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目的确定孩子是否患有慢性湿咳嗽和穷人应对至少4周的口服抗生素更可能是支气管扩张。
方法所有胸部多探头计算机断层扫描(多层螺旋ct)扫描一个儿科三级医院从2010年4月至2012年8月进行回顾性分析,以识别那些下令呼吸医师评估儿童慢性湿咳嗽。关于年龄,性别,种族,指示成像和响应前至少4周的抗生素有扫描记录图表。使用简单,多个逻辑回归对数据进行分析。
结果144(87男性)合格的儿童,106岁(65年男性,30土著)10 - 199个月了多层螺旋ct扫描支气管扩张的证据。抗生素数据可供129名儿童。在105持续咳嗽的孩子尽管至少4周的抗生素,88(83.8%)支气管扩张,而24孩子的咳嗽解决抗生素后,只有6个(25.0%)接受这个诊断(调整或20.9;95%可信区间5.36到81.8)。被土著也与支气管扩张的影像学证据相关的独立(或5.86调整;95%可信区间1.20到28.5)。
结论应考虑进一步的调查,包括多层螺旋ct扫描在儿童慢性湿咳嗽,持续4周后口服抗生素。然而,同时减少潜在的支气管扩张的可能性,以及应对一个长期的抗生素完全不排除此诊断。
- 呼吸
- 慢性湿咳嗽
- 支气管扩张
- 抗生素
来自Altmetric.com的统计
已知关于这个主题是什么呢
慢性湿咳嗽是支气管扩张的主要症状。
专家主张儿童慢性湿咳嗽未能应对抗生素需要调查。然而,当这应该发生还未确定。
这个研究增加了
儿童慢性湿咳嗽,不解决4周后适当的口服抗生素在CT扫描支气管扩张的可能性增加了。
胸部CT扫描在持续湿咳嗽患儿应考虑适当的抗生素,特别是如果孩子是土著。
介绍
儿童慢性咳嗽的高负担疾病有关,包括医生和家长的压力。1是积分的各种诊断后从一个简单的非特异性干咳无并发症急性呼吸道感染可能更严重的原因,如百日咳、气道异物和肺结核。湿咳嗽是一种慢性支气管感染的一个重要症状,一系列的疾病,包括长期细菌性支气管炎(从),慢性化脓性肺病(CSLD)和支气管扩张。2 - 4在临床环境中,父母报告的湿咳嗽、喘息不同,5显示了与临床医生密切协议的咳嗽评估和支气管镜的发现。6
建议儿童和慢性(> 4周)湿咳嗽应该进行仔细的临床检查2,7是基于几个要点。首先,支气管肺泡灌洗儿童慢性湿咳嗽的研究发现降低呼吸道细菌感染和炎症的证据,这在孩子从会回应的抗生素。8 - 12第二,最近的一项回顾性研究10描述湿咳嗽持续时间和严重程度之间的显著相关影像学的高分辨率CT (HRCT)扫描和炎症的程度由中性粒细胞百分比在支气管肺泡灌洗液。在新诊断为支气管扩张,成人不吸烟者的时间排痰性咳嗽有显著的负相关(r =−0.51)与气道阻塞肺量测定法测量。13第三,可用数据表明,早期诊断和管理可以防止儿童支气管扩张的减少,甚至偶尔扭转长期发病率。14因此,我们15和其他人10有主张,儿童慢性湿咳嗽应仔细评估一个潜在的病因学。
在最近的一次随机对照试验在咳嗽通路,该算法用于儿童慢性湿咳嗽没有额外的症状或体征(即孤立湿咳嗽),他们收到了2周的抗生素。尽管这种治疗,如果湿咳嗽,抗生素的延长2周。然而,在那些湿咳嗽的孩子未能解决连续抗生素治疗4周后,进一步的专家评估建议。这种方法符合指南为识别开发的支气管扩张的情况下,这也表明慢性湿咳嗽反应迟钝的治疗应该作进一步的调查。7,16然而,没有公布的数据来支持这些建议实证试验的抗生素才开始进一步的调查。这是重要的评估包括CT扫描,这涉及一个小儿童,但从高辐射剂量增加患癌症的风险。17此外,CT扫描增加成本和卫生服务和要求可能不容易访问,尤其是对那些生活在偏远和农村社区。
因此我们报告的结果144名儿童患有慢性湿咳嗽接受抗生素治疗4周针对呼吸道细菌通常与溴化物难有关,CSLD和支气管扩张,18谁接受了多探头的胸部CT扫描(MDCT)。我们的主要问题是:湿在儿童慢性咳嗽、不良反应至少4周的口服抗生素预测风险增加支气管扩张的多层螺旋ct扫描的胸部吗?我们提出,儿童慢性湿咳嗽4周后没有改善口服抗生素会增加支气管扩张的可能性被发现在胸部CT扫描。
方法
研究人口和协议
