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． 2020年8月1日;396(10247):320-332。
doi: 10.1016 / s0140 - 6736(20) 31305 - 2。 Epub 2020年7月16日。

华盛顿州致命COVID-19感染的组织病理学和超微结构发现:病例系列

本杰明·T·布拉德利1， 希瑟Maioli2， 罗伯特·约翰斯顿3.， 艾尔乔杜里3.， 苏珊·芬克4， Haodong徐2， 将核技术Najafian2， 盖尔德奇2， J马修·莱西5， 蒂莫西·威廉姆斯3.， 妮可Yarid3.， Desiree A Marshall2
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华盛顿州致命COVID-19感染的组织病理学和超微结构发现:病例系列

本杰明·T·布拉德利et al。 《柳叶刀》． ．
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  • 错误部门。
    [未列出作者] [未列出作者] 《柳叶刀》2020年8月1日;396(10247):312。doi: 10.1016 / s0140 - 6736(20) 31646 - 9。 柳叶刀》2020。 PMID:32738953 免费的PMC文章。 没有摘要。

摘要

背景:严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)是一场持续大流行的原因，在世界范围内死亡人数不断增加。迄今为止，由于缺乏尸检和器官采样不完整，关于SARS-CoV-2 (COVID-19)引起的致命病例的组织病理学特征的文献很少。我们旨在通过记录SARS-CoV-2组织趋向性的组织病理改变和证据，提供COVID-19重症病例的临床病理报告。

方法:在该病例系列中，死前或死后SARS-CoV-2结果呈阳性的患者被认为有资格参加。2020年2月和3月期间，在负压隔离套房的金县法医办公室(美国华盛顿州西雅图市)和斯诺霍米什县法医办公室(美国华盛顿州埃弗雷特市)对14名死于COVID-19的人进行了尸检。回顾临床和实验室数据。组织检查采用光镜、免疫组织化学、电镜、定量RT-PCR。

发现:我们队列的中位年龄为73.5岁(范围42-84岁;差67 * 5 - 77 * 25)。所有患者均有显著的临床合并症，最常见的是高血压、慢性肾病、阻塞性睡眠呼吸暂停以及包括糖尿病和肥胖在内的代谢性疾病。肺部主要表现为急性或组织期弥漫性肺泡损伤，5例患者表现为局灶性肺微血栓。在呼吸系统、肾脏和胃肠道中检测到冠状病毒样颗粒。1例淋巴细胞性心肌炎患者组织中检测到病毒RNA。

解释:在我们的队列中观察到的主要病理是弥漫性肺泡损伤，病毒位于肺细胞和气管上皮。观察到的微血栓很少，也没有发现内皮炎。虽然其他非肺器官也表现出感染易感性，但它们在SARS-CoV-2感染发病机制中的作用还有待进一步研究。

资助:一个也没有。

数据

图1
图1
患者12肺伴亚节段肺栓塞(箭头所示)
图2
图2
COVID-19致命感染的肺部病理(A)患者4的透明膜。苏木精和伊红;放大×100。(B)患者2弥漫性肺泡损伤，组织期。箭头指示成纤维细胞增殖。苏木精和伊红;放大×100。(C)患者5的多核巨细胞和多形性反应性肺细胞。苏木精和伊红;放大×400。 (D) Pleomorphic multinucleated giant cells stained positive for pneumocyte marker TTF-1 and negative for macrophage marker CD68 by immunohistochemistry in patient 5. Magnification ×600. (E) Perivascular lymphocytic inflammation in patient 10. Haematoxylin and eosin; magnification ×200. (F) Reactive airway cells and bronchial epithelium (indicated by arrowheads) positive for SARS-CoV-2 spike protein in patient 10. Haematoxylin and eosin; magnification ×400. (G) Pneumocytes and alveolar macrophages positive for SARS-CoV-2 spike protein by immunohistochemistry in patient 10. Magnification ×200. SARS-CoV-2=severe acute respiratory syndrome coronavirus 2.
图3
图3
COVID-19致命感染中的器官发现(A) 8号患者的气管粘膜下淋巴细胞炎症。苏木精和伊红;放大×100。(B) 8号患者气管免疫组化染色SARS-CoV-2刺突蛋白阳性的淋巴细胞(左图)和粘膜下腺(右图)。放大×200。(C)患者8伴有淋巴细胞性心肌炎的心脏及相关的心肌细胞损伤。苏木精和伊红;放大×40。(D)患者8的心脏伴淋巴细胞性心肌炎和坏死的心肌细胞(箭头所示)。苏木精和伊红; magnification ×400. (E) Spleen with decreased white pulp in patient 9. Haematoxylin and eosin; magnification ×40. Inset image shows CD45 immunohistochemistry. (F) Renal tubular epithelium positive for SARS-CoV-2 spike protein by immunohistochemistry in patient 8. Magnification ×400. SARS-CoV-2=severe acute respiratory syndrome coronavirus 2.
图4
图4
致死性COVID-19感染的凝血病变(A)患者12的小血管血栓。苏木精和伊红;放大×40。(B)患者3肺微血栓。苏木精和伊红;放大×200。(C)患者8肺微血栓。苏木精和伊红;放大×200。(D)患者14肺微血栓。 Haematoxylin and eosin; magnification ×400. (E) Renal vein organising thrombus in patient 13. Haematoxylin and eosin; magnification ×40.
图5
图5
13例患者气管上皮细胞(A、B)、13例患者肺细胞(C、D)、13例患者肠细胞(E、F)、8例患者肾内皮细胞(G)、13例患者近端小管上皮细胞(H)中病毒颗粒的超微结构特征。观察到病毒颗粒(绿色箭头所示)在靠近细胞膜的细胞外(A和F)或细胞内(B、C、D、E、G和H)聚集在囊泡内(绿色箭头所示)。一些颗粒与双膜(由白色箭头指示)有关，类似双膜囊泡。(A)和(F)中的星号标记细胞外空间中与病毒颗粒相邻的细胞。
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评论

  • 为什么对sars - cov -2感染组织的电子显微照片的误解会迅速传播。
    迪特梅尔C，迈因哈特J，拉德布鲁赫H，拉德克J，赫普纳BI，赫普纳FL，斯坦泽尔W，霍兰德G，劳埃M。 Dittmayer C等人。 《柳叶刀》2020年10月31日;396(10260):e64-e65。doi: 10.1016 / s0140 - 6736(20) 32079 - 1。Epub 2020年10月5日 柳叶刀》2020。 PMID:33031763 免费的PMC文章。 没有摘要。

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