抽象的
背景和目标:怀孕的青少年面临着独特的挑战。了解怀孕期间青少年和产后时期的经验,知识和行为可能有助于改善他们的产假。本研究的目的是通过使用国家代表性样本来比较青少年,年轻成人和成人女性的产妇经验,知识和行为。
方法:本研究使用了加拿大孕产业经验调查的数据(N= 6421)。通过使用测量样品重量计算每个变量的加权比例。逻辑回归用于估计差距比率。引导技术用于计算流行率和95%置信区间的方差估计。
结果:青少年和年轻人更有可能在前两年内体验身体虐待,发起产前护理晚期,不服用怀孕前或妊娠期间,具有较差的产前健康行为,具有较低的剖腹产率,具有较低的母乳喂养启动和持续时间rates, experience more stressful life events, experience postpartum depression symptoms, and rate their infant’s health as suboptimal than adult women. Adolescents were more likely to rate their own health as suboptimal.
结论:青少年在怀孕期间具有独特的需求和产后。医疗保健专业人员应该寻求以承认这些需求的方式提供护理。
- AOR.-
- 调整的赔率比
- CI.-
- 置信区间
- 简历-
- 变异系数
- epd.-
- 爱丁堡后期抑郁秤
- MES.-
- 产妇经验调查
- 要么-
- 赔率比例
这个主题上所知的内容:
一些研究表明青少年具有不同的围产期风险和结果而不是非积分者。很少有研究已经探索了可能利于这些差异的青少年的产假经验或做法,或者通过使用全国代表性样本将这些与非积分者进行比较。
本研究补充说:
青少年和年轻成年人更有可能体验身体虐待,晚期产前护理,较差的产前健康行为,低母乳喂养起始和持续时间,产后抑郁症和低于成年女性的低叶酸补充剂。
在几十年中,在几十年中,在几十年中观察到青少年妊娠的患病率下降。1尽管如此,青少年在促进怀孕的情况下具有促进与青少年怀孕的不良妇幼孩和儿童成果的风险简介,以及对他们未来的局限性以及儿童施加的局限性表明青少年妊娠继续代表重要的公共卫生问题。一些研究发现,与较大的母亲相比,青少年母亲的风险更大,可为胎儿年龄婴儿提供早产,低出生体重和小。2大量证据也表明青少年母亲的儿童对教育残疾风险更大,3.心理健康障碍,4.并有青少年怀孕。5.怀孕的青少年在寻求解决与青春期和怀孕有关的发展任务时也面临着明显的挑战,这一过程代表着目标相互冲突的"双重发展危机",可能阻碍向母亲的健康过渡。6.
青少年在怀孕期间和产后的独特需求促使特定于青少年特定的产前和产后护理模型的开发。7.然而,主要关注青少年妊娠一直是预防,不太关注,以解决青少年曾经怀孕或出生后的需求。了解孕妇和产后青少年的需求和经验会有助于医疗保健专业人员为此集团提供有效的服务。一些研究使用定性方法来描述青少年怀孕和母性的特定方面,包括对怀孕和孕产的调整,8.产后抑郁症,9.哺乳,10.和医院产后体验。11.将青少年与非通用者的经验进行了比较的研究表明青少年可能更有可能具有更高的亲密伴侣暴力率,12.产后抑郁症,13.怀孕期间吸烟,14.虽然与其产科经历有关的发现是等因素,但有些研究报告了风险增加15.以及其他描述类似或较低风险的人。16.通过使用具有不同特性的小样本在北美之外进行了许多研究。其他对产科经验的国家研究排除了青少年<18岁(美国)17.或没有单独研究他们的经验(联合王国)。18.本研究的目的是通过使用具有全国代表性的样本,比较加拿大青少年、青年和成年女性的生育经验、知识和行为,来扩展对青少年怀孕和母亲的知识现状。我们假设,青少年的母性经历与成年女性不同,但在某些方面与年轻成年女性相似。
方法
