急性呼吸窘迫综合征呼气末正压设定对血流动力学的影响:容积状态的重要性
暴击治疗地中海．
2010年3月．
摘要
摘要目的:在低牵张通气过程中，呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征的血流动力学影响及其潜在机制尚未得到广泛研究。我们的目的是评估当潮气量和平台压力有限时，增加呼气末正压对血流动力学的影响，并探讨其潜在的机制。
设计:前瞻性研究。
设置:医疗重症监护室。
病人:21例急性呼吸窘迫综合征患者以6.0 +/- 0.5 mL/kg的预测体重进行通气。
干预:呼气末正压由5 +/- 1cmh2o显著增加至13 +/- 4cmh2o，达到30 +/- 1cmh2o的平台压。在高呼气末正压时，进行被动抬腿以增加中心血容量。
测量:我们在呼气末正压增加和呼气末正压高时被动抬腿时进行超声心动图和肺动脉插管。
主要结果:呼气末正压升高时，心脏指数下降13%±9%。右心室舒张末期面积、右心房压力和肺血管阻力分别增加13% +/- 20%、34% +/- 24%和32% +/- 31% (p < 0.01;p = .04点;与基线相比，p < 0.01)。跨肺压差(平均肺动脉压-肺动脉闭塞压)增加(p < 0.05)。在低呼气末正压和高呼气末正压的情况下，同一3例(14%)患者均观察到急性肺心病。在高呼气末正压时，被动抬高腿显著增加左、右心室舒张末期面积和右心房压力。被动抬腿也降低了跨肺压差(p < 0.05)，心脏指数提高了14% +/- 10%，肺血管阻力降低了21% +/- 20%(与基线相比均p < 0.01)。
结论:在急性呼吸窘迫综合征患者中，呼气末正压增加，潮气量和平台压有限，通过增加右心室后负荷降低心输出量。被动抬腿通过降低经肺压差和肺血管阻力恢复心输出量。这表明一些肺微血管因呼气末正压升高而收缩，并通过增加中心血容量而被招募。
评论
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急性呼吸窘迫综合征呼气末高正压低潮气量:右心室正常吗?重症监护医学。2010年3月;38(3):986-7。doi: 10.1097 / CCM.0b013e3181d16ab7。 Crit Care Med, 2010。 PMID:20168156 没有可用的抽象。
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机械通气可引起肺循环的改变。重症监护医学。2010年8月;38(8):1759-60。doi: 10.1097 / CCM.0b013e3181defc89。 Crit Care Med, 2010。 PMID:20647815 没有可用的抽象。
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接受肠内营养的机械通气患者被动抬腿安全吗?重症监护医学。2010年8月;38(8):1759。doi: 10.1097 / CCM.0b013e3181defcf9。 Crit Care Med, 2010。 PMID:20647816 没有可用的抽象。
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