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目的:调查之间的关系像双亲地报道喘息(未经证实),医生证实喘息,和随后的肺功能。
方法:儿童过敏性疾病的风险(一个父过敏性)招募了产前和前瞻性地从出生。在生命的头三年的父母被要求研究团队如果孩子是老生常谈的联系。喘息的存在被证实或不是由初级保健医生或研究。呼吸问卷和特定的气道阻力测定(sR亚历山大-伍尔兹岁,身体体积描记器)完成3年。
结果:总共有454名儿童从出生到3岁。一百八十六人(40.9%)的父母报告他们的孩子在生命的头三年,喘息和130年(28.6%)喘息的证实。共有428名儿童参加了三年诊所检查,其中有274(64%)成功地进行了肺功能测试。老没有显著差异亚历山大-伍尔兹(kPa·s;几何平均,95% CI)之间的孩子从未不停地喘气(n = 152;1.03,1.00,1.06)和那些像双亲地报道但未经证实的喘息(n = 36;1.02,0.96,1.07,p = 1.00)。老亚历山大-伍尔兹明显高于医生证实喘息患儿(n = 86;1.17,1.11,1.22,p < 0.001)相比,那些没有喘息的历史或未经证实的喘息。
结论:医生确诊患儿喘息明显肺功能较差与像双亲地报道相比,但未经证实的和那些从未不停地喘气。父母的比例可能很少的理解医学专家所说的“喘息”这个词。
- 肺功能
- 特定的气道阻力
- 喘息着说
来自Altmetric.com的统计
毫无疑问,哮喘的患病率和报告喘息近几十年来有了较大提高。1 -3肺功能测试通常用于成人和年长的孩子来帮助诊断、监测疾病进展,并评价治疗干预措施。
肺功能要求迫使演习是一个困难和耗时的过程来执行在学龄前儿童,尤其是那些4岁以下。因此,哮喘的诊断和估计患病率喘息的幼儿主要是基于父母报告的症状。几个作者表明,动态肺容积可以可靠地以学龄前儿童使用传统的肺量测定法。4 -7然而,所有这些研究对象使用3至6岁多的孩子在年轻的年龄。例如,尽管参与者的年龄特征的研究等36 - 87个月,平均年龄是59.7个月。4Vilozni等招募了112名孩子;只有9之间的这些测试3和4岁。5考虑拒绝的数量,这是一个重要的考虑因素在评估任何儿科肺功能的实用性技术,成功率只有38.4%。5Crenesse等研究了355例;不到10%的3 - 4岁的孩子们能够执行三个可接受的演习。6在一项由Nystad等652年的主题,可以执行三个接受FEV不到40%1演习,年幼的孩子是不太可能能够充分执行测试。7
近年来,这个问题在一定程度上克服了适应plethysmographic测量特定的气道阻力(sR亚历山大-伍尔兹)用于儿童从2岁。8日,9老亚历山大-伍尔兹是衡量气道口径与气道变窄导致增加的值。我们最近报道,sR亚历山大-伍尔兹测量的体积描记法可以成功地执行大部分孩子在几周内(64%)的三周岁生日。10老亚历山大-伍尔兹在反复喘息患儿显著增加与很少或根本没有喘息的历史,证实了该技术的有效性。
几项研究已经报道,父母经常混淆与其他呼吸喘息的声音,这可能会导致下或者高估喘息的真正流行和过度治疗。11日,12可能的响应者在主观偏见报道症状强调客观结果的必要性。我们旨在比较客观的衡量与像双亲地报道儿童肺功能,但未经证实的喘息和医生证实了喘息。
方法
研究人群
南汽马斯河前瞻性队列研究,详细描述了其他地方。13简单地说,超过1000名受试者招募在子宫内怀孕(8-10th周)产前筛查的父母的诊所使用皮肤测试和问卷调查对过敏性疾病。14我们报告在525名儿童过敏性疾病的风险更高(过敏性父)形成了嵌套随机招聘基础研究的二级预防哮喘的早期治疗的使用(如前面详细描述)。14研究当地的研究伦理委员会的批准。
研究协议
在生命的头三年,研究小组通过电话联系家长每三个月检查孩子的健康。此外,父母被要求立即联系研究团队如果孩子不停地喘气。如果父母称孩子不停地喘气,要求他们立即访问他们的全科医生(GP)验证。如果他们无法参加全科医生的手术,研究小组的成员将访问孩子在家里在同一天确认儿童喘息。
邀请所有人都评论诊所3岁生日后4周内()执行sR亚历山大-伍尔兹测量。孩子们被分类如下:
永远不停地喘气(喘息)没有父母或医生的报道
未经证实的喘息(像双亲地报道喘息不经医生或研究医师考试)
确认喘息(像双亲地喘息报道证实了医生检查)。
肺功能
