急性呼吸窘迫综合征:柏林的定义
文摘
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是1994年由定义欧美共识会议(AECC);从那时起,问题出现了这个定义的信度和效度。使用一个共识的过程,一个专家小组在2011年召开(一项欧洲社会的重症监护医学支持由美国胸科学会和危重病医学的社会)开发了柏林的定义,关注可行性、可靠性、有效性,并客观评价其性能。3互斥类定义草案ARDS基于血氧不足的程度:轻度(200毫米汞柱& lt;PaO2 /供给≤300毫米汞柱),中等(100毫米汞柱& lt;PaO2 /供给≤200毫米汞柱)、严重(PaO2 /供给≤100毫米汞柱)和4个辅助变量对严重ARDS:射线严重,呼吸系统合规(≤40毫升/厘米水),呼气末正压通气(≥10厘米水),并纠正到期量每分钟(≥10 L / min)。柏林草案的定义是经验评估使用患者的立场分析4 4188名ARDS患者的多中心临床数据集和ARDS患者269从3单中心包含生理信息的数据集。4辅助变量并没有导致严重ARDS死亡率的预测效度,并从定义中删除。使用柏林定义,阶段的轻度,中度,严重ARDS和增加死亡率(27%;95%可信区间,24% - -30%; 32%; 95% CI, 29%-34%; and 45%; 95% CI, 42%-48%, respectively; P < .001) and increased median duration of mechanical ventilation in survivors (5 days; interquartile [IQR], 2-11; 7 days; IQR, 4-14; and 9 days; IQR, 5-17, respectively; P < .001). Compared with the AECC definition, the final Berlin Definition had better predictive validity for mortality, with an area under the receiver operating curve of 0.577 (95% CI, 0.561-0.593) vs 0.536 (95% CI, 0.520-0.553; P < .001). This updated and revised Berlin Definition for ARDS addresses a number of the limitations of the AECC definition. The approach of combining consensus discussions with empirical evaluation may serve as a model to create more accurate, evidence-based, critical illness syndrome definitions and to better inform clinical care, research, and health services planning.
评论
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