实践指南

。 2020年7月158（1）：106-116。

doi: 10.1016 / j.chest.2020.04.003。 EPUB 2020 4月7日。

COVID-19大流行期间胸部成像在患者管理中的作用:来自Fleischner协会的多国共识声明

杰弗里·d·鲁宾¹那 Christopher J瑞尔森²那 Linda B Haramati.^3.那尼古拉Sverzellati^4.那杰弗里p kanne^5.那 Suhail Raoof^6.那 Neil W Schluger.^7.那安娜莉莎沃尔皮^8.那 Jae-Joon严^9.那 Ian B K Martin^10.那 Deverick J安德森^11.那 Christina Kong.^12.那 Talissa阿尔特斯^13.那安德鲁布什^14.那 Sujal R德赛^15.那乔纳森·戈尔丁^16.那金莫goo.^17.那 Marc Humbert.^18.那 Yoshikazu井上^19.那汉斯 - 乌尔里希·Kauczor^20.那凤鸣罗²¹那彼得j mazzone²²那马赛厄斯h神²³那马丁尼Remy-Jardin²⁴那卢卡Richeldi²⁵那科妮莉亚中号舍费尔 - 普罗科普²⁶那已经五²⁷那 Athol U的井²⁸那安N梁²⁹

隶属关系

¹杜克大学医学院放射科，达克姆，达克姆，达克兰省电子地址：grubin@duke.edu。
²不列颠哥伦比亚省大学医学系，温哥华，卑诗省，加拿大。
^3.放射科，蒙特菲奥里医疗中心，爱因斯坦医学院，布朗克斯，纽约。
^4.意大利帕尔马大学，医学和外科，放射科学系。
^5.威斯康星大学医学和公共卫生学院放射科，麦迪逊，威斯康星州。
^6.肺，重症监护和睡眠医学，Lenox Hill医院，纽约的分部。
^7.纽约州哥伦比亚大学欧文医学中心的肺，过敏和批判性医学分工。
^8.意大利帕尔马，帕尔马大学医院第一麻醉和重症监护病房。
^9.韩国首尔，首尔国立大学医学院，肺和重症医学科。
^10.威斯康星医学院医学院急救医学系，密尔沃基，WI。
^11.杜克大学药物管理和感染预防中心，杜克大学医学中心，达勒姆，北卡罗来纳州。
^12.病理和临床检验医学，斯坦福大学医学中心，斯坦福大学，加利福尼亚系
^13.密苏里州哥伦比亚大学放射科
^14.英国伦敦皇家布朗普顿医院儿科和儿科呼吸内科。
^15.伦敦皇家Brompton＆Harefield NHS Foundation Trust系放射科;英国伦敦帝国学院全国心灵和龙学院。
^16.加州大学洛杉矶大学洛杉矶大卫·格芬学院放射科，洛杉矶，加利福尼亚州。
^17.韩国首尔，首尔国立大学医学院放射学系。
^18.呼吸和重症监护医学，巴黎大学 - 萨克雷，HOPITAL比塞特，莱克朗兰比塞特尔，法国的部门。
^19.国家医院组织Kinki-Chuo胸部医疗中心病理学系，大阪，日本。
^20.德国海德堡大学医院诊断和介入放射科。
²¹四川大学西部医院肺部和关键护理部门，四川，中国。
²²呼吸研究所，克利夫兰诊所，克利夫兰，哦。
²³荷兰奈梅亨内梅亨大学医学中心放射和核医学系。
²⁴胸廓影像舒缓部，里尔大学中心，法国里尔。
²⁵肺内科，Università天主教圣公会，意大利罗马。
²⁶放射学和核医学，河曲医学中心，阿默斯福特，荷兰的部门。
²⁷日本大阪大学医学院放射学系。
²⁸胸腔内科，皇家布朗普顿医院，英国伦敦的部门。
²⁹斯坦福大学医学院放射学系

PMID:32275978
PMCID:PMC7138384
DOI:10.1016 / j.chest.2020.04.003

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COVID-19大流行期间胸部成像在患者管理中的作用:来自Fleischner协会的多国共识声明

