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． 2013年6月6日;(6):CD007760。
cd007760.pub2 doi: 10.1002/14651858.。

为晚期成人及其护理人员提供的家庭姑息治疗服务的有效性和成本效益

芭芭拉·戈麦斯1， 纳塔莉亚Calanzani， 维托Curiale， 保罗McCrone， 艾琳·J·希金森
从属关系
免费PMC文章
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为晚期成人及其护理人员提供的家庭姑息治疗服务的有效性和成本效益

芭芭拉·戈麦斯et al。 Cochrane数据库系统版本． ．
免费PMC文章

摘要

背景:大量证据表明，如果条件允许，超过50%的人更愿意被照顾，并死在家里。尽管作出了最佳努力和制定了最佳政策，但在世界上许多国家，三分之一或更少的死亡发生在家中。

目的:1.量化晚期疾病成年患者及其家庭护理人员的家庭缓和护理服务对患者在家死亡几率的影响;2.研究家庭姑息治疗服务对患者及其护理人员的其他结果(如症状控制、生活质量、护理人员痛苦和护理满意度)的临床有效性;3.比较与这些服务有关的资源使用及成本;4.批判性地评估和总结目前的成本效益证据。

搜索方法:我们搜索了截至2012年11月的12个电子数据库。我们检查了所有纳入的研究的参考书目，49个相关系统综述，4本重点教科书和最近的会议摘要。我们联系了17位专家和研究人员，获取未发表的数据。

选择标准:我们包括随机对照试验(rct)、对照临床试验(CCTs)、前后对照研究(cba)和中断时间序列(ITSs)，以评估家庭姑息治疗服务对晚期疾病成人或其家庭护理人员或两者的结果的影响。

数据收集和分析:一位评论作者评估了确定的标题和摘要。两名独立评审员对所有潜在相关研究、数据提取和方法学质量评估进行了评估。我们在适当的情况下进行了meta分析，并计算了主要结局(在家死亡)所需的治疗受益(NNTBs)数字。

主要结果:我们确定了23项研究(16项随机对照试验，6项高质量研究)，包括37561名参与者和4042名家庭护理人员，主要是晚期癌症，但也有充血性心力衰竭(CHF)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、艾滋病毒/艾滋病和多发性硬化症(MS)等疾病。meta分析显示在家死亡的几率增加(比值比(OR) 2.21, 95% CI 1.31 ~ 3.71;Z = 2.98, P值= 0.003;Chi(2) = 20.57，自由度(df) = 6, P值= 0.002;I(2) = 71%;NNTB 5, 95% CI 3 ~ 14(7个试验，1222名参与者，3个高质量)。此外，叙事综合显示，与常规护理相比，家庭姑息治疗服务在减轻患者症状负担方面的有益效果虽小，但具有统计学意义(3个试验，2个高质量试验，1个CBA试验，2107名参与者)，而对护理人员的悲伤没有影响(3个rct试验，2个高质量试验，1个CBA试验，2113名护理人员)。关于成本效益的证据(六项研究)是不确定的。

作者的结论:结果提供了明确可靠的证据，表明家庭姑息治疗增加了在家死亡的机会，减少了症状负担，特别是对癌症患者而言，而不影响照顾者的悲伤。这证明了为那些希望在家里死去的病人提供家庭姑息治疗是合理的。还需要做更多的工作来研究成本效益，特别是对患有非恶性疾病的人的成本效益，评估死亡地点和对这些人群的变化敏感和有效的适当结果，并在动力研究中比较不同的家庭姑息治疗模式。

数据

图1
图1
棱镜流程图
图2
图2
偏倚风险总结:回顾作者对每项纳入研究的各偏倚项目风险的判断。
图3
图3
用总成本进行经济评价的质量评价。
图4
图4
比较漏斗图:1家庭姑息治疗与常规治疗的比较，结果:1.1家庭死亡。
1.1分析。
1.1分析。
比较1家庭姑息治疗与常规护理比较，结果1家庭死亡。
1.2分析。
1.2分析。
比较1家庭姑息治疗与常规护理比较，结果2只有高质量rct的家庭死亡。
1.3分析。
1.3分析。
比较1家庭姑息治疗与常规护理比较，结果3住院死亡。
1.4分析。
1.4分析。
比较1家庭姑息治疗与常规护理比较，结果4只有高质量rct的医院死亡。
1.5分析。
1.5分析。
比较1家庭姑息治疗与常规护理比较，结果5养老院死亡。
1.6分析。
1.6分析。
比较1家庭姑息治疗与常规护理，结果6只有高质量rct的疗养院死亡。
1.7分析。
1.7分析。
比较1家庭姑息治疗与常规护理比较，结果7住院病人临终关怀/姑息治疗病房死亡。
1.8分析。
1.8分析。
比较1家庭姑息治疗与常规护理比较，结果8只有高质量rct的住院病人临终关怀/姑息治疗单元的死亡。
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