本研究使用了加拿大公共卫生机构的产妇经验调查(MES)的数据,这是第一次调查旨在介绍加拿大妇女的知识,经验和实践在怀孕,出生期间和产后早期的时间。19.采样框架包括58名972名妇女,他们完成了2006年的人口普查,≥15岁;在人口普查前的3个月内交付了一场活着的单身婴儿;在采访时与他们的婴儿住在一起。20.从该组中,绘制了8542名妇女的分层随机样本。妇女在第一个国家储备或在调查时的机构上被排除在运作原因之外。青少年母亲已经过度采样了。在其他地方报告了采样过程,调查开发和试验测试,调查方法和数据质量的详细信息。20.虽然计算机辅助电话采访持续,但平均45分钟,由加拿大统计的女访者进行调查。整体反应率为78%(N= 6421),其中青少年母亲167人,非青少年母亲6254人。青少年和非青少年的回应率分别为63.5%和78.5%。大多数母亲(96.9%)在产后5 - 9个月接受访问。
卫生加拿大科学咨询委员会和研究伦理委员会和联邦隐私专员审查了该研究方案。在执行之前从加拿大加拿大政策委员会统计收到批准。
选定变量的定义
一个青少年被定义为一个在她婴儿出生时为15至19岁的女性,年轻成人为20至24岁,成年人≥25岁。在Hellersedt等人中,年龄适当的教育得分。21.对于青少年来说,我们从母亲年龄减去了完成教育的年多年。得分≥6个暗示的年龄适当的教育,而Score <6表示年龄的低教育程度。对于年龄≥20岁的女性,通过完成高中的年龄适当的教育,并通过其非符合要求定义了低等教育。爱丁堡产后抑郁秤(EPD)是一个10项筛选工具,用于识别前7天的产后抑郁症状,得分≥13表示产后抑郁症。22.与在美国国家产科经验调查中,怀孕风险评估监测系统,23.MES使用了改良版的牛顿和亨特量表,该量表曾用于怀孕青少年和成年人测量压力生活事件(表格1).妇女被要求在婴儿诞生前12个月期间,他们是否在12个月内遇到了13个压力生活事件。24.与怀孕风险评估监测系统类似,高应力定义为≥3施加的生命事件,低应力被定义为<3事件。其他变量定义在表1到5.。
数据分析
通过使用调查样本权重计算每个变量的加权比例,其中加权样品代表73 797名女性。对于人口统计变量,使用逻辑回归来计算与成年女性的青少年与成年女性的年轻成年人进行比较的不调整的赔率比(或者)。对于所有其他变量,我们使用多变量的逻辑回归模型来计算调整后的赔率比(AOR)与≥25岁女性的青少年进行比较,而20至24岁的女性随着年龄适当的教育,平价调整和采访时的婚姻状况。BootVare v30.sps程序(版本3.0)用于计算常见率的变化和系数的差异和系数,并且为或者提供95%的置信区间(CIS)。所有分析的统计学意义都设定为P.<.05。缺少数据表示<5%的所有记录,20.因此,缺少案例被排除在这些分析之外。
结果
在出生时,我们样本中约有3%的女性为15至19岁(2262 op 797)。平均年龄为青少年为18.1岁,年轻人22.4岁,成人女性31.2岁。与成年女性相比,青少年更有可能是单身,初步,而不是达到其年龄适当的教育水平(表2.).大约10%的青少年是多体的。
心理社会变量
与成年女性(22.9%)相比,青少年(72.5%)和年轻人(43.3%)更有可能报告希望稍后或不怀孕(表格1).青少年和年轻的成年人也更有可能报告他们对他们怀孕的不满意或既不快乐/不满意,尽管几乎四分之三的青少年对他们的怀孕感到高兴。在青少年和成年女性之间观察到怀孕期间或产后期间的社会支持没有差异。面试前2年的身体虐待率在青少年(41.0%)和年轻人(21.8%)与成年妇女(8.2%)相比,大多数经历> 1形式的滥用行为。所有3组都将滥用的主要来源作为合作伙伴;此外,报告的青少年近6倍,因为他们被家庭成员滥用。虽然更多的青少年和年轻人报告在婴儿出生前一年经历≥3的压力生活事件,但在群体之间的感知压力水平上没有发现差异。≥13的EPD评分的青少年(14.0%)和年轻成年人(9.3%)明显高于成年女性(6.9%)。
健康行为
与成年女性相比,青少年和孕妇前或妊娠期之前或妊娠期患者的速率显着降低(表3).此外,64.1%的青少年和44.7%的年轻人表明(怀孕前)他们不知道叶酸可以有助于预防一些出生的缺陷与17.4%的成年女性,他们知道这一事实。青少年和年轻人都更有可能在怀孕之前和在怀孕期间和产后期间报告吸烟,与吸烟的人一起生活,并在怀孕前使用非法药物而不是成年女性。
怀孕,产后和劳动力和交付经验
