背景:

临床医生已经观察到各种类型的功能衰退在生命结束时，但很少有经验数据测试这些模式在大的人群。

摘要目的:

以确定4种疾病轨迹的功能下降是否不同:猝死、癌症死亡、器官衰竭死亡和虚弱。

设计、设置和参与者:

来自美国4个地区的前瞻性、纵向的老年流行病学研究(EPESE)研究数据的队列分析。在提供基线(1981-1987)访谈的14456名65岁或65岁以上的参与者中，有4871人在前6年随访期间死亡;其中4190人(86%)在死亡前1年内接受了采访。根据从最终面谈到死亡之间的月数，这些死者被平均分为12组。

主要结果测量:

在死亡前1年内自我或代理报告的身体功能(日常生活的7项活动的表现[ADLs]);在死亡前预测ADL依赖。

结果:

平均功能在12组中下降，模拟了个体在生命最后一年的下降。即使在死亡前的最后一个月，猝死死亡死亡人数也具有高度的功能性(平均[95%置信区间[CI]]， ADL依赖数量:死亡前12个月为0.69[0.19-1.19]，而死亡前最后一个月为1.22 [0.59-1.85]，P =.20);癌症死亡患者在其生命最后一年的早期具有高度的功能，但在死亡前3个月，其致残率明显高于正常对照组(0.77 [0.30-1.24]vs 4.09 [3.37-4.81]， P<.001);器官衰竭的死者在死亡前的最后3个月经历了一种波动的下降模式，其功能明显较差(2.10 [1.49-2.70]vs 3.66 [2.94-4.38]， P<.001);体弱的死者在最后一年的致残率相对较高，在最后一个月的致残率特别高(2.92 [2.24-3.60]vs 5.84 [5.33-6.35]， P<.001)。在控制了年龄、性别、种族、教育、婚姻状况、最终面谈与死亡之间的间隔时间以及其他人口统计学差异之后，体弱的被继承人依赖ADL的可能性是猝死被继承人的8倍多(OR, 8.32 [95% CI, 6.46-10.73]);癌症死亡的可能性是癌症死亡的1.5倍(OR, 1.57 [95% CI, 1.25-1.96]);和器官衰竭死亡，3倍的可能性(OR, 3.00 [95% CI, 2.39-3.77])。

结论:

在生命的最后阶段，功能衰退的轨迹是变化多端的。区分预期的发展轨迹和相关需求将有助于形成量身定制的策略和更好的死亡前护理方案。