抽象的
客观的。目标是通过使用积极,实验室证实,基于人口的群体的监测来估计患有哮喘和健康儿童的儿童的流感疾病负担。
方法。从2000年到2004年,前瞻性地登记了居住在美国3个县的6至59个月年龄因急性呼吸道疾病或发烧住院的儿童。在两个流感季节(2002-2004年)到诊所和急诊科就诊的类似儿童被纳入研究。估计了哮喘儿童和健康儿童因流感而就诊和住院的比率。研究儿童的哮喘史和流感疫苗接种史是通过父母报告确定的。假设监测人群中6至23个月儿童哮喘患病率为6.2%,24至59个月儿童哮喘患病率为12.3%。
结果。在2000年至2004年经流感确诊住院的81名6至59个月儿童中,19名(23%)患有哮喘。哮喘儿童的年流感归因住院率明显高于6至23个月年龄的健康儿童(每1000名儿童2.8例vs 0.6例),而24至59个月年龄的儿童(每1000名儿童0.6例vs 0.2例)。在2002年至2004年就诊的249名6至59个月的流感确诊门诊儿童中,38名(15%)患有哮喘。2003年至2004年,哮喘儿童的流感归因门诊就诊率估计高于6至23个月年龄的健康儿童(每1000名儿童316例,比152例)和24至59个月年龄的健康儿童(每1000名儿童188例,比102例)。很少有家长报告说他们的孩子接种了疫苗,包括小于30%的哮喘儿童。
结论。患有哮喘的患儿的流感应造成的医疗利用率高,通常高于健康儿童。
流感病毒是发烧和呼吸疾病的重要原因。记录了所有年龄段儿童的儿童患儿和流感可应对的儿童和流感遗传门诊的高率。1那2此外,回顾性和前瞻性研究发现,有潜在慢性疾病的儿童和成人比健康人有更高的流感归因就诊率。3.-5.但是,儿童的实验室证实的流感疾病负担哮喘尚未建立。
尽管具有≥6个月的儿童的长期血型流感疫苗接种建议,但特定的医疗条件,包括哮喘,6.哮喘儿童的接种率传统上一直很低(<30%)。7.-10这些低利率可能反映出的哮喘儿童的流感疾病负担风险为基础的疫苗接种策略或underappreciation的难度。因此,患有哮喘的儿童流感负担更好的估计可以提高疫苗的摄取。
新的疫苗监测网络在第5岁以下的儿童(ARIS)或3个县中发烧进行了活跃,前瞻性,住院患者,门诊监测,急性呼吸疾病(ARIS)或发烧。虽然我们以前报告了根据年龄组的整体流感遗传住院住院和门诊意见,11那12本研究确定了一项针对疫苗、高危人群(哮喘)儿童的实验室确诊流感住院和门诊负担,并将这些负担与6至59个月健康儿童的负担进行了比较。
方法
研究设计
住院监控
在县,包括田纳西州的纳什维尔,罗切斯特,纽约,自2000年10月1日,与美国俄亥俄州辛辛那提,开始10月1日进行实验室确诊的流感归因住院治疗的前瞻性,基于人群的研究全年,通过2003年9月30日进行监视所有3个站点,2004年监测医院收治>驻留在每个县的住院儿童的95%。
学习护士确定并注册了县居民的5岁儿童,并在周日和星期四之间与ARI或发烧的ARI或发烧。如果孩子们出现过呼吸道症状> 14天,则会出现呼吸道症状,与化疗有关的发烧和中性粒细胞凋亡,从另一医院转移,在入院前4天内住院,或者是从未从医院出院的新生儿。12
门诊监测
在2002年至2003年和2003年至2004年流感季节期间,研究护士系统地收集了居住在每个县的儿童样本,这些儿童在选定的诊所或急诊室(EDs)出现发热或ARI症状。门诊监测采用与住院监测相似的纳入和排除标准。在流感季节,每个研究地点的1至4个初级护理儿科诊所每周进行1至2天的监测,每个县唯一的儿科急诊科每周进行3至4天或每4天进行一次监测。总的来说,每个急诊科评估的县儿童发热或急性呼吸道感染的就诊比例各不相同(纳什维尔30%,罗切斯特70%,辛辛那提95%)。12
同意
从入学前每个孩子的家长或监护人获得书面知情同意书。每个研究现场,参与监测医院和疾病控制中心和预防的机构审查委员会批准了该研究的进行。
实验室样本