青少年(15.3%)和年轻人(7.7%)比成年女性(4.4%)(4.4%)更容易发生产前护理表4.).虽然与成年女性相比,两组也更有可能出席产前课程,但是50%的青少年没有上课。青少年(20.4%)和年轻成年人(19.7%)明显不太可能比成年妇女(27.6%)递增剖宫产。在劳动和出生经验的整体评级或劳动和交付期间,妇女的整体评级之间没有发现差异。
打算专门母乳喂养的青少年的比例(70.2%)明显低于成年女性(75.9%),青少年(83.6%)和年轻人(89.3%)母乳喂养率低于成年女性(90.8%)。早期停止母乳喂养(即<3个月)的速率在青少年(81.1%)和年轻人(70.0%)(70.0%)中,持续母乳喂养的青少年不太可能完全母乳喂养。青少年和年轻人都更有可能将他们的婴儿放在背后以外的位置。与成年女性相比,青少年女性也更有可能对自己的健康和婴儿的健康状况和婴儿的健康状况较低,而不是非常好的(良好,公平或穷人)。
医疗保健利用和信息需求
在医疗保健利用方面,不同组间差异不大。在产后与卫生保健提供者联系、为自己或婴儿进行非例行访问而访问卫生保健提供者以及自出生以来对自己或婴儿的护理非常满意的妇女的比例没有发现差异(表5.).在怀孕、分娩和产后期间,女性对提供者的照顾的看法没有差异(如尊重、隐私、同情、能力、参与决策、提供的信息)(数据未显示)。同样,没有足够信息的女性在生育婴儿对伴侣关系的影响,身体需求,经历产后负面情绪,产后抑郁,性反应和感觉的变化,如何使用节育,以及怀孕期间使用违禁药物的影响(数据未显示)。与年龄≥25岁的女性(7.6%)相比,青少年更有可能表示他们没有足够的母乳喂养信息(9.6%)。
讨论
Our main findings indicate that the maternity experiences of adolescents differ from women aged ≥25 years, particularly in the areas of physical abuse, psychosocial health, health behaviors before and during pregnancy, the rating of their own and their infant’s health, prenatal care initiation, and breastfeeding. We also found that the maternity experiences of adolescents were more similar to young adults than adult women, and observed a gradual decline in the gradient of prevalence of the various adverse maternity experiences with age.
本研究中最引人注目的调查结果之一是青少年报告的身体虐待的高度普及。我们的数据表明,身体虐待是怀孕青少年中的共同经验,他们可能会遇到多种形式的虐待,而大多数报告滥用的女性表明他们的合作伙伴是虐待的来源,青少年还报告了家庭的高滥用费用会员。有些人建议在青少年的滥用率较高可能是由于暴露于更广泛的滥用者(例如,家庭,合作伙伴,同行)或更大的胁迫关系的脆弱性。12.其他研究报告的青少年滥用率差异很大;然而,它们始终高于非间隙者。12.虽然有很多研究的重点是滥用青少年怀孕风险的影响,但很少的研究已经探讨了怀孕或产后青少年的滥用经验。然而,滥用的结合具有更大的意外怀孕风险,怀孕期间的药物滥用,25.诱导和自发流产,26.和当前和未来的心理健康状况不佳27.表明青少年母亲和他们的孩子可能特别容易受到其不利后果的影响。我们的调查结果通过证明年轻人与成年女性相比,年轻人也更有可能遭受虐待,这是一个文献。
我们发现,在青少年和年轻人的情况下,临近怀孕的率在美国的一项符合美国在美国进行的国家研究中符合符合美国的一项符合的态度,发现患有15至19岁的女性患者曾怀孕过,曾经怀孕过64%年龄在20至24岁,经历过意外怀孕。28.本研究还观察到,在2001 - 2006年期间,青少年的意外怀孕率稳定,但在20至24岁的孩子中增加。28.
