背景:
使用预先指令的建议，使人们能够确定医疗服务时，他们不再胜任，他们会收到，但这样的指令的效果尚不清楚。
方法:
在超过两年的时间内进行了一项前瞻性研究，126个疗养院的主管居民无能患者的49名成员进行了面谈，以确定相对于住院，重症监护，心肺复苏，人工呼吸，手术和管自己的喜好在危重病，绝症，或永久无意识的情况下进料。事前指示，由治疗的喜好签署声明，放入病历，协助护理的养老院，并在必要时被转送到医院。
结果：
在对96个结果事件(住院或在疗养院死亡)的分析中，护理与先前表达的愿望在75%的时间内是一致的;然而，在医疗记录中存在书面的预先指示并没有促进一致性。在24例发生不一致的事件中，有6例的护理力度比要求的更大，这主要是由于未预料到的手术或人工通气，而18例的护理力度比要求的要小，这主要是由于住院或心肺复苏被中止。与医院相比，疗养院更容易出现矛盾。结论。事先书面指示的有效性受到对它们的忽视和将优先考虑置于病人自主之外的决定的限制。由于我们的研究只在一家疗养院和一家医院进行，因此需要其他研究来确定我们的发现的普遍性。