杰弗里·d·鲁宾等等。胸部。 2020年七月。

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。 2020年7月158（1）：106-116。

doi: 10.1016 / j.chest.2020.04.003。 EPUB 2020 4月7日。

作者

隶属关系

¹杜克大学医学院放射科，达克姆，达克姆，达克兰省电子地址：grubin@duke.edu。
²不列颠哥伦比亚省大学医学系，温哥华，卑诗省，加拿大。
^3.放射科，蒙特菲奥里医疗中心，爱因斯坦医学院，布朗克斯，纽约。
^4.意大利帕尔马大学，医学和外科，放射科学系。
^5.威斯康星大学医学和公共卫生学院放射科，麦迪逊，威斯康星州。
^6.肺，重症监护和睡眠医学，Lenox Hill医院，纽约的分部。
^7.纽约州哥伦比亚大学欧文医学中心的肺，过敏和批判性医学分工。
^8.意大利帕尔马，帕尔马大学医院第一麻醉和重症监护病房。
^9.韩国首尔，首尔国立大学医学院，肺和重症医学科。
^10.威斯康星医学院医学院急救医学系，密尔沃基，WI。
^11.杜克大学药物管理和感染预防中心，杜克大学医学中心，达勒姆，北卡罗来纳州。
^12.病理和临床检验医学，斯坦福大学医学中心，斯坦福大学，加利福尼亚系
^13.密苏里州哥伦比亚大学放射科
^14.英国伦敦皇家布朗普顿医院儿科和儿科呼吸内科。
^15.伦敦皇家Brompton＆Harefield NHS Foundation Trust系放射科;英国伦敦帝国学院全国心灵和龙学院。
^16.加州大学洛杉矶大学洛杉矶大卫·格芬学院放射科，洛杉矶，加利福尼亚州。
^17.韩国首尔，首尔国立大学医学院放射学系。
^18.呼吸和重症监护医学，巴黎大学 - 萨克雷，HOPITAL比塞特，莱克朗兰比塞特尔，法国的部门。
^19.国家医院组织Kinki-Chuo胸部医疗中心病理学系，大阪，日本。
^20.德国海德堡大学医院诊断和介入放射科。
²¹四川大学西部医院肺部和关键护理部门，四川，中国。
²²呼吸研究所，克利夫兰诊所，克利夫兰，哦。
²³荷兰奈梅亨内梅亨大学医学中心放射和核医学系。
²⁴胸廓影像舒缓部，里尔大学中心，法国里尔。
²⁵肺内科，Università天主教圣公会，意大利罗马。
²⁶放射学和核医学，河曲医学中心，阿默斯福特，荷兰的部门。
²⁷日本大阪大学医学院放射学系。
²⁸胸腔内科，皇家布朗普顿医院，英国伦敦的部门。
²⁹斯坦福大学医学院放射学系

PMID:32275978
PMCID:PMC7138384
DOI:10.1016 / j.chest.2020.04.003

摘要

2020年前3个月，全球确诊病例超过90万例，近5万人死亡，2019冠状病毒病大流行已成为一场前所未有的卫生保健危机。COVID-19的传播具有异质性，导致一些地区出现零星传播，住院的COVID-19患者相对较少，而其他地区出现社区传播，导致大量重症病例。在这些地区，由于诊断检测、医院病床、呼吸机和因病毒而患病的医护人员等方面的严重资源限制，卫生保健服务已经中断和受到影响，个人防护设备短缺加剧了这一情况。虽然轻度病例与常见上呼吸道病毒感染相似，但随着疾病进展，呼吸功能障碍成为发病率和死亡率的主要来源。胸部造影和CT是肺部疾病诊断和管理的关键工具，但它们在COVID-19管理中的作用尚未在呼吸系统疾病严重程度、检测前概率、疾病进展的危险因素和关键资源限制等多变量背景下得到考虑。为了解决这一不足，一个多学科小组主要由来自10个国家的放射科医生和肺科医生组成，他们在一系列医疗保健环境中具有管理COVID-19患者的经验，评估了代表不同风险因素、社区条件、和资源约束。14个关键问题，对应于3个方案和3个额外的临床情况中的11个决策点，由专家小组根据胸廓成像预计提供的信息价值进行评级。对这些结果进行汇总，得出5项主要建议和3项额外建议，旨在指导医务人员在COVID-19管理中使用胸部x线摄影和CT。

