摘要目的:
比较联合治疗的策略与单药治疗的广谱抗生素，对疑似后期呼吸机相关性肺炎的战略。
设计：
随机试验。
设置：
二十八个重症监护病房在加拿大和美国。
病人:
这项研究包括740名谁后的重症监护室96个小时发达怀疑呼吸机相关性肺炎机械通气患者。已知定植或感染了假单胞菌或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或谁是免疫功能低下的患者被排除在研究。
干预：
作为最初的非盲治疗，患者被分配接受美罗培南(每8小时1克)和环丙沙星(每12小时400毫克)或单独使用美罗培南。在开始使用抗生素之前，患者也被随机分配到支气管肺泡灌洗液中进行定量培养或气管内抽吸。当有培养结果时，医生被鼓励调整抗生素。适当的抗生素被定义为在体外对一种或多种研究抗生素敏感的入组培养中存在的有机体。
测量方法及主要结果:
两组呼吸机相关性肺炎的基线特征和病因相似。联合治疗组与单药治疗组28天死亡率无差异(相对危险度= 1.05,95%置信区间0.78-1.42,p = .74)。两组重症监护病房及住院时间、临床及微生物治疗反应、耐药菌出现、粪便中艰难梭菌分离、真菌定植情况相似。子群的感染患者由于假单胞菌的物种,不动杆菌物种,在招生和耐多药革兰氏阴性杆菌(n = 56),充足的初始抗生素(84.2%比18.8%,p <根除措施)和微生物感染的生物体(64.1%比29.4%,p = . 05)更高的组合组与单药治疗组相比,但在临床结果没有差异。
结论:
对于谁一直怀疑后期呼吸机相关性肺炎，谁是低风险的难以治疗革兰阴性菌重症患者，单药治疗与联合治疗组相比，类似的结果有关。对于那些患者难以治疗革兰阴性菌的高危人群，联合用药是安全的，可以提供更好的微生物学和临床结果有关。