doi: 10.1007 / s00134 - 013 - 3066 - x。
Epub 2013 9月12日。
体位变化对急性呼吸衰竭患者肺ct密度的重新分配:影响和随后20年的临床后果
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- PMID:24026295
- DOI:10.1007 / s00134 - 013 - 3066 - x
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体位变化对急性呼吸衰竭患者肺ct密度的重新分配:影响和随后20年的临床后果
重症监护医学．
2013年11月．
摘要
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者在仰卧位时，沿胸骨椎轴的充气减少，直至肺塌陷。1991年，我们发表的一篇报告显示，在ARDS患者中，从仰卧位转向俯卧位会立即导致充气梯度的反转，并导致肺背侧区域到肺腹侧区域的密度重新分配。这导致了“海绵模型”，因为潮湿的海绵，类似于严重水肿的肺，由于与重量相关的压缩力的增加，在最依赖的区域挤压出气体。海绵模型考虑了俯卧位的密度分布，在俯卧位，卸载后的背侧区域被吸收，加载后的腹侧区域坍塌。此外，海绵模型解释了呼气末正压作为反作用力来反对崩溃、压缩力的机制。倾翻的最终结果是重力的反转，加上其他因素，如肺胸壁形状匹配和心脏重量，导致整个肺实质的充气分布更加均匀。这与氧合改善有关，因为由于解剖学原因，背侧补全普遍于腹侧退补。更均匀的充气分布(即应力和应变)减少/防止呼吸机引起的肺损伤，这在动物实验中得到了一致的证明。最后，一系列临床试验得出结论，在严重ARDS患者中，俯卧位提供了显著的生存优势。
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