测临床上重要的异常。
睡眠呼吸障碍是一种常见的儿科诊断,它是一个重要的特性的一系列儿科和先天性疾病。准确诊断睡眠呼吸紊乱是重要的,允许干预,防止严重并发症如肺动脉高压的发展。多导睡眠描记术被认为是诊断的金标准,2但有重大缺陷。除了成本和访问的考虑,多导睡眠图通常措施只有一个晚上,所以可能会错过重要的每晚变化,8和发生在人造环境,出土文物儿童睡眠结构的改变。此外,访问多导睡眠图通常是贫穷;在美国最近的一项调查的实践显示,大多数孩子开始手术诊断睡眠呼吸暂停从未有一个障碍3在英国和儿科的一项调查显示,有大量的需求未得到满足的睡眠服务和多导睡眠图。2隔夜脉搏血氧仪更容易获得,可以在孩子的正常环境(从而可能减少挠破效应)是可行的重复连续夜为了捕捉每晚变异。一夜之间固有的困难与血氧定量法,它可以影响运动的产物,它的措施整晚不管孩子是醒着还是睡着了。
如何屏幕睡眠呼吸紊乱是一个越来越重要的问题的最佳实践指南建议筛查与NMD(患病率1:3000)每年所有的孩子,14除了检查所有症状和体征的患儿提高涉嫌阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断。DS(患病率1:1000)有不同的指导方针,与一个指南推荐测试所有的孩子每年6岁2和另一个表明症状筛查。9这突显出目前存在广泛变异在实践中使用家里筛查和polysomnography-both在成人和儿童的几大研究提供依据和指导。
我们发现一夜之间增加血氧定量法阅读从一个晚上三个增加的机会获得足够的跟踪技术,适用于解释。用一个晚上的录音,25(12%)的孩子没有足够的数据记录。然而,三个晚上的记录,只有7个(3%)没有足够的结果。DS儿童有一个趋势是不太可能有足够的跟踪记录未遂的第一个晚上,尽管这不是统计学意义。
我们发现大量的每晚血氧定量法结果的变化。例如,关于调整指数Bland-Altman晚上95%限制协议区别1和晚上3在同一病人−9.6 + 9.3。虽然比例的这种变化是由每晚的变化引起的严重异常痕迹的儿童则在两个晚上,这个变化会导致变化的临床分类。我们发现很大一部分的儿童(46%)与正常挠破血氧定量法,进行后续的异常的夜晚。这表明记录只有一个晚上的临床数据可能错过重要的血氧定量法异常。没有进入一个黄金标准的测量(多导睡眠图)这一群人,如果一个真正的负面”被定义为一个孩子三个晚上的正常血氧定量法,然后为一个正常的阴性预测价值第一晚的血氧定量法跟踪只有0.53,这表明依赖于只有一个晚上的血氧定量法阅读时可能分类儿童没有睡眠呼吸紊乱实际上有临床意义上的问题。这种现象与之前的数据重复性的血氧定量法研究中,15表明一个积极的结果可能足以使诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,但这一个阴性结果不能排除诊断,在这种情况下,建议已经搬到正式的多导睡眠图。1与所有与一个潜在的诊断工具变量的结果,重要的是,血氧定量法的解释结果投入临床上下文。
有有限的文献对血氧定量法的重复性措施在儿科的多导睡眠图设置。7,830个儿童的一项研究,排除DS患者或其他医学诊断,显示0.86的组内相关apnoeic指数为0.71,较低的热点2在两个夜晚的多导睡眠图。7这类似于我们的发现为调整指数和基底热点2在性格的孩子在我们的研究中。然而在这研究中,与我们的研究中,观察到的变化并没有导致重新分类的30例正常/异常在两个晚上测量。更大的成年人对243名患者的研究显示重要每晚变异,28个成年人有异常晚上2 polysomnograph(定义为> 5 apnoeic-hypoxic事件每小时)后正常挠破阅读。16这表明我们的观察来看每晚每晚变化符合变量出现在多导睡眠描记术,因此很可能代表一个真正的现象within-patient每晚波动而不是每晚在血氧定量法阅读错误。
针对临床上重要每晚可变性在夜间血氧定量法,我们表明,它可能是有用的记录超过一个晚上的血氧定量法数据。特别是在DS儿童更每晚变化趋势。虽然没有正式评估在这项研究中,边际成本和不便的病人记录三个晚上的父母而不是一个被认为是最小的,而额外的数据记录可以改善临床管理和决策,并减少错过临床上重要的异常的风险。虽然多导睡眠描记术仍然是黄金标准,它不是现成的,和资源限制意味着不太可能在不久的将来大幅提高是可行的儿童的数量进行多导睡眠图为了满足SPARDIC建议屏幕上所有的孩子与DS(甚至所有有症状的孩子)每年睡眠呼吸障碍。2,6似乎谨慎投资更多的睡眠诊断改善服务,这是我们的建议在中期内。然而,在此期间,我们建议等待更好的可用性的替代形式,记录三个晚上而不是一个一夜之间将血氧定量法越来越有用的筛查工具。目前指导,虽然积极的脉搏血氧测量的结果可以用来诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,一个阴性结果不能排除它,应该进行多导睡眠描记术,这个不可用,临床医生必须使用他们的判断而被注意夜间血氧定量法的局限性。1没有准备好访问的多导睡眠图研究中,重复隔夜血氧定量法阴性结果可能会给更多的信心。新技术,例如移动电话血氧定量法结合脉搏变异性已被证明有良好的诊断准确性和轻易就能多个晚上的测试。4这是一个越来越重要的领域,因为大量的儿童被推荐用于筛查睡眠呼吸障碍。
引用
脚注
贡献者RB的数据分析和负责的初稿手稿。BM、CH和DG收集原始数据和提供评论和修改草案手稿。CH也做了初步的数据分析。国防部修改造成了研究设计和手稿。女士构思研究,负责研究设计和作出了显著贡献数据分析和修订草案的手稿。所有作者都完全访问所有数据的研究和提供最终批准出版。女士负责手稿的内容的担保人。
相互竞争的利益没有宣布。
伦理批准没有制度伦理批准要求没有改变常规治疗,并只匿名数据收集服务开发项目。
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