在这两种环境,符合条件的儿童入选,由前鼻孔与咽拭子结合鼻拭子测试流感。12从2003至2004年的所有4年的住院样品和门诊样品均进行病毒培养和逆转录 - 聚合酶链反应测定,而仅使用逆转录 - 聚合酶链反应测定来测试2002至2003年的门诊样品。如果病毒培养或重复的逆转录 - 聚合酶链反应测定产生甲型A或B的阳性结果,则定义为流感阳性。11那13
门诊监测的流感季节定义
门诊监测后流感病毒或呼吸道合胞病毒在本地研究或医院实验室(任何年龄)连续2周后确定了2个正面测试开始;监控1结束后或连续2周后发现,每周无阳性感个案。流感季节被定义为包含所有的流感病例≥95%的13个连续两周。
人口统计学和临床信息
数据源
人口统计信息,医疗和社会历史信息,以及流感疫苗接种状况进行了通过研究护士给予其父母或监护人的标准化面试获得。11那12家长们问孩子是否收到任何流感疫苗接种和是否他们的孩子有哮喘或其他任何潜在的,医学诊断条件的历史。正如在2003年全国健康访问调查(NHIS),要求父母,“有医生告诉过您,您的孩子有哮喘?”哮喘,心脏疾病,镰状细胞性贫血,囊性纤维化,或糖尿病:如果他们有没有通过问卷和NHIS特别评估了以下基本条件的儿童被归类为健康。14为了评估有潜在疾病的儿童被误分类为健康的可能性,对流感阳性儿童的父母报告的所有医疗状况进行了审查。其中两名住院儿童和所有门诊儿童的基本健康状况均未被全国健康信息系统的定义所涵盖。一名儿童患有肝硬化,另一名患有IgA肾病、溃疡性结肠炎和脊髓肌萎缩。
所有注册的儿童都接受了对其医疗图表的系统审查。对于住院儿童,图表审查包括入场和排放日期,收到补充氧气,并录取ICU。对于所有孩子,我们收集了最多10次国际疾病分类,第9次修订,诊断。15虽然我们并没有确定喘息是否在病历中记录,我们没有捕捉出院诊断包括哮喘(代码493.x),细支气管炎(代码466或466.1),或喘息(代码786.07)。
儿童哮喘的分类
2003年NHIS是用来评估哮喘儿童6至59个月的年龄之间的终生患病率。14随着2003年的问题(“有医生或其他医生或其他人告诉你你的孩子有哮喘?”),6.2%的美国儿童6至23个月,占这24至59个月的12.3%有哮喘的历史。为了估算每个县的儿童人数(分母),我们认为我们的县监测群体具有这种国家的哮喘患病率。虽然哮喘患病率依据,但国家哮喘患病率估计与田纳西州,纽约和俄亥俄州的儿童以及监测县中所有人的估计数量相当。16那17
分类为健康儿童
我们假设,我们县监察人口有健康的孩子为NHIS的结果,也就是说,儿童6至23个月的婴儿,儿童24〜59月龄的85.2%,92.3%的相同比例。
数据分析
估计哮喘和健康儿童儿童的流感可征收率
住院率
对于监测人群,我们先前报告了所有5岁以下儿童的住院率,方法是使用登记的流感儿童的加权数除以美国人口普查的人口分母。11那12如果监控不得不每天被执行,每周而不是4天,被纳入所有符合条件的儿童加权估计的总速率。对于6到59个月大的儿童哮喘发生率同样的方法计算了,用numerators等于通过家长面谈确定哮喘流感阳性儿童的加权数。分母是特定年龄2000年美国人口普查县人口乘以哮喘的比例,从NHIS数据估计的。95%的置信区间(CI)的平均住院率与哮喘和儿童的健康儿童,根据年龄组,分别用500个bootstrap样本(带替换重新采样原始数据500次)计算。的2个孩子与不被捕获NHIS基本医疗条件是否包括或排除健康儿童中流感感染的估计率相似;因此,它们被排除在外。
门诊和急诊科就诊率
我们先前估计的流感可归因门诊就诊率是在13周流感季节期间,根据年龄组,流感确诊感染儿童的实践比例乘以国家数据中估计的年龄特异性ARI或发烧就诊率。12在本研究中,我们结合门诊和急诊科就诊率,通过使用类似的假设和方法,估计13周流感季节中6 - 23月龄和24 - 59月龄儿童的总体流感归因就诊率。为了估计儿童哮喘的发病率,我们确定了流感阳性儿童哮喘的比例(来自父母访谈)作为分子。在分母上,我们假设县儿童的哮喘发病率与NHIS的全国估计值相同。每1000名哮喘儿童中流感可归因门诊就诊的年平均人数等于所有儿童的流感可归因率乘以流感阳性哮喘儿童的比例,再除以全国健康信息系统的全国哮喘儿童估计数。95%的CIs通过置信区间分析2.0.0(南安普顿大学,南安普顿,英国)计算。18我们通过使用NHI的估计对住院患者和门诊环境中的健康儿童进行了类似的计算。
