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． 2011年3月21日,1(1):1。
doi: 10.1186 / 2110-5820-1-1。

血流动力学参数指导液体治疗

保罗·E Marik1， 泽维尔莫内， jean - louis Teboul
从属关系
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血流动力学参数指导液体治疗

保罗·E Mariket al。 安重症监护． ．
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摘要

在危重病人和受伤病人以及那些接受大手术的病人中，临床确定血管内容量是极其困难的。这是有问题的，因为液体负荷被认为是血流动力学不稳定患者复苏的第一步。然而，多项研究表明，在重症监护室和手术室中，只有大约50%的血流动力学不稳定的患者对液体刺激有反应。虽然复苏不足会导致器官灌注不足，但积累的数据表明，过度复苏会增加危重病人的发病率和死亡率。心脏充盈压力，包括中心静脉压力和肺动脉闭塞压力，传统上被用于指导液体管理。然而，过去30年进行的研究表明，心脏充盈压力不能预测液体反应。在过去十年中，报告了若干数量反应性的动态测试。这些测试动态监测在操作增加或减少静脉回流(前负荷)后卒中量的变化，并挑战患者的Frank-Starling曲线。这些动态测试使用机械通气时或被动抬腿后的冲程量变化来评估液体反应性。通过微创或无创技术，包括多普勒方法、脉搏轮廓分析和生物抗电性，连续实时测量每搏量。

数据

图1
图1
Frank-Starling关系．一旦心室在弗兰克-斯塔林曲线的陡峭部分开始工作，就会有一个预负荷储备。容积膨胀(VE)引起行程容积显著增加。脉搏压(PPV)和每搏量(SVV)变化明显，被动抬腿(PLR)和呼气末闭塞(EEO)试验呈阳性。相比之下，一旦心室在曲线的平坦部分附近工作，就没有预负荷储备，液体输注对卒中量的影响很小。有一组弗兰克-斯塔林曲线取决于心室收缩力。
图2
图2
心肺交互．机械通气对血液动力学的影响。左室每搏流量的周期性变化主要与吸气时右室充盈量减少导致的呼气时左室前负荷减少有关。经重症护理/当前科学有限公司[24]许可转载。
图3
图3
呼气末阻塞测试．呼气末闭塞(EEO)试验是在呼气末15秒时中断机械通气。这抑制了心脏前负荷的周期性下降，这通常发生在每次机械充气时。因此，这个简单的程序应该增加心脏前负荷，并可以作为评估前负荷反应性的测试，从而预测对后续液体输注的反应。
图4
图4
被动的腿提高．被动抬腿试验包括测量抬腿至45°的血流动力学影响。进行体位机动的一种简单方法是利用床的自动运动将患者从半卧位转移到被动抬腿位。
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