所有的孩子当时无症状的肺功能评估和被要求避免β2受体激动剂使用前至少四小时的约会。老亚历山大-伍尔兹是衡量一个单步过程同时测量变化的呼吸plethysmographic压力流和变化,省略胸气体体积的测量。15测量期间进行了潮汐使用修改后的面罩(Astratech没有呼吸。2;阿斯特拉丹麦)。8过程是向父母解释,面罩的使用证明了孩子。向孩子解释,一个视频开始时呼吸面具。鼓励孩子独自坐在体积描记器内阁,但如果他们拒绝,父母与孩子被要求坐在体积描记器的膝盖。8体积描记器的门是关闭的,透过面罩呼吸问。肺量测定法跟踪观察呼吸,这个孩子被鼓励在30 - 45次/分钟的呼吸速率。如果孩子是陪父母要吸气,屏住呼吸大约20秒。当特定的抗循环回到一个正常的形状这个策略和肺量测定法跟踪稳定后,老亚历山大-伍尔兹计算的平均五个循环可接受。三个老的测量亚历山大-伍尔兹与每个孩子进行,这些的意思是用于分析。
统计分析
使用SPSS统计分析进行了对于Windows, 9.0版。老亚历山大-伍尔兹测量遵循对数正态分布,因此受到一个日志e-transformation之前分析。结果因此报告为几何方法(通用)。单向方差分析(方差分析)是用来比较差异三个症状组(永远不停地喘气,未经证实的喘息,证实喘息)。
结果
五百二十五名儿童被从出生。四百七十五名儿童被邀请参加一个审查诊所3岁(一个死了,10搬了出去,两人失去了跟进,和37被父母)撤回。数据收集454名儿童(图1)。
研究资料。
一百八十六人(41.0%)的父母报告说,他们的孩子不停地喘气,和130年(28.6%)的被证实的初级保健医生或研究小组的一员。岁的428名儿童参加审议3年,有153人无法完成肺功能评估(图1)。二百七十五名儿童(64%)成功完成肺功能评估;其中,76是由父母陪同。
老没有显著差异亚历山大-伍尔兹孩子之间从未不停地喘气(n = 152,通用1.03 kPa·年代,95%可信区间1.00到1.06)和未经证实的喘息(n = 36,通用1.02 kPa·年代,95%可信区间0.96到1.07;p = 1.00)。然而,老亚历山大-伍尔兹明显高于儿童确诊喘息(n = 87,通用1.17 kPa·年代,95%可信区间1.11到1.22;p < 0.001)相比,两个孩子没有喘息的历史和那些未经证实的喘息(图2)。
比较老的亚历山大-伍尔兹没有历史的儿童喘息,未经证实和确认喘息。
讨论
在我们的研究中我们已经报道,像双亲地报道喘息患儿并没有证实了医生(未经证实的喘息)肺功能相同的那些孩子没有喘息的历史。然而,医生证实喘息患儿肺功能更比那些从未不停地喘气或未经证实的喘息。
限制
虽然父母在研究中被要求联系研究小组如果他们听到孩子喘息,毫无疑问,有些老生常谈的“集没有报道研究团队和孩子们没有被医生,因为父母不承认喘息或因为他们未能采取行动无论什么原因。这些孩子会因此被归类为“永远不停地喘气”或“未经证实的喘息”取决于父曾报道这一事件的研究团队。尽管如此,仍有一个清晰的区别在sR亚历山大-伍尔兹之间的“永远不停地喘气”和“证实喘息”组,和“未经证实的喘息”和“证实喘息”组
进一步研究的局限性是大量的医生参与的评估儿童喘息。之前就有报道称,inter-observer喘息协议即使在医生只是缓和这种介于机会和总协议。16此外,喘息不是由医生和家长,同时评估限制区分短暂的喘息和误解的喘息的机会。
解释
我们的发现最有可能的解释是,父母可能会混淆其他呼吸声音喘息。其他研究之前报道差异喘息的父母和医生报告。甘蔗等调查“喘息”孩子的父母的理解。11问卷调查管理儿童的父母参加喘息的胸部临床显示,父母的理解不同于流行病学的定义。此外,139名儿童的父母承认一个儿科急救同意医生的存在在不到一半的情况下喘息。最分歧发生在咳嗽等上呼吸道噪音的报告。
当被要求识别呼吸可闻噪声在视频中,只有59%的家长正确识别喘息。17接受研究的92名婴儿和嘈杂的呼吸,59%的父母最初孩子的症状描述为笑谈,但显示视频剪辑后的各种呼吸声音包括喘息、ruttle,喘鸣,只有36%仍然使用喘息一词来描述的症状。12
另一种解释我们的结果是,这些孩子只有未经证实的喘息已经非常轻微或极其短暂的喘息症状不存在当医生。这些非常轻微的症状似乎并没有造成任何重大的影响在特定的气道阻力测量3岁时。然而,症状不太可能会完全消失在小时发病和临床检查的时候,当症状引起足够的父母关心他们联系研究小组在第一个实例。
结论
本研究进一步增加了重量的说法,许多家长没有理解医生所说的“喘息”这个词。清楚父母的看法“喘息”是非常变量。研究显示使用尽可能客观的措施的重要性在患儿的诊断和跟踪报道喘息。流行病学研究时,必须谨慎解释问卷的数据像双亲地报道症状和疾病,多达30%的像双亲地喘息报道可能不是一个喘息放在第一位。招聘也有重要影响的儿童的安全性和有效性研究药物干预,应限于那些医生确诊患儿喘息。
确认
本研究在一定程度上由国家哮喘运动和葛兰素史克。作者要感谢所有的家长和孩子参加的所有成员南汽MAAS学习小组。