研究目的：

要定义BAL数据对抗生素的选择和患者的呼吸机相关肺炎（VAP）的结果的影响。

设计：

准观察和支气管镜BAL用，建立医院获得VAP的新发作或进展医院获得性肺炎（NP）的先前发作的临床诊断的24小时内进行。

设置：

有15个床位的医疗和外科ICU。

耐心：

住院超过72小时，谁被机械通气，有一个新的或渐进的肺浸润加的至少两个为VAP以下三个临床标准一百32患者：异常温度（> 38℃或<35摄氏度），异常白细胞计数（> 10,000 / mm3的或<3,000 /立方毫米），化脓性支气管分泌物。

干预：

支气管镜BAL与由于先前VAP或NP建立VAP或浸润的进展的临床诊断的24小时之内。所有患者接受抗生素，107至支气管镜检查之前和支气管镜25之后立即。

结果：

六十五个的132例患者的BAL为阳性（BAL [+]），满足VAP的微生物定义（> 10（4）CFU / mL）中，而67个BAL阴性（BAL [ - ]）。（ - ）患者当与BAL相比，BAL（+）患者的死亡率，之前使用抗生素，和人口特征无差异。更多的BAL（+）例（65分之38）满足VAP的所有三个临床标准比没有BAL（ - ）患者（67分之24）（P <0.05）。总共50 BAL（+）患者支气管镜检查之前接收到的抗生素治疗，并且当该现有疗法是适当的（N = 16），通过BAL的结果所限定，然后死亡率为38％，而如果先前治疗是不充分的（N = 34），死亡率为91％（p <0.001），并且如果没有治疗给予（N = 15），死亡率为60％。当治疗变化支气管镜检查后进行，更多的患者（n = 42）接受有效的治疗方法，但死亡率本组中那些谁继续接受治疗的不足（N = 23）之间是可比的死亡率。共有的65 BAL（+）患者46死亡，与支气管镜检查后的48小时期间发生的这些死亡的23，BAL结果已知之前。当BAL数据成为可用，42例患者存活37得到充分的治疗，但其死亡率堪比谁继续接受治疗不足的病人。

结论：

VAP患者的强烈临床怀疑有很高的死亡率，不管BAL文化是否确认VAP的临床诊断。当足量的抗生素治疗开始得很早（即进行支气管镜检查前），死亡率下降，如果这种经验性治疗是适当的时相比，该疗法是不足或没有治疗中给出。如果足够的治疗被延迟，直到执行支气管镜检查，或直到BAL结果是已知的，死亡率比如果它在的第一建立VAP的临床诊断的时间被赋予更高。当患者从抗生素治疗不足以充分治疗的基础上，BAL的结果改变了，死亡率媲美谁继续接受治疗的不足。因此，即使支气管镜检查可以准确地定义VAP的微生物病因，此信息可用来不及影响生存。