研究目的：

要定义BAL数据对抗生素的选择和患者的呼吸机相关肺炎（VAP）的结果的影响。

设计:

准观察和支气管镜BAL用，建立医院获得VAP的新发作或进展医院获得性肺炎（NP）的先前发作的临床诊断的24小时内进行。

设置：

有15个床位的医疗和外科ICU。

耐心：

住院超过72小时，谁被机械通气，有一个新的或渐进的肺浸润加的至少两个为VAP以下三个临床标准一百32患者：异常温度（> 38℃或<35摄氏度），异常白细胞计数（> 10,000 / mm3的或<3,000 /立方毫米），化脓性支气管分泌物。

干预：

支气管镜BAL与由于先前VAP或NP建立VAP或浸润的进展的临床诊断的24小时之内。所有患者接受抗生素，107至支气管镜检查之前和支气管镜25之后立即。

结果:

132例患者中65例为BAL阳性(BAL[+])，符合VAP的微生物学定义(> 10(4)cfu/mL)， 67例为BAL阴性(BAL[-])。与BAL(-)患者相比，BAL(+)患者在死亡率、先前使用抗生素和人口统计学特征方面无差异。BAL(+)患者(38/65)较BAL(-)患者(24/67)更符合VAP的三个临床标准(p < 0.05)。共有50 BAL(+)患者接受抗生素治疗支气管镜检查前,当这个治疗是足够的(n = 16)之前,所定义的结果落下帷幕,死亡率为38%,而如果治疗不充分(n = 34)之前,死亡率为91% (p < 0.001),如果没有治疗了(n = 15),死亡率为60%。当支气管镜检查后进行治疗改变时，更多的患者(n = 42)接受了足够的治疗，但该组患者的死亡率与那些继续接受不充分治疗的患者的死亡率相当(n = 23)。在65例BAL(+)患者中，共有46例死亡，其中23例发生在支气管镜检查后48小时内，在BAL结果已知之前。当BAL数据可用时，42名幸存患者中有37人接受了足够的治疗，但他们的死亡率与继续接受不充分治疗的患者相当。

结论:

无论BAL培养是否证实VAP的临床诊断，临床怀疑VAP的患者死亡率较高。如果在很早就开始适当的抗生素治疗(即在进行支气管镜检查之前)，如果这种经验性治疗是适当的，死亡率就会比这种治疗不充分或不进行治疗时降低。如果在进行支气管镜检查或知道BAL结果后才进行适当的治疗，死亡率将高于在首次确定VAP临床诊断时进行的治疗。根据BAL的结果，当患者从不充分的抗生素治疗变为充分的治疗时，死亡率与那些继续接受不充分治疗的患者相当。因此，即使支气管镜检查可以准确地确定VAP的微生物病因，但这些信息对生存的影响为时已晚。