评价Dupilumab持续哮喘患者(自由探索哮喘)
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ClinicalTrials.gov标识符:NCT02414854 |
招聘状态:完成
第一次发布:4月13日,2015年
结果第一次发布:2018年10月23日
最后更新发布:2018年10月23日
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赞助商:
赛诺菲安万特
合作者:
Regeneron制药
提供的信息(责任人):
赛诺菲安万特
简短的总结:
主要目标:
评估的有效性dupilumab (SAR231893 / REGN668)在参与者持续哮喘。
次要目标:
- 评估dupilumab的安全性和耐受性。
- 评估的影响dupilumab改善participant-reported结果包括与健康有关的生活质量。
- 评估dupilumab系统性暴露和禁毒抗体发生率。
条件或疾病 | 干预和治疗 | 阶段 |
---|---|---|
哮喘 | 药物:Dupilumab药物:安慰剂药物:吸入激素(ICS)治疗药物:沙丁胺醇/舒喘灵药物:Levalbuterol / Levosalbutamol | 第三阶段 |
研究类型: | 介入(临床试验) |
实际招生: | 1902名参与者 |
分配: | 随机 |
干预模型: | 平行作业 |
屏蔽: | 三(参与者,保健提供者,侦探) |
主要目的: | 治疗 |
官方头衔: | 一项随机、双盲、安慰剂对照、平行小组研究评估的有效性和安全性Dupilumab持续哮喘患者 |
研究开始日期: | 2015年4月27日 |
实际主要完成日期: | 2017年7月29日 |
实际研究完成日期: | 2017年11月23日 |
手臂 | 干预和治疗 |
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安慰剂比较器:安慰剂(Dupilumab 200毫克)q2w
2皮下注射匹配的安慰剂(Dupilumab 200毫克)作为负荷剂量1天(周0),紧随其后的是一个注入每2周(q2w)星期2星期50结合稳定的ICS和另外两个控制器的药物。沙丁胺醇/舒喘灵或levalbuterol / levosalbutamol被释放药物。 |
药物:安慰剂
解决方案注射,皮下注射的腹部,大腿根部或上臂。 药物:吸入激素(ICS)治疗
口腔吸入,稳定的ICS剂量(中等或高剂量)2其他控制器结合药物(第二次或第三次控制器疗法) 药物:沙丁胺醇/舒喘灵
根据需要口腔吸入 药物:Levalbuterol / Levosalbutamol
根据需要口腔吸入 |
实验:q2w Dupilumab 200毫克
2皮下注射Dupilumab 200毫克(总共400毫克)作为负荷剂量1天(周0),紧随其后的是一个200毫克注射q2w从星期2星期50结合稳定的ICS和另外两个控制器的药物。沙丁胺醇/舒喘灵或levalbuterol / levosalbutamol被释放药物。 |
药物:Dupilumab
解决方案注射,皮下注射的腹部,大腿根部或上臂。
其他名称:
药物:吸入激素(ICS)治疗
口腔吸入,稳定的ICS剂量(中等或高剂量)2其他控制器结合药物(第二次或第三次控制器疗法) 药物:沙丁胺醇/舒喘灵
根据需要口腔吸入 药物:Levalbuterol / Levosalbutamol
根据需要口腔吸入 |
安慰剂比较器:安慰剂(Dupilumab 300毫克)q2w
2皮下注射匹配的安慰剂(Dupilumab 300毫克)作为负荷剂量1天(周0),紧随其后的是一个注入q2w从星期2星期50结合稳定ICS和2其他控制器药物。沙丁胺醇/舒喘灵或levalbuterol / levosalbutamol被释放药物。 |
药物:安慰剂
解决方案注射,皮下注射的腹部,大腿根部或上臂。 药物:吸入激素(ICS)治疗
