随机对照试验
支气管收缩对哮喘患者气道重塑的影响
英国医学杂志．
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支气管收缩对哮喘患者气道重塑的影响。N Engl J Med. 2018 6月21日;378(25):2450。doi: 10.1056 / NEJMx180023。2018年6月13日。 医学杂志。2018。 PMID:29898375 没有可用的抽象。
摘要
背景:哮喘的病理特征是气道的结构改变，称为气道重塑。这些变化与较差的长期临床结果有关，并被认为是嗜酸性炎症所致。然而，体外研究表明，在支气管收缩过程中产生的压缩机械力可能导致独立于炎症的重构。我们评估了反复实验诱导的支气管收缩对哮喘患者气道结构变化的影响。
方法:我们将48名哮喘患者随机分配到四种吸入刺激方案中的一种，这四种方案包括一系列的三种吸入药剂，每隔48小时呈现一种吸入药剂。这两个积极的挑战要么是尘螨过敏原(导致支气管收缩和嗜酸性炎症)，要么是甲乙酰胆碱(导致支气管收缩，但没有嗜酸性炎症);两组对照(均不导致支气管收缩)分别是单独使用生理盐水或沙丁胺醇后加甲胆碱(以控制甲胆碱对支气管的非收缩作用)。在挑战完成前和4天后分别获得支气管活检标本。
结果:过敏原和乙酰胆碱立即引起了相似程度的支气管收缩。气道嗜酸性炎症只在过敏原组增加，而过敏原和乙酰胆碱组均有显著的气道重塑，而在两个对照组中未见。过敏原组上皮下胶原带厚度中位数增加2.17 μm(四分位差[IQR]， 0.70 - 3.67)， methacholine组上皮下胶原带厚度中位数增加1.94 μm (IQR, 0.37 - 3.24)(两个攻毒组与两个对照组比较P<0.001);上皮(黏液腺)的周期酸-希夫染色也增加了，在过敏原组中中位数增加了2.17个百分点(IQR为1.03至4.77)，在methacholine组中中位数增加了2.13个百分点(IQR为1.14至7.96)(与对照组相比，P=0.003)。在过敏原组和甲胆碱组之间没有显著差异。
结论:在哮喘患者中，无额外炎症的支气管收缩可诱导气道重塑。这些发现对管理有潜在的意义。
评论
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