临床严重程度
曼恩惠特尼你试验用于比较患有哮喘和健康儿童的流感阳性儿童住院中位数的持续时间。对于二分比较,χ2测试使用。
特性及家长报告的流感疫苗接种情况,根据年龄组
为了避免疫苗接种或哮喘以外的潜在疾病引起的偏倚,我们通过检查在纽约罗切斯特或田纳西州纳什维尔登记的健康或有哮喘的≥6个月大的流感阴性儿童来估计人群中的流感疫苗接种状况。我们没有将俄亥俄州辛辛那提的儿童纳入分析,因为该网站没有参与所有的研究年份。我们分层多元逻辑回归分析预测父母报告接种流感疫苗的儿童哮喘,根据年龄与健康的儿童相比,因为在2002年到2004年的流感疫苗接种建议和住院率不同对儿童6 - 23个月和24 - 59个月的年龄。12那19那20.在每个分析中,我们调整了现场,学习年,保险(公共,私人或无),注册环境(住院,ED或门诊诊所)。所有统计分析都是通过使用SAS 9.1(SAS Institute,Cary,NC)和Stata 8.1和8.2(Stata,College Station,TX)进行所有统计分析。
结果
住院监控
学习人口
从2000年10月至2004年9月,1468名儿童6至59个月,ARI或发烧的年龄均在所有3个县的住院监测研究中注册,81名(6%)有实验室证实的流感。具有哮喘史的更多儿童诊断诊断哮喘,支气管炎或喘息而不是健康的儿童(19名儿童的16个,161名儿童[84%] [30%];P.<.001)。哮喘和健康儿童的儿童的中位数的入住时间为2天(P.= 0.08)。与哮喘和健康儿童的儿童相似的比例接收补充氧气(30%比31%;P.= .94),没有哮喘的孩子被录取到ICU。
两种甲型阳性儿童(1哮喘)和32流感阴性的儿童患者作为门诊病人和随后承认;他们的住院和门诊率均贡献。流感呈阳性的儿童不太可能比所有登记的儿童有哮喘(19%VS历史35%;P.= 03)(表1).哮喘患有哮喘的比例与6至23个月和24至59个月的儿童相似(22%vs 25%;P.= .79)。
门诊监测
学习人口
在13周流感季节期间,在诊所和急诊科登记的1432名6至59个月大的儿童中,249名(17%)有实验室证实的流感感染(见表)1).儿童哮喘的较大比例有哮喘,支气管炎,气喘或的放电诊断,与健康儿童(38名儿童[29%]对209米的儿童[4%] 9 11比较;P.<.001)。注册的儿童有与未注册的符合条件的儿童类似的人口特征。所有注册的儿童和流感阳性儿童的类似比例具有哮喘或任何高风险状况的历史。哮喘的流感阳性儿童的比例与6至23个月和24至59个月的儿童相似(12%vs 18%;P.= .20)。
估计的门诊负担
在2002年至2003季期间,患有哮喘和健康儿童的儿童的流感致力于植物的门诊率类似,即每1000例6至23个月的60例,每1000名儿童每1000例24至59例,每1000例61例几个月的年龄(无论2).在2003 - 2004年赛季,流感由于就诊率分别为哮喘比健康儿童,也就是316 VS152案件每1000名儿童6至23个月的年龄和188 VS102案件每1000名儿童24儿童显著较高59个月的年龄(P.<.05两者)。
流感疫苗接种状态
对来自田纳西州纳什维尔和纽约州罗切斯特的住院和门诊监测的1014名和1035名6至59个月大的流感阴性儿童的流感疫苗接种状况进行了评估。在所有研究期间,有更多哮喘儿童的父母报告说,他们的孩子接种了流感疫苗(住院患者:27%;门诊:27%),而健康儿童的父母(住院:12%;门诊:15%;P.< .001)。