口腔吸入,稳定的ICS剂量(中等或高剂量)2其他控制器结合药物(第二次或第三次控制器疗法) 药物:沙丁胺醇/舒喘灵
根据需要口腔吸入 药物:Levalbuterol / Levosalbutamol
根据需要口腔吸入 |
实验:q2w Dupilumab 300毫克
2皮下注射Dupilumab 300毫克(总共600毫克)作为负荷剂量1天(周0),紧随其后的是一个300毫克注射q2w从星期2星期50结合稳定的ICS和另外两个控制器的药物。沙丁胺醇/舒喘灵或levalbuterol / levosalbutamol被释放药物。 |
药物:Dupilumab
解决方案注射,皮下注射的腹部,大腿根部或上臂。
其他名称:
药物:吸入激素(ICS)治疗
口腔吸入,稳定的ICS剂量(中等或高剂量)2其他控制器结合药物(第二次或第三次控制器疗法) 药物:沙丁胺醇/舒喘灵
根据需要口腔吸入 药物:Levalbuterol / Levosalbutamol
根据需要口腔吸入 |
主要结果测量:
- 折合成年率的严重恶化事件在52周治疗期间:Intent-to-Treat (ITT)人口(时间:基线52周)严重恶化哮喘恶化需要被定义为:使用系统性皮质类固醇> = 3天;因为哮喘住院或急诊访问,需要系统性皮质类固醇。事件年率是在治疗期间发生的急性加重的总数除以总数量的participant-years治疗。
- 绝对变化从基线Pre-Bronchodilator在1秒用力呼气量(FEV1)在12周:ITT人口(时间:基线,第12周)残是呼出空气的体积在第一第二的用力呼气肺活量计的测量。
二次结果的措施:
- 从基线变化百分比Pre-Bronchodilator残在第12周:ITT人口(时间:基线,第12周)残是呼出空气的体积在第一第二的用力呼气肺活量计的测量。
- 折合成年率的严重恶化事件在52周治疗期间:ITT人口与基线嗜酸性粒细胞> = 0.15 gb / L(时间:基线52周)严重恶化哮喘恶化需要被定义为:使用系统性皮质类固醇> = 3天;因为哮喘住院或急诊访问,需要系统性皮质类固醇。事件年率是在治疗期间发生的急性加重的总数除以总数量的participant-years治疗。
- 绝对改变基线在12周:Pre-Bronchodilator FEV1 ITT人口与基线嗜酸性粒细胞> = 0.15 gb / L(时间:基线,第12周)残是呼出空气的体积在第一第二的用力呼气肺活量计的测量。
- 折合成年率的严重恶化事件在52周治疗期间:ITT人口与基线嗜酸性粒细胞> = 0.3 gb / L(时间:基线52周)严重恶化哮喘恶化需要被定义为:使用系统性皮质类固醇> = 3天;因为哮喘住院或急诊访问,需要系统性皮质类固醇。事件年率是在治疗期间发生的急性加重的总数除以总数量的participant-years治疗。
- 绝对改变基线在12周:Pre-Bronchodilator FEV1 ITT人口与基线嗜酸性粒细胞> = 0.3 gb / L(时间:基线,第12周)残是呼出空气的体积在第一第二的用力呼气肺活量计的测量。
- 折合成年率的严重恶化事件在52周治疗期间:ITT人口与基线嗜酸性粒细胞< 0.3 gb / L(时间:基线52周)严重恶化哮喘恶化需要被定义为:使用系统性皮质类固醇> = 3天;因为哮喘住院或急诊访问,需要系统性皮质类固醇。事件年率是在治疗期间发生的急性加重的总数除以总数量的participant-years治疗。
- 折合成年率的严重恶化事件在52周治疗期间:ITT人口与高剂量ICS基线(时间:基线52周)严重恶化哮喘恶化需要被定义为:使用系统性皮质类固醇> = 3天;因为哮喘住院或急诊访问,需要系统性皮质类固醇。事件年率是在治疗期间发生的急性加重的总数除以总数量的participant-years治疗。
- 绝对改变基线在12周:Pre-Bronchodilator FEV1 ITT人口与高剂量ICS基线(时间:基线,第12周)残是呼出空气的体积在第一第二的用力呼气肺活量计的测量。
