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． 2014年12月21日,35(48):3452 - 62。
doi: 10.1093 / eurheartj / ehu193。 2014年5月29日。

射血分数保留的心衰患者右心功能障碍

Vojtech Melenovsky1， Seok-Jae黄2， 优雅的林2， 玛格丽特·米Redfield2， 巴里一博洛格2
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射血分数保留的心衰患者右心功能障碍

Vojtech Melenovskyet al。 心欧元J． ．
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摘要

目的:在有心衰和射血分数(HFpEF)保留的患者中，右心功能特征不明显。本研究的目的是研究HFpEF中右室功能不全(RVD)的血流动力学、临床和预后相关性。

方法和结果:心力衰竭和射血分数保留的患者(n = 96)和对照组(n = 46)接受右心导管检查、超声心动图评估和随访。与对照组相比，HFpEF组的右、左心充盈压、肺动脉(PA)压力和右房尺寸均较高，而左心室大小和EF相似。33%的HFpEF患者存在右心室功能不全(以右心室分数面积变化定义，FAC <35%)，并伴有更严重的症状和更大的共病负担。右心室功能受损与控制相比,HFpEF使用load-dependent (FAC: 40±10与53±7%,P < 0.0001)和装入独立指数(FAC调整PA压力,P = 0.003),以增强afterload-sensitivity与控制(陡前沿空中管制官与PA压力关系)。除了血流动力学负荷外，HFpEF的RVD与男性、房颤、冠状动脉疾病以及更大的心室依赖性有关。中位随访529天(IQR: 143-1066)， 31%的HFpEF患者死亡。在Cox分析中，RVD是最强的死亡预测因子(HR: 2.4, 95% CI: 1.6-2.6;P < 0.0001)。

结论:右心功能障碍在HFpEF中很常见，它是由右心室收缩障碍和肺动脉高压后负荷失配引起的。HFpEF的右心室功能障碍是由PA压力增加、房颤、男性和左心室功能障碍引起的，这可能是一个新的治疗靶点。

关键词:心房颤动;性别;血液动力学;心力衰竭;肺动脉高压;心室功能。

数据

图1
图1
（一个)对照组右心室功能(分数面积变化分数面积变化%)和心衰及保留射血分数的分布。（B对照组右心室面积变化百分比与肺动脉压力、心力衰竭和射血分数的应力缩短关系。如果心衰的右心室功能不全和射血分数的保留纯粹是由于后负荷不匹配，所有分数面积改变的肺动脉压力坐标在心衰、射血分数的保留和对照组将沿着一个单一的回归斜率下降。心力衰竭和射血分数的较低和较陡的斜率表明，除了更严重的肺动脉高压外，收缩力受损和后负荷敏感性增高。（C右心室面积变化百分比与全身动脉血压(SBP，左心室后负荷)和肺动脉压力(右心室后负荷，B)，并保留射血分数和对照组。详见正文。实线:线性回归，断续线:95% CI波段;r，皮尔逊相关系数。
图2
图2
（一个右心室功能(右心室面积变化百分率)与左心室二尖瓣外侧环(左)心肌收缩组织速度的相关性(回归线和95%置信区间)对照组(黑色)和心衰患者(红色)的室间隔(中间)或右室外侧三尖瓣环。（2)通过方差分析和Tukey’s比较对照组、心衰和保留射血分数伴(+)或不伴(-)右心室功能障碍的组织速度事后测试(*P< 0.05 vs.对照组，＃ P< 0.05 vs. RVD(−)。
图3
图3
（一个性别对心衰和保留射血分数患者(红色)和对照组右心室和右心房功能及右心室血流动力学负荷的影响。＊P< 0.05 vs.女性。（B男性和女性心衰及射血分数保留患者右心室功能与后负荷的关系明显。
图4
图4
（一个)心房颤动对心衰、保射分数和对照组(RA、右心房、PA、肺动脉、SR、窦性心律)血流动力学参数和右心室功能的影响。差异用方差分析和Tukey’s检验事后测试中,*P< 0.05 vs. Con，§ P< 0.05 vs心衰和窦性心律射血分数保留。（B组织多普勒成像观察心房颤动对二尖瓣和三尖瓣环最大收缩组织速度的影响。（C心衰时右心室功能与后负荷、窦性心律和房颤时射血分数的保留有明显的关系。
图5
图5
根据右心室功能(分区面积变化)，心衰组和保留射血分数组的生存率Kaplan-Meier图。显著性采用log-rank检验。
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