吸入糖皮质激素治疗稳定型慢性阻塞性肺疾病
摘要
背景:吸入糖皮质激素(ICS)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的作用一直是备受争议的话题。主要的国际指南建议选择性使用ICS。最近发表的荟萃分析报告了吸入类固醇治疗COPD效果的相互矛盾的发现。
目的:从客观和主观结果方面确定吸入性糖皮质激素对稳定期COPD患者的疗效和安全性。
搜索方法:预定义的搜索策略用于搜索Cochrane Airways Group专门用于相关文献的寄存器。搜索截至2011年7月。
选择标准:我们包括随机试验,将任何类型的吸入类固醇与COPD患者的安慰剂对照进行比较。短期β(2)中的急性支气管扩张剂可逆性和支气管超响应性不是排除标准。先验的主要结果是肺功能的变化。我们还分析了对死亡率,加重,生活质量和症状的数据,救援支气管扩张剂使用,运动能力,生物标志物和安全性。
数据收集和分析:两位综述作者独立评估试验质量和提取数据。我们联系了研究作者以获取更多信息。我们从试验中收集了不良反应的信息。
主要结果:55项主要研究共16154名参与者符合纳入标准。长期使用ICS(超过6个月)并没有持续降低COPD患者一秒用力呼气量(FEV(1))的下降率(仿制逆方差分析:与安慰剂相比,ICS的平均差异(MD)为5.80 mL/年,95%置信区间(CI) -0.28至11.88,2333参与者;合并均值分析:6.88 mL/年,95% CI 1.80 - 11.96, 4823名参与者),尽管一项主要试验证明了统计学上的显著差异。对COPD患者的死亡率没有统计学意义的影响(优势比(OR) 0.98, 95% CI 0.83至1.16,8390参与者)。在那些可能汇集数据的研究中,长期使用ICS降低了恶化的平均率(通用逆方差分析:MD -0.26恶化每名患者每年,95% CI -0.37至-0.14,2586名参与者;合并均值分析:每名患者每年MD -0.19次发作,95% CI -0.30至-0.08,2253名参与者)。根据圣乔治呼吸问卷(MD -1.22单位/年,95% CI -1.83至-0.60,2507名参与者),ICS减缓了生活质量下降的速度。COPD患者口服类固醇反应、支气管扩张剂可逆性或支气管高反应性并不能预测对ICS的反应。口咽念珠菌病(OR 2.65, 95% CI 2.03 - 3.46,5586参与者)和声音嘶哑的风险增加。在长期研究中,与安慰剂相比,ICS组的肺炎发生率增加,在报告肺炎为不良事件的研究中(OR 1.56, 95% CI 1.30至1.86,6235参与者)。 The long-term studies that measured bone effects generally showed no major effect on fractures and bone mineral density over three years.
作者的结论:患者和临床医生应平衡吸入类固醇治疗COPD的潜在益处(降低加重率、降低生活质量下降率和可能降低FEV下降率(1))与潜在副作用(口咽念珠菌病、声音沙哑和肺炎风险)。
更新的
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