- 改变从基线哮喘生活质量问卷与标准化活动(AQLQ [S])自行全球得分24周:ITT人口(时间:基线,星期24)AQLQ是针对疾病的,自行的生活质量问卷调查旨在衡量功能性障碍与哮喘最重要的参与者。AQLQ由32项4域:症状(12项),活动限制(11项),情感功能(5项)、环境刺激(4项)。每一项得分在级李克特量表(1 =最大障碍,7 =没有障碍)。问卷调查的32个项目平均产生一个整体的生活质量评分从1级(严重)到7(不受损)。更高的分数表明更好的生活质量。
- 改变从基线AQLQ (S)自我管理全球得分24周:ITT人口与基线嗜酸性粒细胞> = 0.3 gb / L(时间:基线,星期24)AQLQ是针对疾病的,自行的生活质量问卷调查旨在衡量功能性障碍与哮喘最重要的参与者。AQLQ由32项4域:症状(12项),活动限制(11项),情感功能(5项)、环境刺激(4项)。每一项得分在级李克特量表(1 =最大障碍,7 =没有障碍)。问卷调查的32个项目平均产生一个整体的生活质量评分从1级(严重)到7(不受损)。更高的分数表明更好的生活质量。
- 从基线在哮喘控制问卷5-item版本(ACQ-5)得分24周:ITT人口(时间:基线,星期24)ACQ-5有5个问题,反映出高分的五个哮喘的症状:半夜被症状,症状在早晨醒来,限制日常活动、气短和喘息。参与者被要求回忆起他们的哮喘已经在上周和应对每个5个症状问题规模级。范围从0(无损害)到6(最大障碍)。ACQ-5总分平均分数的所有5个问题,因此,范围从0(完全控制)6(严重失控)。高分数表示低哮喘控制。
- 折合成年率的严重恶化事件导致住院或急诊治疗52周期间访问:ITT人口(时间:基线52周)严重恶化哮喘恶化需要被定义为:使用系统性皮质类固醇> = 3天;因为哮喘住院或急诊访问,需要系统性皮质类固醇。事件年率是加重的总数(导致住院或急诊访问)在治疗期间发生除以总数量的participant-years治疗。
- 绝对改变基线在12周:Pre-Bronchodilator FEV1 ITT人口与基线嗜酸性粒细胞< 0.3 gb / L(时间:基线,第12周)残是呼出空气的体积在第一第二的用力呼气肺活量计的测量。
- 从基线变化百分比Pre-Bronchodilator残在第12周:ITT人口与基线嗜酸性粒细胞> = 0.3 gb / L(时间:基线,第12周)残是呼出空气的体积在第一第二的用力呼气肺活量计的测量。
- 从基线变化百分比Pre-Bronchodilator残在第12周:ITT人口与高剂量ICS基线(时间:基线,第12周)残是呼出空气的体积在第一第二的用力呼气肺活量计的测量。
- 从基线变化百分比Pre-Bronchodilator残在第12周:ITT人口与基线嗜酸性粒细胞> = 0.15 gb / L(时间:基线,第12周)残是呼出空气的体积在第一第二的用力呼气肺活量计的测量。
- 绝对变化从基线Pre-Bronchodilator残在星期2,4,8日,24日,36岁和52:ITT人口(时间:基线,星期2,4,8日,24日,36岁和52)残是呼出空气的体积在第一第二的用力呼气肺活量计的测量。
- 基线的变化百分比Pre-Bronchodilator残在星期2,4,8日,24日,36岁和52:ITT人口(时间:基线,星期2,4,8日,24日,36岁和52)残是呼出空气的体积在第一第二的用力呼气肺活量计的测量。
- 百分比变化从基线预测残在星期2,4,8日,12日,24日,36岁和52:ITT人口(时间:基线,星期2、4、8、12、24、36岁和52)残是呼出空气的体积在第一第二的用力呼气肺活量计的测量。
- 基线的改变(AM)早上/晚上好(PM)最大呼气流量(PEF)在周2,4,8日,12日,24日,36岁和52:ITT人口(时间:基线,星期2、4、8、12、24、36岁和52)过期的脉动电场是一个参与者的最大速度,衡量峰值流量计。最大流量测试执行PEF在家(早晚),而坐或站之前使用任何药物(如果需要)哮喘。