儿童慢性湿咳嗽(持续时间> 4周)和被称为皇家儿童医院呼吸内科主任澳大利亚布里斯班遵循标准化的管理途径。15这包括处方4周的口服抗生素(无)12进行更密集的调查之前,如支气管镜检查和多层螺旋ct扫描的胸部。因此我们回顾性评估多层螺旋ct扫描的胸部进行在这个三级儿科中心2010年4月至2012年8月。医院的放射学上的扫描识别回顾性分析软件系统(IMPAX端V.6.4.0.2380,爱克发,Mortsel,比利时)。申请表和/或图表综述了每个孩子的资格基于先验定义包含/排除标准。这些都是:存在慢性湿咳嗽(持续时间> 4周),并完成了至少4周的口服抗生素针对可能与从相关的呼吸道细菌病原体,CSLD和支气管扩张。12,18排除标准是囊性纤维化(CF),哮喘,一个已知的支气管扩张和扫描要求肿瘤,手术、重症监护和创伤团队。
临床数据提取从医学图表特别关注到CT扫描显示,接触烟草烟雾和抗生素治疗的历史,包括它的持续时间和孩子的CT扫描前应对本课程的抗生素。对抗生素不良反应被定义为持久性的湿咳嗽4周后口服抗生素基于孩子的治疗呼吸内科医生的临床判断。本研究目的自主地位的孩子被父母或照顾者归结为澳大利亚原住民,托雷斯海峡岛民,毛利和太平洋岛民。儿童健康昆士兰医院和卫生服务研究伦理委员会批准了这项研究。
放射学
多层螺旋ct扫描与高分辨率重建进行了64片扫描仪(Aquilon、东芝医疗系统;日本枥木)。所有的孩子都有吸气和呼气扫描。儿童CT成像协议是不同的在不同的体重范围。管参数120千伏峰值电流(mA)和变量,由旋转和z轴调制。剂量计算64年东芝Aquilon调制实现SD的噪声在图像。这些考试的SD被设定为10。呼气电影有限扫描完成,2毫米厚度和间隔10毫米的孩子重达10公斤,20毫米的间隔11-25公斤,30毫米的间隔之后的重量25公斤以上。使用扫描时间0.5秒。扫描进行了全身麻醉下儿童无法配合过程。
IMPAX客户端软件在图像查看在线使用3×放大。此前报道,肺动脉的最大直径和相邻支气管内腔的直径测量使用电子卡尺。19在长期潮湿的咳嗽,被诊断为支气管扩张broncho-arterial比大于0.8时或者没有支气管旁增厚或缺乏支气管逐渐减少。20.
1013扫描检索,完整的图表回顾163孩子(图1)。19的扫描图审查后被排除在外,因为儿童CF(2例),前一个诊断支气管扩张患者(16)和一个扫描完成后严重臀部的一集。综述了剩余的144扫描由两个独立的作者(VG和交流)。达成的共识是,在八个扫描出现分歧。
多探头的选择计算机断层扫描(多层螺旋ct)扫描进行审查。
统计分析
数据正态分布表示为意味着±SD和,当倾斜,中位数和范围。之间的联系记录儿童口服抗生素治疗的临床反应和随后的多层螺旋ct扫描的支气管扩张的证据作为二进制结果检查简单的逻辑回归,而多元逻辑回归调整了潜在的干扰从人口和临床特征。所有统计分析进行占据V.11.0软件。
结果
男性的平均年龄144(87)研究儿童56.9(范围3 - 204)个月;湿咳嗽持续时间中位数为12(范围1.5 - -144)个月。疾病包括先天性心脏病(n = 11),慢性新生儿肺疾病(n = 5),原发性纤毛运动障碍(n = 4),以前的tracheo-oesophageal瘘和气管造口术(n = 1),脑瘫(n = 5),各种遗传综合征(n = 7)和炎症性肠病(n = 1)。抗生素图表中的数据记录的129名儿童。每个孩子收到前至少4周口服抗生素进行胸部CT扫描。
总的来说,106年(74%)支气管扩张的证据在多层螺旋ct扫描。单变量分析发现组间显著差异对抗生素和土著种族和支气管扩张的存在,它仍然是重要的多变量分析(表1)。正如预期的那样,全身只有在那些患者支气管扩张的影像学证据。也有弱的证据慢性湿咳嗽超过12个月的持续时间与潜在的风险增加支气管扩张。虽然贫穷回应的一个孤立的慢性湿咳嗽口服抗生素作为预测支气管扩张的多层螺旋ct扫描灵敏度为93.6% (95% CI 86.1 - 97.4),特异性仅为51.4% (95% CI 34.3 - 68.3)。阳性和阴性预测值分别为83.8% (95% CI 75.3 - 90.3)和75.0%(95%可信区间53.2到90.2),分别。积极和消极的似然比是1.93 (95% CI 1.4 - 2.7)和0.12 (95% CI 0.1 - 0.3),分别。
讨论
回顾性研究的144名儿童患有慢性湿咳嗽,那些没有回应至少4周的口服抗生素的风险大大提高射线的变化比儿童的慢性支气管扩张湿咳嗽回应这种治疗。在独立自主是唯一的其他因素与支气管扩张,从其他研究的结果是一致的。21,22
