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． 1994年6月8日；271(22):1772-9.

严重成人呼吸窘迫综合征不同阶段的肺结构和功能

L Gattinoni1， M Bombino， P佩洛西， 一个Lissoni， 一个Pesenti， R Fumagalli， 塔利亚布米
从属关系
  • PMID：8196122

严重成人呼吸窘迫综合征不同阶段的肺结构和功能

L Gattinoniet al。 《美国医学会杂志》． ．

摘要

摘要目的:探讨成人呼吸窘迫综合征(ARDS)病程长短对肺结构和功能的影响。

设计:回顾性分析。

设置:一个大学医院的体外支持中心。

病人:从48个重症监护病房(1979 - 1992)共招募84例重度ARDS患者(Murray评分> 2.5)，其中早期ARDS 37例，1 - 2周(中度ARDS 24例)，或超过2周(23例晚期ARDS患者)，随后接受体外支持。

主要结果测量:在开始体外支持之前，我们测量了气体交换、肺力学、血流动力学、氧气输送和输送、气压伤的发生率（存在一个或多个胸腔导管用于气胸引流）和器官功能障碍。在一个由16名患者组成的亚组中，我们通过计算机断层扫描研究了肺结构，对密度进行评分并量化肺气肿样病变（大泡）。

结果:与早期ARDS相比，晚期ARDS表现为呼吸顺应性降低、死腔增大、PaCO2升高、静脉混合液降低、呼气末正压需求降低(P < 0.01)。晚期ARDS(87%)气胸发生率(48.8%)显著高于中度ARDS(46%)和早期ARDS(30%)。气胸患者的死亡率(66%)明显高于无气胸患者(46%)(P < 0.01)。急性呼吸窘迫综合征晚期肺大泡数显著高于中、早期肺大泡数(平均[SD]， 8 [4]， 4.3 [5]， 1.9 [3.9];P < 0.01)，并优先分布于肺依赖区。气胸患者肺大泡数量显著高于无气胸患者(平均[SD]， 13.6 [9.8] vs 1.4 [2.1];P = .007)。气胸患者ARDS的平均持续时间为15.3(10.0)天，无气胸患者为7.0(6.6)天(P = .0001)。在计算机断层扫描密度、血流动力学和器官系统功能障碍的数量方面，三组之间没有发现差异。

结论:随着ARDS病程的延长，肺结构和功能发生明显改变，晚期可描述为限制性肺疾病，伴有类似肺气肿的病变。气胸的存在影响生存，似乎与随时间发生的肺结构改变有关。

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