- 改变基线的用力肺活量(FVC)在周2,4,8日,12日,24日,36岁和52:ITT人口(时间:基线,星期2、4、8、12、24、36岁和52)FVC是一个标准的肺功能测试用来量化呼吸肌肉无力。FVC是空气的体积,可以强行被吹出完整的灵感后直立位置,以升。
- 基线的改变用力呼气流量(FEF) 25 - 75%在星期2,4,8日,12日,24日,36岁和52:ITT人口(时间:基线,星期2、4、8、12、24、36岁和52)FEF是空气的量,可以强行从肺部呼出的第一个第二个强迫呼气。fef25 - 75%被定义为平均用力呼气流量FVC的25%和75%之间。
- 改变从基线Post-Bronchodilator残在星期2,4,8日,12日,24日,36岁和52:ITT人口(时间:基线,星期2、4、8、12、24、36岁和52)残是呼出空气的体积在第一第二的用力呼气肺活量计的测量。
- 折合成年率的损失哮喘控制(LOAC)事件在52周治疗期间:ITT人口(时间:基线52周)LOAC被定义为下列:> = 6释放额外的泡芙的舒喘灵/沙丁胺醇或levosalbutamol / levalbuterol 24小时内(与基线相比)连续2天;增加ICS > = 4倍剂量在随机化;使用系统性皮质类固醇> = 3天;住院治疗或急诊室访问因为哮喘,需要系统性皮质类固醇。事件年率LOAC的总数,在治疗期间发生除以总数量的participant-years治疗。
- 时间第一次严重恶化事件:kaplan meier估计52周治疗期间:ITT人口(时间:基线达到52周)时间第一次严重的恶化是定义如下:第一个事件日期-随机日期+ 1。为参与者没有事件或之前访问18(52周)或最后联系日期、访问的时间是审查日期18或最后一个接触日期,哪个是早些时候。中位数时间第一次严重的恶化不是估计;因此,严重恶化的概率在12周,24岁,36岁和52岁的描述性统计。
- 时间第一LOAC事件:kaplan meier估计52周治疗期间:ITT人口(时间:基线达到52周)时间第一LOAC事件定义如下:第一个事件日期-第一剂量日期+ 1。参与者没有事件最后剂量日期或之前+ 14天或最后联系日期、时间在最后剂量是审查日期+ 14天或最后联系日期,哪个是早些时候。
- ACQ-5 "基线的分数在星期2,4,8日,12日,36岁和52:ITT人口(时间:基线,星期2、4、8、12、36岁和52)ACQ-5有5个问题,反映出高分的五个哮喘的症状:半夜被症状,症状在早晨醒来,限制日常活动、气短和喘息。参与者被要求回忆起他们的哮喘已经在上周和应对每个5个症状问题规模级。范围从0(无损害)到6(最大障碍)。ACQ-5总分平均分数的所有5个问题,因此,范围从0(完全控制)6(严重失控)。高分数表示低哮喘控制。
- 变化在哮喘控制基线问卷7-item版本(ACQ-7)得分在周2,4,8日,12日,24日,36岁和52:ITT人口(时间:基线,星期2、4、8、12、24、36岁和52)ACQ-7 7个问题,第一个5个问题评估哮喘最常见的症状:半夜被症状,症状在早晨醒来,限制日常活动,呼吸急促喘息+使用短效支气管扩张剂,,残(pre-bronchodilator %预测)。参与者被要求回忆起他们的哮喘已经在上周和应对每个5个症状问题规模级。范围从0(无损害)到6(最大障碍)。诊所人员得分FEV1%级规模的预测。问题是同样加权和ACQ-7总分的得分均值所有7个问题,因此,范围从0(完全控制)6(严重失控)。高分数表示低哮喘控制。
- 改变基线在周2早上哮喘症状评分,4、8、12、24、36岁和52:ITT人口(时间:基线,星期2、4、8、12、24、36岁和52)早上哮喘症状评分确定使用我(上午)症状评分系统评估参与者的整体在夜间哮喘的症状有经验。范围从0到4:0 =没有哮喘症状,睡整夜,1 =睡得很好,但是一些早晨的抱怨,没有夜间醒来,2 =醒来一次,因为哮喘(包括早期觉醒),3 =醒来几次,因为哮喘(包括早期觉醒),4 =糟糕的夜晚,大部分的晚上睡不着因为哮喘。
