吸入糖皮质激素治疗稳定的慢性阻塞性肺疾病
摘要
背景：吸入糖皮质激素(ICS)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的作用一直是有争议的话题。主要的国际指南推荐选择性使用ICS。最近发表的荟萃分析报告了吸入类固醇治疗COPD疗效的矛盾发现。
目的:从客观和主观结果来判断吸入糖皮质激素对COPD稳定患者的疗效和安全性。
搜索方法：预定义的搜索策略用于搜索Cochrane Airways Group专门用于相关文献的寄存器。搜索截至2011年7月。
选择标准：我们包括随机试验，将任何类型的吸入类固醇与COPD患者的安慰剂对照进行比较。短期β（2）中的急性支气管扩张剂可逆性和支气管超响应性不是排除标准。先验的主要结果是肺功能的变化。我们还分析了对死亡率，加重，生活质量和症状的数据，救援支气管扩张剂使用，运动能力，生物标志物和安全性。
数据收集和分析：两位评论作者独立评估了试验质量和提取的数据。我们联系了研究作者以获取更多信息。我们从试验中收集了不良反应信息。
主要结果:55项主要研究有16154名参与者符合纳入标准。长期使用ICS(超过6个月)并没有持续降低COPD患者一秒用力呼气容量(FEV(1))的下降速率(通用逆方差分析:ICS的平均差异(MD) 5.80 mL/年，安慰剂，95%置信区间(CI) -0.28至11.88,2333名参与者;合并均数分析:6.88 mL/年，95%可信区间1.80至11.96 4823名参与者)，尽管一项主要试验证明了有统计学意义的差异。对COPD患者的死亡率无统计学显著影响(优势比(OR) 0.98, 95% CI 0.83 - 1.16,8390参与者)。在那些可能汇集数据的研究中，长期使用ICS降低了平均加重率(通用逆变异分析:每个患者每年MD -0.26加重，95% CI -0.37至-0.14,2586名参与者;合并平均数分析:每名患者每年的MD -0.19加重，95% CI -0.30至-0.08,2253名参与者)。根据圣乔治呼吸问卷(MD -1.22单位/年，95% CI -1.83 -0.60, 2507名参与者)测量，ICS减缓了生活质量下降的速度。在COPD患者中，口服类固醇反应、支气管扩张剂可逆性或支气管高反应性不能预测ICS反应。口咽念珠菌病(OR 2.65, 95% CI 2.03 - 3.46,5586参与者)和声音沙哑的风险增加。在长期研究中，ICS组的肺炎发生率高于安慰剂组，在报告肺炎为不良事件的研究中(OR 1.56, 95% CI 1.30 - 1.86,6235参与者)。 The long-term studies that measured bone effects generally showed no major effect on fractures and bone mineral density over three years.
作者的结论:患者和临床医生应该权衡吸入类固醇在COPD中的潜在益处(减少加重率、减少生活质量下降率和可能减少FEV下降率(1))和潜在副作用(口咽念珠菌病、声音嘶哑和肺炎风险)。
更新的
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