急性呼吸窘迫综合征患者危及患者的短期影响
摘要
客观的：将仰卧位改为俯卧位是改善急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者气体交换的新策略。本研究的目的是评估重症ARDS患者由仰卧位转为俯卧位对气体交换、血流动力学和呼吸系统力学的急性影响。
设计：开放，前瞻性研究。
设置:一般密集护理单位。
病人:23例患者[平均年龄56 +/- 17 (SD)岁]符合ARDS标准，肺损伤评分> 2.5(平均3.25 +/- 0.3)。
干预措施:尽管使用呼气末正压和部分吸入氧气(FIO2)为1，但患者还是根据氧合受损的方案做出了转阴的决定。
测量和结果：我们在所有患者中测量了气体交换和血液动力学变量，16名患者计算出呼吸系统符合要求时，当它们在俯卧位后60至90分钟。后一种位置耐受性非常良好，并且在转弯期间或易于期间没有检测到临床相关的并发症或事件。动脉血（PAO2）/ FiO2比率的氧气部分压力从78 +/- 37 mm Hg静脉增加至115 +/- 31 mm Hg Prone（p <0.001），并且血管内分流器从43 +/-11降低34 +/- 8％（P <0.001）。心输出和其他血液动力学参数不受影响。呼吸系统合规性从24.7 +/- 10.2 ml / cmH20仰卧略有提高至27.8 +/- 13.2 ml / cmH20容易发生（P <0.05）。在16名患者（响应者）中发现了从仰卧改变到俯卧程度超过15％的PAO2 / FiO2的改善。响应者具有更多的低氧血症（PAO2 / FIO2 70 +/- 23 vs 99 +/- 53 mm Hg，不响应者，P <0.01），更高的Hypercapnia（动脉血中二氧化碳的分压（70 +/- 27 vs 64+/- 9 mm Hg，p <0.01）和缩短的ARDS发作并转向俯卧位（11.8 +/- 16 vs 32.8 +/- 42天，P <0.01）。
结论:从仰卧到俯卧位转向危险性，严重的低血症患者是一种安全和有用的治疗干预。我们的数据表明，应在ARDS过程中发挥俯卧定位。
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