很少有研究已经解决了怀孕青少年的心理社会应激问题。29.青少年压力生活事件的常见发生突出了与怀孕的青少年女性的几乎一半的压力相关后果的潜力,包括滥用药物增加,妇幼保健困难,以及产后情绪困扰。29.那30.青少年产后抑郁症状的患病率较为一致,这与审查表明,这一发现可能与社会隔离,高水平的育儿压力,重量/形状干扰,家庭冲突,低产妇自我效能,缺乏治疗产后抑郁症,并导致青少年对母性的日常任务没有准备的不切实际的期望。31.
我们认为,大多数青少年在怀孕前没有服用叶酸补充剂,或者知道其在预防神经管缺陷方面的益处可能与大多数青少年妊娠的无计划性质有关。32.预计在怀孕前的青少年吸烟和药物滥用患病率较高,基于其他研究预期33.;然而,关于怀孕期间的青少年健康行为涉及比成年女性更差。发现超过四分之一的青少年在前三个月中没有服用叶酸,并且在怀孕期间继续吸烟可以部分地通过晚期识别妊娠和/或延迟进入产前护理。类似于在其他国家的各种医疗保健系统下进行的研究,34.那35.我们发现加拿大青少年在妊娠早期后更有可能发起产前护理。一项研究,探讨了青少年的产前护理的障碍发现,威慑力量主要是服务相关的,并且缺乏对医生的负面态度,缺乏早期产前护理的重要性,有关可用产前护理服务的混淆,以及对仅限青少年诊所的渴望。35.
在我们的研究中,青少年的剖宫产率比成年女性低。虽然与其他研究一致,36.-39.有些人还报告了类似16.或更高15.与非通用者相比青少年剖腹产的速率。虽然青少年中剖腹产率较低的原因是投机性,但有些人建议这可能是由于大多数青少年是无流动的,并且较低的剖宫产与空尺寸相关,37.那38.与剖宫产相关的医疗并发症的患病率随着年龄而增加,39.或者与较小的年龄相关的生理因子(例如,子宫肌肉的耐抗性降低)可能导致第二阶段的持续时间较短,并且剖腹产的较低可能性。38.与我们的研究类似,其他研究也报道了与非青少年相比,青少年开始母乳喂养和纯母乳喂养的比例更低,持续时间也更短。40.我们没有发现其他研究可以在产后青少年及其婴儿的次优健康的看法中比较我们的结果,但部分可能与不切实际的前生状期望有关。
结论
许多研究集中于探索青少年怀孕的预测因素和评估预防方法,而相对较少的工作是针对了解怀孕和产后青少年的需求,或探索青少年、年轻成年人和成年妇女之间的风险连续性。这项研究使用了一个全国代表性的样本,通过比较加拿大青少年和非青少年之间广泛的产妇经验来解决这个差距。因此,它扩展了以前描述加拿大青春期母亲的人口统计和特征的工作。41.尽管有大型,国家代表性的样本和所解决的主题多样性,但必须确认一些限制。我们样本中青少年妊娠的患病率(3.1%)低于加拿大围产期报告(4.8%)使用重要统计数据和住院数据,42.尽管尝试了过度采样的青少年。相对较少的青少年参与者可能妨碍了在某些变量上检测≥25岁的青少年和女性之间的显着差异,并且可能限制调查结果的普遍性。此外,回应MES的青少年的经历可能与那些没有参加的人不同。与大多数调查一样,社会期望可能会影响围绕妊娠期健康行为的反应。我们没有足够的示例规模来探讨年轻人和较旧青少年之间经验的变化,尽管这两个组的一些需求和结果不同。2此外,MES不包括年龄<15年的青少年。最后,通过排除在调查时婴儿没有与他们住在一起的妇女,可能会引入邀请参加调查的青少年中的选择偏差。
可以从本研究中汲取几种对未来研究的影响和建议。青少年身体虐待问题成为这项研究中的重要发现,一个值得密切关注的问题。鉴于怀孕青少年的滥用研究有限,未来的研究应该寻求扩大我们对流行病学的了解。虽然加拿大产科和妇科和妇科医生和美国产科医生和妇科医生建议常规筛查所有孕妇的虐待,43.那44.怀孕期间的家庭暴力筛查并不普遍,我们对怀孕的青少年泄露这种敏感信息的模式知之甚少。此外,解决怀孕青少年的安全需求可能与较大的母亲的这种过程大大不同。