- 晚上"基线的哮喘症状评分在星期2,4,8日,12日,24日,36岁和52:ITT人口(时间:基线,星期2、4、8、12、24、36岁和52)晚上哮喘症状评分确定使用点(下午)症状评分系统评估参与者的整体经历了白天的哮喘症状。范围从0到4:0 =很好,没有哮喘症状,1 =喘息的发作,咳嗽,呼吸困难,2 =一个以上的气喘、咳嗽,或呼吸困难而不干扰正常的活动,3 =气喘、咳嗽,或呼吸困难,这在一定程度上阻碍了正常活动,4 =哮喘非常糟糕,无法像往常一样进行日常活动。
- 每晚从基线变化的夜间醒来在星期2,4,8日,12日,24日,36岁和52:ITT人口(时间:基线,星期2、4、8、12、24、36岁和52)参与者记录每天早上在觉醒的数量与哮喘有关的夜间醒来需要救援药物的使用在前一天晚上发生的。
- 基线的改变使用的泡芙日常释放药物的数量每24小时在星期2,4,8日,12日,24日,36岁和52:ITT人口(时间:基线,星期2、4、8、12、24、36岁和52)参与者可能服用舒喘灵/沙丁胺醇或levosalbutamol / levalbuterol一样释放药物需要在研究过程中。舒喘灵的数量/沙丁胺醇或levosalbutamol / levalbuterol吸气记录参与者的日常电子日记/最大呼气流量(PEF)米。如果喷雾器的解决方案被用作另一种交付方法,泡芙的喷雾器剂量转换为数字按以下转换因子:舒喘灵/沙丁胺醇喷雾器解决方案(2.5毫克)对应于4泡芙。
- 改变从基线AQLQ (S)自行全球得分在12周,36岁和52:ITT人口(时间:基线,12周,36岁和52)AQLQ是针对疾病的,自行的生活质量问卷调查旨在衡量功能性障碍与哮喘最重要的参与者。AQLQ由32项4域:症状(12项),活动限制(11项),情感功能(5项)、环境刺激(4项)。每一项得分在级李克特量表(1 =最大障碍,7 =没有障碍)。问卷调查的32个项目平均产生一个整体的生活质量评分从1级(严重)到7(不受损)。更高的分数表明更好的生活质量。
- 改变基线在欧洲生活质量工作组健康状况测量5个维度,5级(EQ-5D-5L)得分在12周,24岁,36岁和52:ITT人口(时间:基线,周12、24、36岁和52)EQ-5D-5L是一个标准化的健康相关生活质量问卷由EuroQol集团为了提供一个简单的,通用的衡量健康的临床和经济评价。EQ-5D由EQ-5D描述性系统和EQ视觉模拟量表(血管)。EQ-5D描述性系统包括5个维度:移动性,自我保健,平时活动,疼痛/不适和焦虑/抑郁。每个维度有5个层次:没有问题,轻微的问题,适度的问题,严重的问题,和极端问题。5 d-5l系统转化成一个单一的指数效用分数在0到1之间,在更高的分数表明更好的健康状态。EQ-5D-5L-VAS记录参与者的自我报告健康在一个垂直的血管,让他们来表示他们的健康状态,范围从0(糟糕的)到100(最好的)。
- 改变基线在医院焦虑和抑郁量表(已经)总分在12周,24岁,36岁和52:ITT人口(时间:基线,周12、24、36岁和52)检测已普遍规模的焦虑和抑郁状态已经使用在哮喘和验证,包括HADS-A和HADS-D分量表。仪器由14个项目:7与焦虑(HADS-A)和7抑郁(HADS-D)。每一项问卷得分从0 - 3。焦虑/抑郁分数的分数之和7相关项目;一个可以得分0到21之间焦虑或抑郁。,总分成绩之和的14个项目从0(无症状)42(严重的症状),得分越高表明更高的焦虑/抑郁抱怨道。
- 改变从基线22-Item澳华鼻测试结果(SNOT-22)得分在12周,24岁,36岁和52:ITT人口与双边/慢性鼻窦炎鼻息肉病(时间:基线,周12、24、36岁和52)SNOT-22是验证测量鼻腔鼻窦疾病细菌的健康相关生活质量。它与每一项分配22项问卷得分从0 - 5。总分可能范围从0(无疾病)-110(最严重的疾病),较低的分数代表更好的健康相关的生活质量。
