ATS/ERS/JRS/ALAT官方声明:特发性肺纤维化:诊断和管理的循证指南
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- PMID:21471066
- PMCID:PMC5450933
- DOI:10.1164 / rccm.2009 - 040 gl
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实践指南
ATS/ERS/JRS/ALAT官方声明:特发性肺纤维化:诊断和管理的循证指南
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摘要
本文件是关于特发性肺纤维化诊断和管理的国际循证指南，是美国胸科学会、欧洲呼吸学会、日本呼吸学会和拉丁美洲胸科学会的合作成果。188bet官网地址它代表了关于特发性肺纤维化(IPF)的当前知识状态，包含定义和流行病学、危险因素、诊断、自然史、分期和预后、治疗和监测病程等部分。对于诊断和治疗部分，以基于问题的形式应用了实用的GRADE循证方法。对于每个诊断和治疗问题，委员会对现有证据的质量进行分级(高、中、低或极低)，并提出建议(是或否，强或弱)。建议以多数表决为基础。强调临床医生必须花足够的时间与患者讨论患者的价值观和偏好，并决定适当的行动方案。
数据
高分辨率计算机断层扫描(HRCT)图像显示通常的间质性肺炎(UIP)模式和可能的UIP模式。（一个和BUIP型，广泛的蜂窝状:轴位和冠状位HRCT图像显示基底为主，周围为主的网状异常，伴有多层蜂窝状(箭头)。（C和DUIP型，蜂窝不太严重:轴位和冠状位CT图像显示基底型为主，外周型为主的网状异常伴胸膜下蜂窝(箭头)。（E和F(可能的向上模式:轴位和冠状面图像显示外周为主，基底为主的网状异常，中度磨玻璃异常，但未见蜂窝状。
手术肺活检标本显示UIP模式。（一个)扫描高倍显微镜显示有蜂窝状空间的斑状过程(厚的箭头)、一些保存完好的肺组织区域(薄的箭头)，纤维化从胸膜下延伸至肺部。（B)毗邻更多慢性纤维化的区域(厚的箭头)是成纤维细胞病灶(星号)，通过其凸起的形状和肿胀的纤维母细胞组织的组成来识别，提示最近的肺损伤。
特发性肺纤维化的诊断算法。疑似IPF的患者(即，有间质性肺疾病(ILD)证据的运动和/或咳嗽时出现原因不明的呼吸困难的患者)应仔细评估可确定的ILD病因。在没有明确的ILD病因的情况下，HRCT显示UIP模式是IPF的诊断。在HRCT未见UIP型的情况下，IPF可通过特异性HRCT和组织病理学相结合进行诊断。随着ILD专家间多学科讨论(MDD)的增加，IPF诊断的准确性也随之提高。*定义见表4。__有关定义，请参见表5。
IPF的自然史。IPF患者似乎有几种可能的自然病史。大多数患者经历缓慢但稳定的疾病恶化(“缓慢进展”)。一些患者保持稳定(“稳定”)，而另一些患者则加速下降(“快速进展”)。少数患者可能会经历不可预测的疾病急性恶化(闪电)，要么是由于继发性并发症，如肺炎，要么是由于无法识别的原因。这种情况可能是致命的，也可能使患者病情严重恶化。每种自然历史的相对频率是未知的。
IPF患者临床管理的示意图途径。临床医生需要花足够的时间与患者讨论患者的价值观、偏好和预后。应让所有患者了解可能入组的可用临床试验。死亡风险增高的患者应考虑肺移植。药物治疗应限于精心挑选的少数患者，即使预期的益处很小，他们也愿意接受可能的不良后果。参见文本的具体建议的药物治疗。补充氧气(如果低氧)和肺部康复是推荐的治疗方法(分别是强是和弱是)。所有患者应在4至6个月或临床指征更早时监测疾病进展和并发症。皮质类固醇是急性加重的适当治疗选择(弱是)。大多数因疾病进展而出现呼吸衰竭的患者(弱无)不建议使用机械通气。 Symptom control (palliative care) focuses on reducing symptoms (e.g., cough and dyspnea) and providing comfort to patients, rather than treating patients' disease. Advanced directives must be discussed in the ambulatory setting. See text for additional details.
评论
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ACP杂志俱乐部。综述:目前的药物治疗不能降低特发性肺纤维化的死亡率。中华医学杂志，2011,31(6):562 - 562。doi: 10.7326 / 0003-4819-154-12-201106210-02008。 实习医生，2011年。 PMID:21690586 没有摘要。
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新的特发性肺纤维化指南:一些尚未解决的问题。[J]中华呼吸与急救医学杂志。2012;18 (5):588;作者回复588-9。doi: 10.1164 / ajrccm.185.5.588。 我是呼吸和危重护理医学。2012。 PMID:22383572 没有摘要。
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