目的：

评估联合抗生素治疗的潜在益处是否仅限于最危重患者，特别是感染性休克患者。

数据源：

OVID MEDLINE(1950- 2009年10月)、EMBASE(1980- 2009年10月)、Cochrane中央对照试验登记(截至2009年第三季度)、ClinicalTrial.gov数据库和SCOPUS数据库。

研究选择：

对可能与败血症或感染性休克相关的严重细菌感染的抗菌治疗的随机或观察性研究。50项研究符合入选标准。

数据提取:

研究设计、死亡率/临床反应和其他变量由两位审稿人独立提取。在可能的情况下，研究数据集被分成相互排斥的组，有或没有休克或危重疾病。

资料综合：

尽管合并比值比表明没有总体死亡率/临床响应与组合疗法益处（比值比，0.856; 95％置信区间，0.71-1.03，P = 0.0943; I = 45.1％）中，由单一疗法死亡率风险数据集的分层证明在病情最严重的子集显着的益处（死亡> 25％的单一疗法的风险;死亡的比值比，0.51; 95％置信区间，0.41-0.64; I = 8.6％）。可能由休克/重大疾病的存在下分层这些数据集，越病情严重的组始终表现出联合治疗策略的增加的效力（比值比，0.49; 95％置信区间，0.35-0.70，P <0.0001;I = 0％）。死亡的风险增加在暴露于组合疗法（比值比1.53低风险患者（死亡<或= 15％，在单药治疗组的风险）被发现; 95％置信区间，1.16-2.03; P = 0.003;I = 8.2％）。元回归分析显示，联合治疗的效果是只依赖于死亡的单药治疗组中的风险。

结论：

联合抗生素治疗提高生存的高风险，危及生命的感染，特别是那些与感染性休克相关的临床反应，但可能不利于低风险的患者。