调整站点,进修一年,保险(私人或公共),招生设置(住院,门诊,或ED),患有哮喘的孩子们的三四倍健康的儿童比没有接种流感疫苗的家长报告人杰(表之后2).与6至23个月的6至23个月增加的流感疫苗接种有关的其他因素在2003年至2004年,居住在纽约罗切斯特(与其他2个地点相比),并在门诊诊所看到。如果他们在ED中注册,孩子们的父母疫苗的父母报告较小,有6至23个月,或者有公共保险。
讨论
在这项研究中,2003年至2004年,6至59个月的哮喘儿童因流感而住院的人数大约是健康儿童的4倍,因流感而门诊的人数大约是健康儿童的2倍。尽管与健康儿童相比,这些儿童的父母报告接种流感疫苗的几率要高出三到四倍,但哮喘儿童中流感归因就诊的比率仍然较高。据我们所知,这项研究是第一次使用前瞻性、实验室确认的多年监测来评估住院和门诊环境中哮喘儿童和健康儿童的流感归因就诊率。
我们的结果与早期的回顾性研究相似,这些研究表明,哮喘和其他潜在疾病的儿童比健康儿童有更多的流感归因住院和门诊。2那3.那5.Glezen等4.显示呼吸道病毒,包括流感病毒,通常在因急性呼吸道疾病住院的有基础疾病的儿童中分离出来。
为什么有哮喘的儿童具有更多的住院患者和门诊观察有几个可能的解释。它们可能更容易受到流感的影响,更有可能对流感感染具有严重的疾病,更有可能寻求ARI或发烧的医疗保健,或者更容易住院,而不是健康的儿童具有相同的临床介绍,因为有关哮喘加剧的令人担忧。
哮喘和健康儿童的儿童在学习年龄和年龄组等儿童访问率。在除2001年至2002年的所有研究年龄的所有研究年龄的儿童哮喘中,哮喘的患儿患儿的毛细胞可归因的住院率较高。根据年龄组比较年龄组的年龄率,哮喘6至23个月的年龄年龄均具有比健康的儿童更高的流感遗传住院住院,而24至59个月的儿童速度没有显着差异。这些结果是可以理解的,因为所有儿童的血型流感住院住院率与年龄一年之间不同,6至23个月的年龄较高的年龄率高于年龄的24至59个月(每1000名儿童0.9毫升0.3案例)。12同样,我们注意到在2个流感季节中的1个年龄组中的健康儿童中,哮喘的患儿的流感遗传学门诊率高。
有哮喘儿童的父母比健康儿童的父母报告说他们的孩子接种了流感疫苗。这一发现是意料之中的,因为多年来,流感疫苗一直被推荐用于患有哮喘的儿童6.并鼓励2002年至2003年年龄的6至23个月至2003年至2004年至2004年。19与其他报告一致,我们在2003年至2004年发现了更多的流感疫苗,这是一个关于流感季节的激烈媒体覆盖率,而不是前几年。21-24尽管如此,只有27%的哮喘疫苗,类似于来自多个地理区域的先前报告。7.-10那25以下为所有儿童观察到的模式,12流感引起的门诊负担是哮喘儿童住院负担的50 ~ >的300倍。
应考虑这项研究的几个局限性。由于24至59个月儿童的流感应性住院费率低,因此我们的权力有限,以确定该旧年龄集团患有哮喘和健康儿童的儿童的差异有限。在确定具有哮喘和健康儿童的儿童的流感遗传率访儿率时,我们使用哮喘和其他医疗条件的父母报告,类似于NHIS方法,估算健康儿童中哮喘的国家患病率。通过医学图表审查未经验证这些哮喘和其他医疗条件的NHIS估计。NHIS调查的调查问卷包括免疫惯例咨询委员会列出的大多数但不是所有的高风险条件。只发现了2个将被错误分类为健康的流感阳性儿童;它们被排除在速率计算之外。我们还假设每个监控县的哮喘患病率与国家流行相同,尽管哮喘的患病率已被证明会有所不同,特别是根据种族/种族。26-30.根据2000年美国人口普查,综合监测人口的种族/民族分布为65%白色,24%黑,6%西班牙裔和5%,国家分布为58%白色,14%黑,19%西班牙裔和9%的其他。由于我们的学习人群与美国人口相比,对黑人患者的10%更高的代表性,我们的哮喘访问率可能比国家预期的5%〜10%。16
