研究目标:

确定初始延迟适当抗生素治疗(IDAAT)对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者预后的影响。

设置:

圣路易斯巴恩斯犹太医院的医疗ICU，大学附属的城市教学医院。

病人:

连续107例患者接受机械通气和VAP抗生素治疗。

干预措施:

前瞻性病人监测和数据收集。

测量和结果:

所有107名患者最终都接受了抗生素疗法的治疗。体外试验显示，这种疗法对从患者呼吸道分泌物中分离出的致病菌有效。33例患者(30.8%)在最初符合VAP诊断标准后，接受了延迟>或= 24小时的抗生素治疗。这些患者被归类为接受IDAAT治疗。使用IDAAT最常见的原因是抗生素订单(n = 25;75.8%)。从最初符合VAP诊断标准到给予抗生素治疗，IDAAT患者的平均时间(+/- SD)间隔为28.6±5.8小时，而其他所有患者的平均时间(+/- 4.2小时)间隔为12.5±4.2小时(p < 0.001)。44例(41.1%)VAP患者在住院期间死亡。增加APACHE(急性生理和慢性健康评估)II评分(调整优势比，1.13;95%置信区间，1.09 ~ 1.18;p < 0.001)，存在恶性肿瘤(调整优势比3.20; 95% confidence interval, 1.79 to 5.71; p = 0.044), and the administration of IDAAT (adjusted odds ratio, 7.68; 95% confidence interval, 4.50 to 13.09; p < 0.001) were identified as risk factors independently associated with hospital mortality by logistic regression analysis.

结论:

这些数据表明，接受IDAAT治疗的患者有更高的医院死亡率。临床医生应避免延迟对VAP患者进行适当的抗生素治疗，以降低其死亡风险。