数字

图1
图说明了第一的呈现给最终建议的面板三个临床情景。温和特征是指不存在显著肺功能障碍或损伤。预测试概率是基于疾病的背景患病率，并且可以通过个体的暴露风险进一步修改。没有资源限制对应于人员，个人防护设备，冠状病毒疾病2019（Covid-19）测试，医院病床和/或呼吸机的足够可用性，需要快速进入患者。蓝色圆圈中的数字表示文本中引用的关键问题，并呈现在图4中。上下文详细信息和胸部射线照相的成像的注意事项与CT在文本中呈现。虽然不是由本方案覆盖并在图中未示出，在大量资源约束的存在下，有用于治疗患有COVID-19轻度特征的成像没有作用。* =临床判断应通过考虑患者的危险因素和本地资源决定了使用成像。国防部=中等;neg =消极;pos =正面。

图2
图说明了第三种临床情景，其中包含了最终建议书的临床情景。中度至严重的特征是指显着肺功能障碍或损坏的证据。预测试概率是基于疾病的背景患病率，并且可以通过个体的暴露风险进一步修改。没有资源限制对应于人员，个人防护设备，冠状病毒疾病2019（Covid-19）测试，医院病床和/或呼吸机的足够可用性，需要快速进入患者。蓝色圆圈中的数字表示文本中引用的关键问题，并呈现在图4中。上下文详细信息和胸部射线照相的成像的注意事项与CT在文本中呈现。ALT DX =替代诊断;neg =消极;pos =正面。

图3
图说明的呈现给最终建议的面板三个临床情景第三。中度至严重的特征是指显着肺功能障碍或损坏的证据。高预测概率基于与社区传播相关疾病的高发病率的背景。快速冠状病2019（COVID-19）的测试是点现场护理测试具有小于1小时的周转时间。在蓝色圆圈中的数字表示和与胸片（CXR）与CT成像在文中引用并呈现在图4中详细语境关键问题的考虑在文本呈现。* =更低优先如果严重资源约束，相对于问题10或11 Alt键DX =备用诊断;neg =消极;POS =阳性;PPE =个人防护装备。

图4
专家组成员(n = 27)制定了14个关键问题，用于支持创建与2019冠状病毒病(COVID-19)特征患者使用胸部成像相关的常见场景和建议。小组成员在每个问题上的投票比例以5分制显示，此外还有一个总结栏，显示委员会成员对每个关键问题投赞成票或反对票的总百分比，不包括中立或弃权的成员(有一名小组成员在问题1和2上弃权)。左边栏的数字与正文中的问题数字及图1、图2、图3对应。关心点。

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参考文献

1. 2020年3月11日，世界卫生组织总干事在新冠肺炎疫情媒体吹风会上的讲话。https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-re..。
1. 世界卫生组织2019冠状病毒病(COVID-19)情况仪表盘。https://experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd
1. 约翰斯·霍普金斯大学冠状COVID-19全球病例由中心系统科学与工程（CSSE）https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html / bda7594……
1. 艾涛，杨志强，侯宏，等。中国2019冠状病毒病(COVID-19)胸部CT和RT-PCR检测的相关性:1014例报告[2020年2月26日之前在线发布]。放射学。https://doi.org/10.1148/radiol.2020200642。-迪伊-PMC-PubMed
1. 李啊，姚l，李杰，等。SARS-COV-2用于住院患者RT-PCR测试的稳定性问题Covid-19临床诊断的患者[在线发布于2020年3月26日之前发布。J Med Virol。https://doi.org/10.1002/jmv.25786。-迪伊-PMC-PubMed

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