无创通气对肺气体交换和血流动力学的影响在急性hypercapnic慢性阻塞性肺疾病急性加重
- PMID:9412564
- DOI:10.1164 / ajrccm.156.6.9701027
无创通气对肺气体交换和血流动力学的影响在急性hypercapnic慢性阻塞性肺疾病急性加重
文摘
无创正压通气(NIPPV)可以替代气管插管在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重严重hypercapnic呼吸衰竭。然而,NIPPV的潜在机制改善肺气体交换是未知的。我们研究了10个男性COPD患者(68 + / - 8 (SD)年)hypercapnic急性严重呼吸衰竭住院后36小时内。测量肺气体交换、血流动力学和呼吸力学进行:(I)自发呼吸(基线);(2)后15 - 30分钟NIPPV的压力支持(吸气压力= 12 + / - 2公分水柱,偷看= 3 + / - 2公分水柱);和(3)NIPPV撤军后15分钟。患者通风使用全面罩,保持供给不变(0.23 + / - 0.02)在所有条件。与基线相比,在NIPPV(15分钟),我们观察到适度增加Pa02(从50 + / - 6 - 57 + / - 9毫米汞柱;p < 0.05),下降PaCO2(66 + / - 10 59 + / - 10毫米汞柱;p < 0.0001),但AaPO2增加(从39 + / - 13至48 + / - 13毫米汞柱; p < 0.001). Breathing frequency decreased (from 26 +/- 5 to 19 +/- 3 breaths/min; p < 0.0001), tidal volume increased (from 311 +/- 42 to 520 +/- 133 ml; p < 0.0001), and minute ventilation increased (from 8.0 to 1.7 to 9.6 +/- 2.0 L/min; p < 0.05). Cardiac output fell during NIPPV in all patients (from 6.7 +/- 1.6 to 5.8 +/- 1.3 L/min; p < 0.0025) with no impact on mixed venous PO2. No substantial changes in VA/Q mismatching (multiple inert gas elimination technique) were observed. While oxygen uptake showed a trend to decrease, the respiratory exchange ratio (R) increased (from 0.78 +/- 0.17 to 0.90 +/- 0.22; p < 0.001). The effects of NIPPV were unchanged at 30 min compared with 15 min and were reversed after 15 min of NIPPV withdrawal. We conclude that improvement in respiratory blood gases during NIPPV is essentially due to higher alveolar ventilation (p < 0.001) and not to improvement in VA/Q relationships. The increase in AaPO2 was explained by the rise in R due to an increased clearance of body stores of C02 during NIPPV. Our results indicate that attainment of an efficient breathing pattern rather than high inspiratory pressures should be the primary goal to improve arterial blood gases during NlPPV in this type of patient.
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