一些研究已经研究了青少年胎儿护理发生的趋势34.;然而,很少有数据具有影响本组产前护理启动的因素。基于小组的产前护理模型,如核心妊娠,7.提供有希望的方法来克服产前护理利用的障碍,以及满足怀孕青少年的具体身体和心理需求,同时为他们的新婴儿准备生活。7.鉴于大多数青少年想要推迟生育,预防不需要的怀孕仍然是优先事项。支持新的青少年母亲的计划,例如“青少年,”对预防重复怀孕有效。45.那46.这些计划也已显示出改善母婴健康,45.这可能在一定程度上解决了我们观察到的母婴健康欠佳的看法。
本研究的调查结果还突出了理解和解决促进青少年母乳喂养的低收伤和早期停止的因素的必要性。研究表明,青少年对母乳喂养有独特的信念和学习需求,这些母乳喂养需要由医疗保健专业人员提供不同的方法。10.鉴于许多青少年不寻求母乳喂养的支持,10.直接产后期间应解决母乳喂养需求,并使用对青少年的需求量身定制的方法。扩展的基于社区的母乳喂养支持可能是增加青少年母亲母乳喂养持续时间的重要策略。最后,关于叶酸补充剂的需要和益处的消息应在青少年专门针对。虽然建议所有生育年龄的女性服用叶酸补充剂,以降低神经管缺陷的风险,47.青少年怀孕的无计划性质使其成为提高本集团汇编的先注率的挑战。然而,策略应该足够普遍,以瞄准那些与围绕先入血和妊娠叶酸的重要性的信息进行性活跃的青少年。此外,临床医生需要在怀孕期间解决青少年之间的低叶酸补充率。
致谢
我们要感谢Jocelyn Rouleau先生(加拿大的高级分析师,母婴监督部门,加拿大公共卫生机构)的分析支持。
脚注
- 公认2012年1月5日。
- 地址对应于黎明金士顿,RN,BSC,MSC,博士,护理学院,埃德蒙顿健康诊所学院,艾伯塔大学5-258室,11405-87,埃德蒙顿,艾伯塔省,T6G 1C9,加拿大。电子邮件:Dawn.Kingston {} Ualberta.ca
所有个人都符合“作者”定义的标准儿科作者指南。每个作者都为研究的概念和设计做出了贡献。金斯顿博士进行了分析,汇流河河和查尔姆斯博士和院女士的指导和反馈。每个人都参与了数据的解释。金斯敦博士起草了这篇文章;惠泽博士和查尔姆斯和女士均阐述了这篇文章和建议的修订。每个作者批准了提交的最终版本儿科。
Kingston博士当前的关系是埃尔伯塔大学埃德蒙顿大学埃德蒙顿卫生诊所学院护理学院,加拿大艾伯塔省埃尔伯塔埃尔顿埃尔伯顿。
财务公开:作者表示,他们没有与本文相关的财务关系披露。
资金:D.uring the course of this research, Dr Kingston was supported by the Strategic Training Initiative in Research in Reproductive Health Sciences (Canadian Institute of Health Research-Public Health Agency of Canada) and a post-doctoral fellowship from Dr Heaman’s Chair in Gender and Health (Canadian Institute of Health Research) as well as the Public Health Agency of Canada. Dr Heaman is supported by a Chair in Gender and Health from the Canadian Institutes of Health Research.
参考
- 版权所有©2012由美国儿科学院