支气管扩张的负担与CF大尚未得到充分认识和高昂无关。23在最近的一项多中心研究中使用一个标准化的算法管理346名儿童慢性咳嗽,9%有支气管扩张的影像学证据。24早期诊断的重要性,开始适当的治疗支气管扩张一直是公认的25,26和可能导致改善短期和中期临床结果,14,27包括完整的决议在一些儿童支气管扩张。28虽然指南建议进一步调查慢性湿咳嗽患儿对治疗没有反应,2,16没有数据表明当这样的调查应该和什么是适当的抗生素治疗的试验。7我们的数据表明,孩子应该评估如果咳嗽不应对4周的抗生素。我们选择4周从基于研究,这表明湿咳嗽应在2周内解决适当的抗生素治疗12和这种方法的有效性慢性咳嗽的算法。15此外,它是与普通处方口服抗生素的临床实践在我们的机构一个额外的2周,如果最初的两周的抗生素不会导致决议湿与孤立的症状在儿童慢性咳嗽。这种方法也符合广泛持有的观点,不再使用抗生素和日常儿童物理治疗通常需要在CSLD和支气管扩张。7
包括我们的孩子往往在这项研究中,代表一个真实的临床方法是不谨慎的主题与慢性咳嗽的CT扫描,每个孩子即使tracheo-oesophageal瘘等条件。这样做会导致overinvestigations和相关不利影响的辐射。17此外,虽然人数不多,伴随疾病的存在不是有支气管扩张的一个重要预测(表1)。有趣的是,超过四分之一的儿童治疗哮喘,这突显出考虑替代诊断和管理的重要性,当孩子失败哮喘治疗。
我们的研究也有一些局限性,需要考虑。它受限于回顾性本质,不平等的两组数字,和失踪的抗生素来自15个孩子的数据。此外,其结果可能无法被普遍其他设置为孩子们称为三级儿科呼吸内科医生和12个月的平均持续时间的湿咳嗽表明他们是一个高风险的患者群体。使用成人放射学标准诊断支气管扩张的限制被儿科医生。19因此,我们使用支气管扩张的定义基于放射学结果的临床症状符合这个诊断。同样,我们使用HRCT重建的几项研究多层螺旋ct扫描的图片29日,30.表明传统的HRCT扫描(没有多层螺旋ct)不如一个敏感检测支气管扩张利用多层螺旋ct技术,可能由于所花费的少片HRCT扫描。值得质疑的是为什么24例胸部CT扫描尽管他们咳嗽抗生素后解决。24个孩子,11从复发,6有其他并发症,4人除了复发性肺炎和人证明愿望。三个病人,尚不清楚地记录在图表为什么他们甚至有CT扫描后咳嗽用抗生素来解决。虽然这可能只是反映了呼吸儿科医生之间的差异在实践中,它同时也突显出,即使在湿咳嗽的儿女对抗生素,有一个比例,在存在其他潜在的风险因素,如长期湿咳嗽症状或全身仍然可以通过CT扫描发现有支气管扩张。另一个限制是,因为孩子的年轻时代的抗生素疗法不能由痰培养结果。然而,我们先前已经表明,儿童的常见病原体检测下呼吸道和溴化物难,CSLD和支气管扩张(流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,莫拉克斯氏菌属复活)预计将在我们的社区容易有。12,18,31日最后,尽管我们有一个标准化的方法在我们的诊所管理慢性湿咳嗽,可能是我们没有捕获所有符合条件的情况下,一些孩子未能应对抗生素可能没有经历了一次胸部CT扫描。
因此我们建议孩子的慢性湿咳嗽持续尽管口服抗生素治疗4周进行仔细的临床检查和考虑的胸部CT扫描来检测潜在的支气管扩张,这需要更多的集约化经营。这个调查应该在有经验的儿科使用的儿童特定协议单位。然而,一个好的临床反应至少4周的抗生素仍然没有完全排除支气管扩张的可能性,因此这些孩子仍然需要进一步随访,调查他们的慢性湿咳嗽应该成为复发或者其他症状和体征提示支气管扩张发展。使用预定义的标准更大的前瞻性研究进一步调查慢性湿咳嗽现在需要确认我们的发现。
引用
脚注
贡献者VG导致了研究设计、数据收集、数据分析、数据解释和写的手稿。ABC的研究概念、设计、数据分析和审查的手稿。JM,公斤,IBM的研究设计和审查的手稿。VG写了初稿的手稿。每个作者已经批准的提交这个版本的手稿,手稿的全部责任。
资金支持由澳大利亚国家卫生和医学研究委员会(NHMRC)项目资助(编号1019834),NHMRC卓越研究中心的土著居民和托雷斯海峡岛民的肺部健康儿童(批准号1040830),NHMRC拨款545216(奖学金ABC)和昆士兰儿童健康的基础。作者没有收到任何酬金、授予或其他形式的支付产生的手稿。
相互竞争的利益一个也没有。
伦理批准伦理批准授予了儿童健康昆士兰医院和卫生服务人类研究伦理委员会。
出处和同行评议不是委托;外部同行评议。