摘要目的:
确定诊断和床边观察是否能预测拒绝插管但接受无创正压通气(NPPV)治疗呼吸衰竭患者的预后。
设计:
前瞻性多中心队列试验。
设置:
1999年1月至10月，在新英格兰东南部有两所教学医院和两所社区医院。
病人:
所有接受NPPV治疗的急性呼吸衰竭患者，如果他们有书面的不插管(DNI)命令，则进行筛选和登记。
干预措施:
患者开始接受NPPV治疗，平均吸气和呼气压力分别为13.4 +/- 0.3和5.0 +/- 1 cm H2O。呼吸治疗师记录人口统计信息、血气、呼吸机类型和设置，并在床边评估咳嗽强度、气道分泌物的存在、清醒状态和躁动。对患者进行随访，直至出院，观察NPPV的持续时间、生存状态和处置情况。
测量方法及主要结果:
在1211名经过筛选的患者中，有114人患有DNI并被纳入研究。其中，49人(43%)存活出院。年龄、性别、社区和教学医院的位置、初始pH值和PaO2对生存率没有影响，但较高的基线PaCO2与生存率和出院的优势比相关。诊断是生存的重要决定因素，充血性心力衰竭患者的生存率明显高于慢性阻塞性肺疾病、癌症、肺炎或其他诊断。较强的咳嗽和清醒状态也与存活率增加有关。
结论:
呼吸衰竭和DNI患者接受NPPV治疗时总体死亡率较高，但被诊断为充血性心力衰竭或慢性阻塞性肺疾病、咳嗽强烈或清醒的患者预后较好。这些数据在指导DNI患者及其家属使用NPPV时应该是有用的。