虽然有些孩子在前两年的生命中有哮喘,但很多人都没有。准确诊断幼儿哮喘的固有困难可能影响了我们的估计,特别是6至23个月的儿童。我们使用哮喘,支气管炎的放电诊断或喘息,以估计在ARI或发烧访问期间的可能喘息。然而,有哮喘的儿童可能具有哮喘的出院诊断,以表明他们的哮喘史而不是急性加剧,这将夸大哮喘和健康儿童的儿童之间的差异。
通过父母报告确定儿童的疫苗接种状况。虽然成人流感疫苗接种的报告是敏感和特异性的,但父母报告的儿童流感疫苗接种的敏感性(85%-88%)优于特异性(66%-81%)。31-34然而,我们研究中的疫苗接种率类似于公布的数据和2002年至2003年的国家免疫调查,该调查报告了提供者验证的疫苗接种。7.-10那14那35如果他们在本赛季早期注册并在注册后接受疫苗,我们可能会低估了一些孩子的流感疫苗接种状态。我们没有完全疫苗接种的数据与部分疫苗接种,这提供了不同的保护水平,这可能会影响我们的结果。36那37由于这个原因,我们也没有测量疫苗的有效性。
虽然流感仍然是所有幼儿住院和门诊的一个重要原因,但哮喘儿童的流感可归因负担远远大于健康儿童。我们发现,对于哮喘儿童和健康儿童来说,流感门诊患者的负担至少是住院患者负担的50倍。为减轻这一负担,需要制定有针对性的战略,提高哮喘儿童和6至59个月健康儿童的流感疫苗接种率。
致谢
该项目由来自美国疾病控制和预防和合作协议U38 / CCU217969,U38 / CCU417958和U38 / CCU522352合作协议1 U01 / IP000022支持。Miller博士获得的支持来自该机构对医疗保健质量和研究(补助T32 HS 13833-02)。爱德华博士从美国国立卫生研究院(赠款HHSN272200800007C)的支持。Poehling博士从罗伯特·伍德·约翰逊通才医师学院学者奖励计划和美国国立卫生研究院(授予K23 AI065805)的支持。
我们感谢所有谁参加了这项研究的家长和孩子,以及我们的研究协调员,教师和工作人员,包括Amondrea布莱克曼,安土,RN,诺玛·克劳德,RN,玛丽亚·戴利,RN,詹妮弗Doersam,艾米Herrygers,艾琳Keckley,RN,黛安·肯特,RN,麦嘉轩汗,MPH,乔迪·彼得斯,帕蒂Sacket,RN,贻伟腾,博士,Nayleen白石,和约翰·威廉姆斯,MD(田纳西州纳什维尔);杰拉尔丁·洛夫特斯,博士,CCRC,劳拉P.肖恩,MSW,DrPH,克里斯蒂娜S.阿尔贝坦,MPH,肯尼斯·施纳贝尔,工商管理硕士,丽贝卡·马丁内斯,RN,琳达·安德森,LPN,格拉迪斯·拉森,LPN,安德烈圣马力诺,琳恩·吉尔伯特,夏琳符合Freundlich和Jennifer卡纳汉(罗切斯特,纽约);埃米莉沙蚕,凡妮莎弗洛里安,琳达·贾米森,RN,辛西娅Ventrola,乔尔·莫滕森,大卫·维特,帕梅拉·格莱恩,唐娜Diorio,Ardythe莫罗和大卫·伯恩斯坦,MD(辛辛那提);和弗兰·沃克,约翰·科普兰,卡罗琳桥梁,约翰·张珍Reuer,卡伦伍滕,史蒂夫·詹姆斯,德纳夫,本·施瓦茨和拉里·安德森(亚特兰大,GA)。
脚注
- 公认2007年6月28日。
- 地址对应于Katherine A. Poehling,MD,MPH,儿科,苏醒森林大学医疗中心,医疗中心BLVD,Winston-Salem,NC 27157.电子邮件:kpoehlin {在} wfubmc.edu
财务披露:米勒博士收到了Medimmune的支持。格里芬博士从Medimmune获得了赠款,是默克的顾问。爱德华州博士获得了萨诺菲,默克和惠特的赠款资金,是Medimmune和适当技术方案的顾问(道路)。威辛伯格博士从Medimmune获得了赠款资金。Staat博士获得了Medimmune的赠款,是Medimmune的顾问。
这份报告的内容完全是作者的责任,并不一定代表疾病控制和预防中心的官方观点。
波林博士目前的附属机构是威克森林大学医学中心儿科系,温斯顿-塞勒姆,北卡罗来纳州。
参考
- 版权所有©2008由美国儿科学院