- 改变基线的标准化Rhinoconjunctivitis生活质量问卷,12岁+ (RQLQ [S] + 12)得分在12周,24岁,36岁和52:ITT人口患有过敏性鼻炎(时间:基线,周12、24、36岁和52)RQLQ (S) + 12是自行测试问卷与标准化活动开发测量体征和症状最健康相关的生活质量问题在那些12到75岁,由于常年或季节性过敏性鼻炎。有28项RQLQ 7域(S):活动(3项)、睡眠(3项),non-nose /眼睛症状(7项),实际问题(3项),鼻症状(4项)、眼部症状(4项)和情感(4项)。RQLQ (S) + 12的反应是基于级李克特量表的反应从0(而不是问题)到6(非常麻烦)。RQLQ内个别项目(S) + 12同样加权。计算总分为所有项目的平均得分。更高的分数表示更多的健康相关生活质量的障碍(更低的分数更好)。
来自国家医学图书馆的信息
选择参与一项研究是一个重要的个人决定。与你的医生和家人或朋友谈论决定参加一项研究。了解更多关于这项研究,你或你的医生可能会接触这项研究的研究人员使用下面提供的联系人。对于一般的信息,了解临床研究。
年龄的研究: | 12年及以上(孩子,成年人,老年人) |
性别的研究: | 所有 |
接受健康志愿者: | 没有 |
标准
入选标准:
成年人和青少年参与者与医生诊断哮喘≥12个月,基于全球倡议的哮喘(吉娜)2014指导原则和以下标准:
)现有治疗中长期高剂量ICS(≥250微克的每天两次丙酸或均等的ICS每日用量最多2000微克/天的丙酸或同等)结合第二个控制器(例如,长效β受体激动剂,白三烯受体拮抗剂)至少3个月,一个稳定的剂量≥1个月前访问1。
我日本)注:参与者18岁以上,ICS必须≥200微克或每天两次丙酸当量;12到17岁的参与者,ICS必须≥100微克的每天两次丙酸或等效)。
ii)参与者需要第三个控制器哮喘将为这项研究被认为是合格的,而且还应该使用至少3个月,稳定剂量≥1个月前访问1。
排除标准:
- 参与者< 12岁或最低法定年龄的青少年在这个国家调查网站,哪个更高(对于那些国家地方性法规只允许注册的成人,参与者招募将限制在那些≥18岁)。
- 重量小于30公斤。
- 慢性阻塞性肺疾病或其他肺部疾病(如特发性肺纤维化、Churg-Strauss综合症等)可能影响肺功能。
- 一位参与者经历严重的哮喘恶化(定义为紧急治疗的哮喘恶化的结果,由于哮喘住院治疗,或治疗全身性类固醇在任何时间从1个月前筛选访问包括基线访问)。
- 肺部疾病的证据(s)以外的哮喘,临床证据或成像(胸部x光,CT, MRI)在12个月内访问1访问或筛选,按照当地的标准治疗。
- 注意对日本:根据卫生当局的请求,胸部x光片应该执行筛选访问如果没有胸部成像(胸部x射线计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI))在3个月前筛查排除参与者或未经治疗的潜在的结核病疑似活跃。
- 当前吸烟者或停止吸烟的前6个月内访问1。
- 以前吸烟者有吸烟史> 10久。
- 共病的疾病,可能会干扰临床实验的药用产品的评价。
上面的信息是不包含考虑所有相关参与者的潜在参与临床试验。
附加信息:
出版物的结果:
这个研究出版物自动索引ClinicalTrials.gov标识符(NCT):
出版物的结果:
这个研究出版物自动索引ClinicalTrials.gov标识符(NCT):
负责聚会: | 赛诺菲安万特 |
ClinicalTrials.gov标识符: | NCT02414854 |
其他研究身份号码: | EFC13579 2014-004940-36 (EudraCT编号) u1111 - 1163 - 1293(其他标识符:UTN) |
第一个发布: | 2015年4月13日关键的记录日期 |
结果第一个发布: | 2018年10月23日 |
最后更新发布: | 2018年10月23日 |
最后的验证: | 2018年6月 |
其他相关网条款:
哮喘 支气管疾病 呼吸道疾病 肺部疾病,阻塞性 肺部疾病 呼吸道过敏 过敏,立即 超敏反应 免疫系统疾病 沙丁胺醇 支气管扩张剂代理 自主代理 |
周围神经系统代理 药物的生理效应 抗哮喘药物 呼吸系统药物 相关人员 生育控制代理 肾上腺素能β2受体受体激动剂 肾上腺素能beta-Agonists 肾上腺素能受体激动剂 肾上腺素的代理 神经递质代理 药理作用的分子机制 |